多奈哌齐与老年痴呆患者中因肺炎导致的院内死亡率减少相关

背景

肺炎是老年人死亡的主要原因之一。在日本，40%的85-90岁的老人患有痴呆，肺炎发病率也有所增加。痴呆和肺炎经常共存并互相影响。流行病学研究显示肺炎与痴呆是最常见的死亡的原因。随着平均寿命的延长和预防或治疗肺炎的新方式的出现，影响住院时间（LHS）和老年肺炎患者院内死亡率的因素已经有所改变。乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂已用于痴呆症的治疗，这种抑制剂是非竞争性的阻断AChR，增加大脑的乙酰胆碱水平，从而在一定程度上在外周组织增加了大脑中与之相关的信号传导。这些抑制剂不能改变痴呆本身的病理学进程，但临床上延缓了认知功能的恶化，改善了痴呆的行为和心理症状。Gasper等人建立了多奈哌齐的治疗，使住疗养院的患者死亡率降低了10%。Nordstrom等人发现，在瑞典老年痴呆登记研究的一项队列中，乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗使急性心肌梗死的死亡率降低了34%。被认为潜在的机制是这些药物通过迷走神经对免疫系统和心血管系统的影响。

目的

这项回顾性队列研究是确定多奈哌齐是否会影响老年痴呆症患者中LHS和因肺炎院内死亡的比率。

方法

通过回顾性队列研究设计，研究者使用来自日本行政数据库和诊断程序组合/每日津贴支付系统（DPC / PDPS）数据库的数据。2010年8月至2012年3月期间，共有39336名老年患者接受肺炎治疗。资料不全的患者被排除在外，留下25602名患者进行分析。

结果

显示有痴呆减少了死亡率（OR 0.71，P <0.001）和增加了lhs。多因素logistic回归分析确定多奈哌齐是降低痴呆患者死亡率的独立因素（or 0.36，p=""><>

结论

研究者发现多奈哌齐与老年患者住院死亡率降低64%有关，无论肺炎严重程度和年龄。老年痴呆患者服用多奈哌齐的死亡率低于未经其治疗的患者。研究提示了多奈哌齐似乎可以减少老年痴呆患者中的因肺炎致院内死亡的发生率。

参考文献：

Abe Y,et al  Donepezil is associated with decreased in-hospital mortality as a result of pneumonia among older patients with dementia: A retrospective cohort study. Geriatr Gerontol Int 2018; 18：269-275