诊室血压、家庭自测血压、动态血压监测,基层卫生机构到底应该以哪个作为确诊高血压的主要依据?上臂式电子血压计广泛使用的今天,台式水银柱血压计还能使用吗?高血压患者评估内容应包括什么?
第九届中国慢病管理大会期间,国家心血管病中心王增武教授以《国家基层高血压防治管理指2017》为基准,深入讲解高血压的诊断。
编 辑 | 口十君
血压测量
测量方式
诊室血压:基层医疗卫生机构应以诊室血压作为确诊高血压的主要依据
家庭自测血压:作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断
动态血压监测:有条件的基层医疗卫生机构可采用,作为辅助诊断及调整药物治疗的依据
测量仪器
选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计,定期校准
袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊至少覆盖80%上臂周径,常规袖带长22~26 cm,宽12 cm,上臂臂围大者应换用大规格袖带
测量方法
规范测量“三要点”:安静放松、位置规范、读数精准
高血压诊断标准
以诊室血压测量结果为主要诊断依据:
首诊发现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;若首诊收缩压≥180 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。
诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1:
王教授强调,注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。
患者评估
目的是评估心血管病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况,是确定高血压治疗策略的基础
初诊时及以后每年建议评估一次
评估内容包括病史、体格检查及辅助检查
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