世间也有双全法，兼治血压＆心绞痛！

弗明翰研究对100万高血压患者长期随访总结发现，即使血压＜140/90 mmHg，冠心病危险仍与血压正相关。不同年龄血压与冠心病危险的关系也有差别，对于通常舒张压较高的中年高血压患者，即使舒张压仅升高5~6 mmHg，长期冠心病发病率升高25%~30%。

然而，对于老年高血压患者，收缩压升高是冠心病的主要危险，过低的舒张压尤其是脉压增大也是危险的。

多年来，对冠心病合并高血压患者的血压是否存在“J”形曲线进行了一些临床研究，其中2003年INVEST研究22567例平均66岁的高血压合并冠心病患者发现：舒张压＜70 mmHg时，心脏事件升高2倍；舒张压＜60 mmHg时，升高4倍；而舒张压＞90 mmHg时，事件发生率有明显增加。

对非冠心病合并高血压人群（如SYS-EUR和SHEP研究），老年高血压人群舒张压＜60 mmHg并未见心血管事件增加。

总之，就目前的研究看，冠心病合并高血压患者最佳目标血压可能为120~130/70~90 mmHg。

如何用药能兼顾降压与抗心绞痛？

问题来了

β受体阻断剂（βB）

βB是常用的五大类降压药之一，对于冠状动脉硬化所致的稳定性及不稳定性心绞痛也是首选药物。兼有α受体阻断作用的βB由于阻断了α受体，有扩张冠状动脉及周围血管的作用，从而抵消了阻断β1、β2受体引起的冠状动脉、周围骨骼肌血管收缩作用的不良反应，因此α、β受体阻断剂例如：盐酸阿罗洛尔，已被2007年中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南定为治疗稳定心绞痛一线用药。

此外，阻断α1受体还有抵消阻断β受体对糖脂代谢的不良反应。2009年欧洲高血压指南已建议对有代谢综合征的患者使用βB降压时，推荐有血管扩张作用的βB，包括α、β受体阻断剂和有血管扩张作用的奈比洛尔等βB。

钙离子通道阻断剂

冠心病、高血压患者当不能用βB（如哮喘）时，可用长效非双氢吡啶类钙离子通道阻断剂（维拉帕米、地尔硫卓）。一项研究（TIBET）：比较βB和钙离子通道阻断剂，证实在控制稳定性心绞痛上两者疗效相等，但其他一些研究均表明βB可能更优。双氢吡啶类钙离子通道阻断剂与βB合用有协同抗心绞痛作用。对于冠状动脉痉挛的变异性心绞痛患者，钙离子通道阻断剂是首选，必要时双氢与非双氢吡啶类钙离子通道阻断剂可合用，降压与抗心绞痛有协同作用。

硝酸酯类

对劳力型心绞痛、安静状态的变异性心绞痛均有效，是心绞痛联合治疗的基础用药。临床应用发现长效硝酸酯对老年单纯收缩期高血压有良好降低收缩压作用并使脉压减少，因此是兼顾治疗心绞痛及降压的良药。