【关键词】室性心动过速;室上性心动过速;宽QRS心动过速
宽QRS心动过速是指心电图QRS波时限超过110ms的心动过速,其中约70%为室性心动过速(VT),
30%为室上性心动过速(SVT)伴室内差异性传导(差传)。鉴别两者的方法及心电图标准很多,其中由
Brugada提出的4步鉴别诊断法(Brugada.Circulation. 1991)简单明了,临床应用较广泛。
【步骤(图A)】第1步:胸导联有无RS波形:胸前导联无一出现RS波形时诊断为VT,有RS波形者进入
第2步鉴别;第2步:胸导联RS间期(R波起点至S波波谷):只要有一个导联RS>100ms,即可诊断为VT,
全部<100ms时进行第3步分析;第3步:房室分离:有房室分离时诊断为VT,否则进入第4步分析;第4步:
V1~2及V6导联的QRS波形态:当出现VT特征性心电图表现(图B)时诊断为VT,不符合者为SVT伴差传。
【临床意义】Brugada4步法对宽QRS波心动过速鉴别诊断的敏感性和特异性可达95%以上,但不适用
于预激综合征合并逆向型房室折返性心动过速的鉴别诊断。
图A.Brugada 4步法图示;
图B.V1~2及V6导联提示为室速的QRS波形态,原图不确切,具体如下:
- 对于RBBB型QRS波:V1呈单相R波、QR或RS,V6导联R<S、或呈单相R波、QS或QR,提示为VT;
V1呈三相波群,V6呈三相波群或R>S,提示为SVT;
- 对于LBBB型QRS波:V1~2导联R波时相>30ms、或RS>60ms、或S波顿挫,V6呈QR或QS,提示为VT;
V6导联呈单相R波提示为SVT。
全文修改自《诊断室速的Brugada 4步法》。(刘元生. 临床心电学杂志. 2007.)