患者孙某 女性，45岁，主因 言语不利、左侧肢体无力 4.5小时入院。
患者行走时出现言语不利、吐字不清，理解及表达力正常。左侧肢体无力，初能持物行走，后症状逐渐加重，无恶心、呕吐。
查体：BP 139/66mmHg, 神清 言语不利，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体肌力IV级，左侧巴氏征阳性。NIHSS评分 4分。
既往史：否认高血压、糖尿病及心脏病史，否认脑血管病家族史。
辅助检查：头颅CT：未见异常。血凝四项、血细胞分析正常，随机血糖正常。D2聚体 9.78 vg/ml (0-0.5 vg/ml)。
诊断：脑梗死，立即给予静脉溶栓治疗，同时完善头颈部CTA：未见异常。
脑CTP未见异常。
CTA
静脉溶栓后言语不利及左侧肢体无力改善。
第二天复查头颅CT:右额叶高密度影（考虑出血）。不除外左侧小脑半球及左侧额叶脑梗死。
头颅核磁：双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧额顶叶脑梗死。右侧额叶血肿。
肺CT平扫+增强：左肺上叶肺癌，伴左肺上叶阻塞性病变。两侧肺门及纵膈内淋巴结增大，不除外左肺上叶癌性淋巴结炎，
脾脏及左肾低密度改变，考虑梗死。
讨论：此患者为青年女性，急性起病，表现为神经功能缺损症状，头颅CT排除脑出血，考虑缺血性脑卒中，无溶栓禁忌症，给予静脉溶栓治疗。同时积极行头颈部CTA评价颅内外血管情况，并积极查找病因。结果头颈部CTA及CTP均未见异常，心脏彩超未见异常，无卵圆孔未必，多功能监护及心电图均未见房颤，病因方面基本能排除房颤及卵圆孔未必所致心源性脑栓塞和大动脉粥样硬化所致卒中。D2聚体明显升高，追问患者无胸痛、咯血、呼吸困难，不支持肺动脉栓塞及主动脉夹层所致D2聚体升高。再阅头颈部CTA平扫图像发现左肺上叶见团片状高密度影，所以考虑患者可能合并肺癌。肺CT平扫+增强：左肺上叶肺癌，伴左肺上叶阻塞性病变。两侧肺门及纵膈内淋巴结增大，不除外左肺上叶癌性淋巴结炎，脾脏及左肾低密度改变，考虑梗死。溶栓第二天复查头颅CT:右额叶高密度影（考虑出血）。不除外左侧小脑半球及左侧额叶脑梗死。头颅核磁：双侧小脑半球、双侧枕叶、双侧额顶叶脑梗死。右侧额叶血肿。依据患者青年卒中，无脑卒中危险因素，头颈部CTA未见大血管病变，头颅核磁提示双侧大脑半球多发脑梗死，病变为多血管分布区脑梗死，溶栓后颅内小血肿，肺CT提示肺癌，并且合并脾及左肾梗死，下肢静脉彩超示：双下肢深静脉血栓形成，D2聚体明显升高，存在多部位血栓性疾病和血液高凝状态。综合以上考虑：特鲁索综合征。特鲁索综合征（Trousseau syndrome）是指迁移性血栓和恶性肿瘤相关的高凝状态。当特鲁索综合征发生时，恶性肿瘤会激活患者凝血系统，造成系统性血栓和脑梗死。高凝状态可导致纤维蛋白血栓沉积在心脏瓣膜表面，形成非细菌感染性血栓性心内膜炎（NBTE）。非细菌性血栓性心内膜炎引起的小栓子超声心动图检查很难监测到，其可反复脱落导致脑栓塞。因特鲁索综合征与血液高凝状态及心源性栓塞相关，由于不推荐华法令用于预防恶性肿瘤相关的非细菌感染性血栓性心内膜炎（NBTE）栓塞事件复发，故可选择应用肝素抗凝，同时治疗原发肿瘤。肿瘤患者合并缺血性卒中不是静脉溶栓和血管内治疗的禁忌症。此患者静脉溶栓后出现额叶小血肿，未造成不良后果，不影响患者神经功能改善。对于D2聚体不明原因升高的患者，除了要排除肺动脉栓塞、主动脉夹层等高危致死性疾病，还要警惕合并肿瘤，以免漏诊。
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