脉络膜后动脉(PChA)分为脉络膜后内侧动脉( medial posterior choroidal artery ,MPChA)和脉络膜后外侧动脉(lateral posterior choroidal artery,LPChA)。
MPChA起始有些变异,可从大脑后动脉不同段发出,且支数也不同。由大脑后动脉内侧面发出后,与等大的四叠体动脉伴行,走在大脑后动脉与中脑之间,经丘脑枕到达四叠体池,在松果体附近转向上前,进入大脑横裂,沿第三脑室顶前行,形成第三脑室脉络丛,并在室间孔处与侧脑室脉络丛连接。沿途发出分支供应大脑脚、中脑被盖、膝状体、丘脑枕、上下丘、松果体、缰三角、丘脑背内侧部、脉络丛等,是松果体血供的恒定来源。由于上述走行,在造影上,脉络膜后内侧动脉的近心段常常被大脑后动脉掩盖,其远端则弯曲伸向上前方。
图1.MPChA和四叠体动脉
LPChA起始部位亦有变异,从大脑后动脉交通后段发出者居多,有2-9支,发出后向后外走行,前面的分支经海马沟和脉络裂进入侧脑室下角脉络丛,与脉络膜前动脉吻合。后面的分支后行,亦进入侧脑室下角,参与脉络丛,同时发出分支供应侧副三角、穹隆、丘脑枕、丘脑背内侧核以及外侧膝状体等,并有分支伸向内侧,与MPChA吻合。
图2.LPChA模式图
图3.MPChA和LPChA侧面观
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Case 1:30岁女性,急性头痛入院,颅脑CT是脑室出血(A、B),造影显示LPChA远端动脉瘤(C、D);
患者入院后行血管内治疗-栓塞动脉瘤,复查DSA示动脉瘤闭塞成功(如下)。
Case 2:69岁女性,急性头痛伴呕吐入院,急诊头颅CT显示SAH,随行DSA提示PCA的P1-P2环形动脉瘤,行血管内治疗,但导管无法进入,转为开颅夹闭术---右侧颞下入路,见动脉瘤起源于MPChA,行瘤颈夹闭,手术成功。
(A=aneurysm,B=basilar artery,P=posterior cerebral artery)
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