【写给糖尿病人】你的血压、血脂都控制好了吗？

糖尿病患者最大的威胁就是心脑血管疾病(如冠心病、心肌梗死、脑梗死等)。因此，防治心脑血管疾病是糖尿病患者的首要任务。糖尿病患者应在医生指导下接受正规的降糖治疗。但是，很多糖尿病患者只知道关注自己的血糖，只关心自己血糖是否已经控制正常，这是远远不够的！对于糖尿病人而言，控制血压、控制胆固醇比控制血糖更重要！以下几点是糖尿病人必须充分重视的：

生活方式管理

主要内容包括合理饮食、适量运动、控制体重、限制饮酒、戒烟等。首先，合理的饮食结构与总热量摄入不仅是降糖治疗的基石，也是降低心血管系统整体风险水平的有效措施，因而适用于所有糖尿病患者。对于肥胖的患者，应以低碳水化合物、低脂肪饮食为主。其次，适量运动有助于控制体重、改善糖代谢和脂代谢状态并降低血压水平，对心血管系统具有有益影响。建议糖尿病患者坚持规律性的中等强度有氧运动（例如快步行走、太极拳、自行车运动等）。体重在正常范围者每日运动时间不少于30分钟，每周不少于5天。超重/肥胖者需要增加运动量，每日运动时间不少于1小时，每周不少于5天。若无禁忌证，应鼓励患者每周进行2-3次阻抗训练（如俯卧撑、仰卧起坐、下蹲运动、举哑铃等）。第三，吸烟可以增高不良心血管事件的危险性，因此吸烟者应努力戒烟。

血压管理

当糖尿病患者血压水平高于130/80 mmHg时，其不良心血管事件发生率将显著增高，因此多数患者的血压应控制在此水平以下。但是对于高龄、一般健康状况较差或已经发生严重心脑血管疾病的患者，过于严格的血压控制可能会对患者产生不利影响，将血压控制在140/90 mmHg以下就可以了。降压药物可以首选普利类或沙坦类，血压不能达标时可以联合应用地平类或利尿剂等。将血压控制在130/80 mmHg以下可以显著降低心梗、脑梗的发生率！

血脂管理

对于已经发生心脑血管疾病的患者，无论其血脂水平如何，均应接受他汀治疗，将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在1.8mmol/L以下。没有心脑血管疾病但年龄≥40岁的患者，虽然其血脂水平不高也应该服用他汀类药物，将LDL-C控制于2.6 mmol/L以下。换言之，多数2型糖尿病患者需要接受他汀治疗。控制胆固醇并维持胆固醇在比较低的水平是预防心梗脑梗的重要且有效的措施！

抗血小板治疗

若无禁忌证，所有合并心脑血管疾病的患者均应服用小剂量阿司匹林（75-150 mg/d）。具有使用阿司匹林适应证但不能耐受治疗者，可应用氯吡格雷替代（75 mg/d）。无心脑血管疾病的50岁以上男性与60岁以上女性患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），也建议服用小剂量（75-150 mg/d）阿司匹林。

最后需要强调的是，糖尿病患者的药物治疗必须在正规医院医生指导下进行，切忌擅自购药或自行更改治疗方案。

（河北省人民医院  郭艺芳）