山豆根中毒，不要小瞧山豆根

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病历摘要

男性，20岁，头晕无力9天，视物模糊8天

住院日期：2010.8.10

发病前2天因声音嘶哑在当地诊所给予口服中药治疗(含山豆根15g)2天，服中药后第2天日出现头晕、恶心、呕吐、左眼睑肿胀、舌头僵硬、言语不清，双手取物时抖动，四肢无力，表现为双上肢能抬举差，双手握持差，站立行走困难，遂停药1天，上症减轻。再次口服中药后，症状加重，表现基本同前，双下肢只能挪动，并出现视物模糊成双，睡眠明显增多，夜晚甚至呼叫不应。

急诊科行MRI（2010- 08 -7）：1．双侧小脑半球齿状核对称性信号异常，炎性、代谢性或中毒性病变待排；

血常规：白细胞计数1.33X10E9/L。给予静滴地塞米松、对症支持等治疗，症状逐渐减轻。入院后腰穿检查常规生化无异常。

治疗5天后复查头颅MRI：双侧小脑半球齿状核区异常信号范围基本同前片，T2WI上病灶信号较前片略欠均匀，结合病史，符合山豆根中毒表现。

诊断：双侧小脑病变（山豆根中毒）

编者按

山豆根，又名广豆根，为豆科植物越南槐的干燥根及根茎。苦，寒，有毒，归肺、胃经。清热解毒，利咽消肿。主治咽喉肿痛，牙龈肿痛　此外，本品还可用于湿热黄疸，肺热咳嗽，痈肿疮毒等证。用法用量：煎服，3～6g。外用适量。

 

山豆根主要化学成分为生物碱及黄酮化合物。现代药理研究证实所含苦参碱、氧化苦参碱对实验性肿瘤均呈抑制作用，从而有抗癌作用。并对金黄色葡萄球菌、痢疾杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、絮状表皮癣菌、白色念珠菌以及钩端螺旋体均有抑制作用。有抗溃疡作用，能抑制胃酸分泌、对实验性溃疡有明显的修复作用；此外，山豆根还有升高白血球、抗心律失常作用、抗炎作用及保肝作用。除传统治疗适应症外，近年广泛用于：慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎、钩端螺旋体病、白细胞减少症、痢疾、心律失常、宫颈糜烂以及绒毛膜上皮癌等。

 

但山豆根的毒性不容忽视，其毒性反应包括神经毒性反应、胃肠道反应、过敏反应等，其中神经毒性反应最为严重，胃肠道反应最为常见。检索到国内相关文献报导41篇。山豆根主要不良反应中毒时主要症状为：不同程度的头痛，头晕，恶心，呕吐，腹痛（或腹泻），四肢无力，心悸，胸闷；重者表现为面色苍白，四肢颤抖、麻木，大汗淋漓，心跳加快，血压升高，步态不稳等；继则呼吸急促、浅表，四肢抽搐，面唇青紫，瞳孔散大，最终因呼吸衰竭而死亡。

 

神经毒性反应的临床表现称为山豆根中毒性脑病。主要表现为头晕、四肢无力、行走不稳、共济失调等。严重者可出现不能言语、视物不清及癫痫样抽搐、全身扭转痉挛发作等，甚至出现意识障碍。

山豆根中毒性脑病主要损害部位为豆状核区、脑白质、苍白球及基底节区脑实质脱髓鞘甚至坏死。小脑齿状核损害是山豆根中毒的一个较特异性表现。

 

山豆根中毒的主要原因是超剂量用药（大于10g）。大剂量广豆根总碱对心脏呈负性频率、负性传导作用和心肌复极化障碍，对呼吸中枢先兴奋后抑制。中毒成分可能是苦参碱和氧化苦参碱以及槐果碱。因此，应用时应严格掌握剂量，一般以3～6g为宜。

李神经会诊中心群曾报导1例女性，47岁，因喝偏方山豆根泡茶治疗咽炎而发生头昏，行走不稳，头颅MRI齿状核、豆状核脱髓鞘样改变。再次报导严重山豆根中毒病例，希望能警示大家对中药亚毒性药物用中药山豆根，生半夏，马兜玲，防己、关木通的谨慎和安全应用，特别是易导致神经毒性的常见药物山豆根的警惕。                                     

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编辑：李会琪

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