慢性肾脏病的蛛丝马迹
慢性肾脏病（CKD）患病率高、知晓率低、预后差和医疗费用高，是继心脑血管疾病、糖尿病和恶性肿瘤之后，又一严重危害人类健康的疾病。近年来CKD患病率逐年上升，全球一般人群患病率已高达14.3%，我国横断面流行病学研究显示，18岁以上人群CKD患病率为10.8%。早发现、早诊断、早治疗可明显改善CKD患者的预后。那么通过识别哪些症状可早期发现患有CKD？让我们一起学习一下。
尿是CKD常见的表现之一，多表现为泡沫尿，可以看到尿中泡沫增多，特别是细小的泡沫，不容易消蛋白散。正常人尿中也可能出现泡沫，多容易消散，如果不好区分，化验一个尿常规，很简单很方便。
血尿是指新鲜尿液经离心沉淀后取沉渣，人工镜检，每高倍镜视野发现红细胞≥3个。当一升尿液中含有超过1ml的血液时，肉眼才能判别出颜色，即肉眼血尿。需要注意的是红色尿不一定是血尿。
常见的可导致尿液呈现红色的干扰因素有：
食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶；
药物因素：利福平、苯妥英钠、氯喹、消炎痛、奎宁等；
血液混入：月经污染、痔疮出血。
另外，肉眼血尿也不一定完全来自肾脏，如溶血导致的血红蛋白尿，横纹肌溶解导致的肌红蛋白尿，做尿相位差结合其他化验指标可资鉴别。
血尿的原因：
内科性血尿：又叫肾小球源性血尿，是指各类原发或继发性肾小球肾炎引发的血尿。在进行尿相位差镜检时，可以看到变形的红细胞。
外科性血尿：是指各种原因导致的泌尿系统（包括肾、输尿管、膀胱或尿路）出血引发的血尿，常见原因有结石、结核、肿瘤、血管畸形、泌尿系肿瘤等。尿相位差镜检时尿液中的红细胞大多形态正常。
水肿的原因有心源性、肾源性、肝源性、内分泌性等，CKD水肿特点为晨起眼睑浮肿，双下肢对称性、可凹性水肿，活动后加重，严重者可出现胸腹水、阴囊水肿等。
肾小管浓缩功能下降，可出现夜尿频多，多尿，尿比重降低等表现，引起肾小管病变的常见原因有慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压性肾病、肾小管疾病。慢性间质性肾炎病因有干燥综合征、高尿酸血症、长期接触肾毒性药物、重金属等。
引起腰痛的病因非常复杂，与CKD相关的腰痛多见于肾结石、肾盂肾炎、慢性肾小球肾炎、肾周脓肿。肾结石腰痛特点为突发绞痛、可经下腹部放射至大腿内侧，伴有血尿。急性肾盂肾炎腰痛特点为腰酸痛，伴有寒战，高热，血常规血象升高等表现。慢性肾小球肾炎腰痛多伴有血尿、蛋白尿、水肿等。肾周脓肿常出现腰部胀痛，甚至出现肿块，伴有全身感染。
高血压有原发性高血压、继发性高血压之分，肾性高血压是因为肾脏疾病导致的高血压，属于继发性高血压范畴，发生在CKD之后，临床较难控制。
贫血是慢性肾衰竭常见并发症，肾性贫血病变机制复杂，主要原因是促红细胞生成素（EPO）相对缺乏，其他因素还包括缺铁、失血、炎症、营养缺乏等。
恶心、呕吐等胃肠道反应不是消化道疾病的专利，慢性肾衰竭患者也常出现，伴有口中氨味，其病因与尿毒症毒素胃肠道刺激有关，可以通过化验肾功能来筛查。
北京中医医院肾病科
秉承：仁术勤和
甘做：护肾使者
转载自北京中医医院肾病科
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