分清眩晕、头晕，用这几个检查方法就够了

2018年12月25日

神经内科门诊患者中，超过50%以上主诉都是眩晕，而且晕的五花八门，各种年龄段的都有，患者对“晕”的描述也各种各样：有的说昏昏沉沉、有的是天旋地转、有的说头重脚轻……经常搞得医生也晕乎乎的！

其实，头晕和眩晕是种多感觉综合征而非某种疾病，虽然影像学是必不可少的辅助检查手段，但体格检查同样可以进行初步诊断和鉴别诊断，临床医生不可忽略。

眩晕的特点和分类

眩晕时，患者出现运动幻觉表现，即视物旋转、倾斜、线性运动等。常分为周围性眩晕、中枢性眩晕、精神源性眩晕三类：

周围性眩晕以实物旋转性眩晕为主，病变位于前庭系统。发作时间短，有植物神经紊乱如恶心、呕吐等现象，常伴耳聋、耳鸣等。

中枢性眩晕以平衡障碍为主，病变多位于小脑、脑干，程度较轻，持续时间较长，表现为眼震持续存在，常伴黑蒙、头痛等脑缺血现象。

精神源性眩晕发作特点主要为原发躯体症状呈持续的非眩晕性头晕，或主观性平衡失调≥3个月，次要症状为空间运动不适和视觉眩晕。

鉴别眩晕的体格检查

1、Dix-Hallpike变位性眼震试验

临床上，该检查常用于诊断良性发作性位置性眩晕（BPPV），可以简单地评价患者半规管病变的位置。阳性表现为头转向患侧时，经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，即BPPV，属周围性眩晕的一种。

方法：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°，观察有无眩晕及眼震。

2、甩头试验

是前庭功能的主要检查方法之一，不仅操作简便，还具有较高的特异性。若前庭功能正常，患者转头时眼球会一直注视检查者的鼻子 。当一侧前庭功能损害时，随着头部向患侧转动，患者的眼球不能够固视检查者的鼻子，而是随转头的方向运动，随后眼球便朝向视靶的方向快速扫视，回复到视靶上（即检查者的鼻子）。

方法：与患者相对坐着，用双手扶住患者的头部，嘱咐患者注视检查者的鼻尖。然后，将患者的头部朝一侧快速转动，幅度在20º左右，同时，注意受检者的眼球运动情况。

3、Roll maneuver 滚转试验

主要用于检测BPPV。患者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平方向性眼震为阳性。

方法：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做 90°桶状滚动，回复平卧位，再向右侧做 90°捅状滚动，观察眩晕及眼震情况。

该测试对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。

头晕的特点和分类

头晕时，患者有失衡感或步态不稳，可有恶心、呕吐、出汗，但无运动幻觉、视物旋转等眩晕表现。

临床大致可分为三类：触发式发作性前庭综合征（t-EVS）、自发性发作性前庭综合征（s-EVS）和急性前庭综合征（AVS）。

常见良性诱因

危险诱因

t-EVS

良性发作性位置性眩晕

后颅窝肿瘤

s-EVS

前庭性偏头痛

TIA、心律失常

AVS

前庭神经炎

脑卒中

头晕的体格检查

1、甩头试验

方法同上，注意患者双眼是否能够始终盯住鼻尖，如果盯不住，会出现纠正的扫视动作，提示甩头的一侧前庭功能下降。

注意：该试验仅用于AVS患者，阴性结果可能意味着病情更加严重，如因脱水或肺栓塞导致头晕的患者，该结果就是阴性。

2、闭目原地踏步试验

方法：患者双臂水平上抬，双足等肩，双眼水平前视，嘱患者闭目，原地高抬腿踏步50次，测量躯干的偏斜角度。若＞45º定为偏斜一侧阳性，否则判定为阴性。如踏步过程中出现左右摇晃，站立不稳，甚至检查者有助稳动作，即判定阳性，可终止检查。阳性结果提示前庭神经元炎、梅尼埃病、椎基底动脉灌注不足等。

3、旋转试验

方法：受检者坐于琼斯氏转椅中，头前倾30°，将头固定于头托上，使外半规管保持水平位置。令受检者闭眼，先顺时针方向旋动转椅，在20秒内旋转10次，满10转时立即停止。令受检者向远处凝视，计算眼震时间。10分钟后再逆时针方向旋转10次，计算眼震时间。

头晕和眩晕的诊断流程

掌握了这些体格检查试验后，还要熟悉诊断流程，进行针对性的辅助检查。