下面这个内容是2007年文章的更新，该文章使用了Mountain Dressler区域淋巴结分类法进行肺癌分期（MD-ATS地图）（文献1）。2009年，国际肺癌研究协会（IASLC）提出了一种新的肺癌淋巴结图，以协调Naruke和MD-ATS图之间的差异，并完善每个淋巴结站的解剖边界定义（文献2）。
在这篇文章中，提供了插图和CT图像，以便更好地理解这张IASLC淋巴结分布图。
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根据美国胸科学会对肺癌分期及区域淋巴结的分类
IASLC lymph node map 2009
一、锁骨上淋巴结1站
1站：下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结
从环状软骨的下缘到锁骨和胸骨柄的上缘。气管中线是1R和1L之间的边界。
二、上纵隔淋巴结2-4站
2 站：上气管旁淋巴结
2R：上气管旁淋巴结，2R淋巴结延伸至气管的左外侧边界。从胸骨柄的上缘到无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处。
2L：上气管旁淋巴结，从胸骨柄上缘到主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。
3 站：血管前及椎体前淋巴结
3A：血管前淋巴结，这些淋巴结不像2站的淋巴结那样与气管相邻，但它们位于血管前方。
3P：椎体前淋巴结，这些淋巴结不像2站的淋巴结那样与气管相邻，但位于食道后方，椎体前方。
4 站：下气管旁淋巴结
4R：下气管旁淋巴结，从无名（左头臂）静脉尾缘与气管的交叉处到奇静脉下缘。4R淋巴节从右边延至气管的左外侧界。
4L：下气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘到左主肺动脉上缘。
三、主动脉淋巴结5-6站
5站：主动脉弓下淋巴结
这些淋巴结位于AP窗口，动脉韧带外侧。这些淋巴结不在主动脉和肺动脉干之间，而是位于这些血管的外侧。
6站：主动脉旁淋巴结
这些是升主动脉或膈神经旁淋巴结，位于升主动脉和主动脉弓的前面和侧面。
四、下纵隔淋巴结7-9站
7站：隆突下淋巴结
8站：食管旁淋巴结。
在隆突以下的淋巴结。
9站：肺韧带淋巴结
位于肺韧带内的淋巴结。
五、肺门淋巴结10站（不属于纵隔淋巴结）
这些包括邻近主支气管和肺门血管的淋巴结。
六、肺门、肺叶和（亚）段淋巴结10-14（不属于纵隔淋巴结）
这些都是N1淋巴结。
特殊淋巴结站点
1站: 锁骨上区淋巴结
这些包括下颈部、锁骨上和胸骨切迹淋巴结。上缘：环状软骨的下缘。下缘：锁骨和胸骨柄上缘。气管中线是1R和1L之间的界限。
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2R：右上气管旁淋巴结。2R淋巴结延伸至气管的左外侧界。上缘：胸骨柄的上缘。下缘：无名（左头臂）静脉尾端与气管的交叉处。
2L：左上气管旁淋巴结。上缘：胸骨柄的上缘。下缘：主动脉弓上缘。
左侧，气管前面2站淋巴结，即2R淋巴结。还有一个较小的血管前淋巴结，即3A淋巴结。
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3A和3P淋巴结
3站：血管前和椎前淋巴结
3站淋巴结不与气管相邻，与2站淋巴结不同。它们可以是：3A：在血管前或；3B位于食道后方，食道位于胸椎前。
通过纵隔镜无法到达3站淋巴结。
3P淋巴结可以通过内窥镜超声（EUS）探测到。
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上图，血管前3A 淋巴结。
注意右侧较低的气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
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4R：右下气管旁淋巴结
上缘：无名（左臂臂）静脉尾侧缘与气管的交叉处。下缘：奇静脉的下缘。
4R淋巴结延至气管的左侧界。
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上图是4R气管旁淋巴结。
此外，主动脉弓外侧还有一个主动脉淋巴结，即6站淋巴结。
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4L：左下气管旁淋巴结。
4L淋巴结是下气管旁淋巴结，位于气管左界的左侧，主动脉弓上缘的水平线和左肺动脉上缘水平线之间。
这些包括位于动脉韧带内侧的气管旁淋巴结。5站淋巴结位于动脉韧带外侧。
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上图是肺动脉干水平上方的图像，显示左侧和右侧的下气管旁淋巴结。另外还有3站和5站的淋巴结。
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上图是下气管水平隆突上的图像。
气管左侧4L淋巴结。
提示，4L淋巴结位于肺干和主动脉之间，但不在AP窗，它们位于动脉韧带的内侧。
肺动脉干外侧的淋巴结是5站淋巴结。
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5站：主动脉弓下淋巴结
主动脉弓下或AP窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉或左肺动脉外侧，左肺动脉第1支近侧，位于纵隔胸膜封套内。
6站：主动脉旁淋巴结
主动脉旁（升主动脉或膈神经）淋巴结位于升主动脉和从主动脉弓的上、下缘之间主动脉弓的前面和侧面。
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7站：隆突下淋巴结
这些淋巴结位于气管隆突的尾侧，但与下叶支气管或肺内动脉无关。
在右侧，它们可以向尾侧延伸至中间支气管的下界。在左侧，它们可以向尾侧延伸至下叶支气管的上缘。在左侧，7站淋巴结，隆突下淋巴结位于食道右侧。
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8站：食管旁淋巴结
这些淋巴结位于隆突淋巴结下方，向尾侧延伸至膈。上图是隆突下的图像。在食道右侧有8站淋巴结。
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上图是8站淋巴结FDG摄取的PET图像。在相应的CT图像上，这个淋巴结并没有增大（蓝色箭头）。但淋巴结转移的可能性是非常高的，因为PET在未增大的淋巴结中的特异性高于增大的淋巴结。
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9站：肺韧带淋巴结。
肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括肺下静脉后壁和下部的淋巴结。肺韧带是肺门周围纵隔胸膜反折的向下延伸。
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10站、肺门淋巴结。
肺门淋巴结是肺叶近侧淋巴结，位于纵隔胸膜反折的远侧，在右侧，淋巴结靠近中间支气管。
10-14淋巴结都是N1淋巴结，因为它们不在纵隔内。
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1、胸骨切迹淋巴结仅在这个层面和这个层面以上看见。
2、上气管旁淋巴结：锁骨以下，右侧，无名（头臂静脉）静脉尾侧与气管交叉处。右侧，上方，在主动脉弓上方。
3、血管前和气管后：血管前（3A）或椎体前（3P）淋巴结。
4、下气管旁淋巴结：主动脉弓上缘以下至主支气管水平。
5站、主动脉弓下（AP窗）淋巴结：动脉韧带外侧或主动脉或左肺动脉外侧的淋巴结。
6站、主动脉旁淋巴结：位于升主动脉前和外侧的淋巴结，主动脉弓上缘以下的主动脉弓。
7站、隆突下淋巴结。
8站、食道旁（隆突下）淋巴结。
肺韧带淋巴结：位于肺韧带内的淋巴结。
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传统纵隔镜检查
下列站点的淋巴结可经颈纵隔镜下活检：左、右上气管旁淋巴结（2L、2R），左、右下气管旁淋巴结（4L、4R），隆突下淋巴结（7站）。
1站的淋巴结位于胸骨上切迹上方，不能经常规经颈纵隔镜到达。
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扩大纵隔镜检查
左上叶肿瘤可能转移到主动脉下淋巴结（5站）和主动脉旁淋巴结（6站）。这些淋巴结不能通过常规纵隔镜活检。纵隔镜扩大检查是前第肋间隙纵隔切开术的一种替代方法，后者更常用于纵隔淋巴结位置的探查。这个手术远不如传统的纵隔镜检查容易，因此不常开展。
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内镜超声和细针抽吸
内镜超声和细针抽吸可以针对所有纵隔淋巴结。食管超声内镜下细针抽吸可用于所有纵隔淋巴结的评估。此外，左肾上腺和左肝叶也可以被观察到。
内镜超声为下纵隔（7、8、9站）的淋巴结提供了入路可能。
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参考文献：
1. Regional lymph node classification for lung cancer staging
by CF Mountain and CM Dresler
Chest, Vol 111, 1718-1723
2. The IASLC Lung Cancer Staging Project: A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer
by Valerie Rusch et al. Journal of Thoracic Oncology: May 2009 -Volume 4 - Issue 5 - pp 568-577
3. Conventional mediastinoscopy
by Paul De Leyn and Toni Lerut. in the Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery
4. Mediastinal Staging of Non Small-Cell Lung Cancer
by Christian Lloyd, MD, and GerardA.Silvestri, MD, FCCP Christian Lloyd, MD, and Gerard A.Silvestri, MD, FCCP. Cancer Control, July/August 2001,Vol.8,No.4 Cancer Control 311
5. State of the art lecture: EUS and EBUS inpulmonary medicine
by J. T. Annema, and K. F. Rabe. Endoscopy 2006; 38: 118-122
6. Imaging of the Patient with Non Small CellLung Cancer, What the Clinician Wants to Know
by Reginald F. Munden, MD, DMD, Stephen S.Swisher, MD, Craig W. Stevens, MD, PhD and David J. Stewart, MD. Radiology 2005; 237:803-818
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日本肺癌学会推荐的用于肺癌分期的Naruke淋巴结图谱。
由美国胸科学会推荐的Mountain-Dresler淋巴结图谱的修改
国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结图谱，包括为预后分析而将淋巴结站分为“区域”的建议分组
国际肺癌研究协会（IASLC）淋巴结图谱，通过轴位（A-C）、冠状位（D）和矢状位（E，F）的CT扫描应用于临床分期的图示。图A、B显示左、右气管旁两区的界限。Ao、主动脉、AV、奇静脉、Br、支气管、IA、无名动脉、IV、无名静脉、LA、动脉韧带、LIV、左无名静脉、LSA、左锁骨下动脉、PA、肺动脉、PV、肺静脉、RIV、右无名静脉、SVC、上腔静脉。
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