集思探秘 | 减肥手术是否会影响周围神经病变？

当下，肥胖增势迅猛。随着腹腔镜手术的发展，减肥手术数量明显增加。

减肥手术除了可帮助减轻体重外，还可协助降低糖尿病、心血管事件的发病率，甚至是死亡的风险。

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然而减肥手术相关并发症亦不可忽视。其中，周围神经病变是最常见的神经系统并发症，发生率约16%。

但是另一些研究显示糖尿病患者（DM）接受减肥手术治疗后，其神经病理性症状得到改善（与血糖控制无关）。 

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鉴于以往的研究结果相互矛盾，今年6月，Rokhsareh Aghili等人在国际肥胖与代谢紊乱外科联合会（IFSO）的官方期刊——Obesity Surgery发表了一项系统评价和Meta分析研究，旨在探讨减肥手术对周围神经病变的影响。

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 方法

检索词：“减肥手术”、或“代谢手术”、或“肥胖手术”、或“袖状或Roux-en-Y”、或“胃旁路”、或“十二指肠转位”或“胃束带”或“十二指肠空肠旁路衬垫”或“胆胰分流-十二指肠转位”或“胆胰分流”或“可调节胃束带”或“束带”或“胃内水球”与“神经病”、或“轴索神经病”、或“多神经病”、或“运动神经病”、或“感觉神经病”、或“自主神经病”、或“肌电图”、或“EMG”、或“神经传导速度”、或“神经传导研究”

通过上述检索词对PubMed、Web of Science、EMBASE和Scopus等数据库、对截至2018年11月1日发表的英文文章进行全面搜索。

依据PRISMA（系统评价和荟萃分析优先报告条目）指南纳入文献，并对所提取的文献进行审查，以获得其他相关文献。

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 结果

1）纳入研究特征：

共纳入4项研究，纳入的研究随访时间为1-12个月、NOS文献质量评价量表评分为6-8分。

其中3项进行减肥手术与神经病变症状评分（Neuropathy Symptom Score, NSS）相关性分析，4项进行减肥手术与神经病变缺陷评分（Neuropathy Deficit Score,NDS）相关性分析。

所有分析均采用随机效应模型。

2）减肥手术与NSS相关性分析：

减肥手术与NSS显著相关（ES=-3.393，95%CI-4.507～-2.278，P<0.0001）。

经减肥手术后，BMI<35kg/m²的胰岛素依赖T2DM患者（ES=-3.830，95%CI−4.234～−3.426，P<0.001）和非糖尿病的病态肥胖患者（ES=-2.904，95%CI−4.864～−0.944，p=0.004）的NSS效应量均显著下降（详见图1）。

图1：NSS变化效应量（ES）的人群亚组分析

3）减肥手术与NDS相关性分析：

减肥手术患者的NDS评分显著下降(ES =-0.626，95%CI-1.120～0.132，P< 0.013)。

基于人群的亚组分析显示，BMI<35kg/m²的胰岛素依赖2型糖尿病、病态肥胖2型糖尿病患者NDS评分均明显降低（见图2）。

图2：NDS变化效应量（ES）的人群亚组分析

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 结论

基于存在显著异质性文献的有限样本量分析，本项系统综述发现减肥手术对NSS和NDS有积极的影响。

但有多项研究表明，神经病变是减肥手术后可能发生的一种重要并发症，可能由营养缺乏（如硫胺素缺乏症）引起，且病态肥胖患者中存在多种微量营养素的严重缺乏。

因此，应密切监测病态肥胖患者减肥手术前后的营养状况。

参考文献：

Aghili R, Malek M, Tanha K, et al. The Effect of Bariatric Surgery on Peripheral Polyneuropathy: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2019 Jun 29. doi: 10.1007/s11695-019-04004-1.

图片来源：https://link.springer.com/journal/11695