导读：栝楼瞿麦丸治以下寒上燥之证，下寒者谓小便不利，寒水偏积于下；上燥者乃津液不上承，燥气盛于上。上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行。
瓜蒌瞿麦丸证
原文：小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。
瓜蒌瞿麦丸方：瓜蒌根二两、茯苓三两、薯蓣三两、附子一枚（炮）、瞿麦一两。
病因病机：本证由于肾阳虚弱，阳不化水，水湿内停而小便不利;水蓄下焦，津不上承，则其人苦渴。
证候：小便不利，身体浮肿，其人苦渴;同时，患者多兼腰腿酸软，四肢厥冷等肾阳虚弱症状。
辨证：上燥下寒水停。
治则：温阳利水，润燥止渴。
《金匮要略》小便不利者，有水气，其人苦渴，栝蒌瞿麦丸主之。
栝蒌瞿麦丸方
栝蒌根二两、茯苓三两、薯蓣三两、附子一枚（炮）、瞿麦一两。
右五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服，不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
加减：
若下元亏虚尤甚，可加肉桂、益智仁、补骨脂以温肾壮刚；
若小便不利、水肿尤甚，可加用桂枝、泽泻、猪苓、生姜等温阳利水，也可加用牛膝以补肾利水，并能引药下行；
若脾气亏虚尤甚，町加白术、党参、黄苠以健脾益气；
若口渴严重，可重用天花粉、山药，并加用芦根、五味子等以润燥止渴。
功效：化气、利水、润燥。
主治：小便不利者，有水气，其人若渴。
病因病机：本证由于肾阳虚弱，阳不化水，水湿内停而小便不利;水蓄下焦，津不上承，则其人苦渴。
辩证：以小便不利、腹中寒冷、口干舌燥、舌淡苔薄白、脉沉细无力为辨证要点。上燥下寒水停。
方歌：瓜蒌瞿麦山苓附，小便不利有水汽，口舌干燥与腹满，
方歌：瓜蒌瞿麦药附苓，温阳化水能生津；小便不利口干渴，腹冷肢肿本方寻。
应用：温阳利水，润燥止渴。现代多运用于慢性肾小球肾炎，肾功能不全，糖尿病肾病、心源性水肿，前列腺肥大，前列腺炎，尿路感染，慢性膀胱炎等证属肾阳不足，津不上承之淋证。
方义：本方治因肾阳不足的小便不利。方中附子温肾壮阳；茯苓淡渗利水；山药润燥止渴；栝楼根生津润燥；瞿麦通利水道并制附子之燥热，以期助阳而不伤阴。全方补肾阳，利小便，生津液，止口渴。
《金匮要略心典》：此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴，则是水寒偏结于下，而燥火独聚于上，故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。欲求变通者，须于此三复焉。
《医宗金鉴》：小便不利，水蓄于膀胱也。其人苦渴，水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津，而苦渴自止；以茯苓、瞿麦之渗泄利水，而小便自利；更加炮附宣通阳气。上蒸津液，下行水气，亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热，始合法也。
膀胱气化之源，由肾所主，肾阳不足，不能化气于膀胱，所以“小便不利”。小便不利，则水无出路，故“有水气”内停。下焦真阳衰微，既不能化气行水，亦不能蒸腾津液上潮于口，而致上焦燥热，故病人口渴剧烈，以渴为苦。证属下寒上燥，下寒者谓小便不利，寒水偏积于下；上燥者乃津液不上承，燥气盛于上。本证上浮之焰，非滋不熄，下积之阴，非暖不消，故治宜温肾化气与润燥生津并行，方用栝楼瞿麦丸。
处方栝楼根6克 茯苓 薯蓣各9克 附子5克（炮）瞿麦3克
制法上五味，研末，炼蜜丸，梧桐子大。
功能主治温肾利水，生津润燥。治肾不化气，水气内停，小便不利，其人苦渴。
用法用量每服3丸，一日三次，温开水送下；不知，增至7～8丸。以小便利，腹中温为知。
备注本方所治小便不利，是因肾阳不足为患。方中附子温肾壮阳，以助膀胱之气化，肾阳充足，膀胱气化有权，小便自然通利；配伍茯苓淡渗利水，山药润燥止渴，使水湿下行，津液上承，则小便利，口渴止，又用栝楼根生津润燥，瞿麦以增强通利水道之功，二味性寒，又可监制附子之燥热，以期助阳而不伤阴。五药相配，具有补肾阳，利小便，生津液，止口渴的效果。
摘录《金匮要略》卷中
男，小便频，夜间2到3次，口舌干燥，舌质淡，阴囊潮湿，前列腺炎。
小便频也属小便不利，治当温肾润燥。
天花粉12g、瞿麦20g、生怀山药15g、茯苓30g、桂枝15g、黄芪30g、车前子18g、泽泻18g、 生白芍20g、甘草10g。（附子用桂枝代替。桂枝通阳化气）
三剂，小便，口干问题完全解决，只剩下阴囊潮湿未解决。自言比上次黄芪甘草汤合滋肾通关丸效果更好。
临床多用于下焦阳弱气冷，症见小便不利之消渴、产后泄泻，亦可治疗癃闭及前列腺肥大、外伤、慢性肾小球肾炎、尿路感染等所致之小便不利者而见于本证者。
【案例】
王廷富医案：刘某某，女，40岁，重庆建设银行职工。1964年12月20日初诊：水肿，小便不利一年许，口渴增剧，水肿加重两月左右。现症：全身水肿，口渴引饮，腰冷腿软，精神萎靡不振，纳差，每餐约一两米饭，小便不利，短小而淡黄，尿无热感，大便2～3天一次，不结燥，面色浮白，唇淡、舌质淡、无苔乏津，脉沉细。西医诊断为慢性肾小球肾炎，经服中西药，治疗一年左右疗效不显。近两月来，病情加剧，其人苦于渴饮，水肿愈增，小便淡黄短少，于是前来重庆市第二中医院就诊。当时诊断为水肿，此系肾阴不足，气化紊乱，形成上燥下寒之渴肿小便不利证，拟以润燥生津温阳利水主治，方用栝楼瞿麦汤（丸剂改用汤剂）加鹿胶以填补精血。方药：栝楼根30g，怀山药30g，茯苓15g，瞿麦15g，制附片15g（另包先煎2小时），鹿胶12g（另包蒸化对服）。
1964年12月23日二诊：上方服2剂，口渴大减，饮水量减少一半，每天喝水约5千克，水肿亦大减，小便量增多而畅利，饮食增加。
按：该患者，由于元阳素虚，肾气不化，不能化水为气，气化为液，津液不能上布，故上燥而口渴引饮，脾虚不能制水，不能转输水液，加之肾阳虚不能化气行水，以致小便不利，水无出路，水气泛溢，故全水肿。它与栝楼瞿麦丸证之“小便不利，有水气，其人苦渴”，形成渴肿小便不利之方证完全相符。
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