【陈潮祖：胃苓汤-寒湿困脾主方】

胃 苓 汤

组 成

苍术15g  厚朴12g  陈皮12g  甘草6g  

桂枝15g  白术12g  茯苓15g  猪苓12g  

泽泻20g

主 治

寒湿困脾，肾失气化，水液失调，脘痞腹胀，食少便溏，肢体重痛，或水泻，或水肿，舌淡、苔白、脉濡者。

证 析

此方可用于四类见证。

1水泻，大便清晰如水，一日数行；

2水泛为肿，下肢尤甚；

3湿阻中焦，脘痞腹胀，食少便溏；

4湿滞体表，肢体重痛；

四类见证若按脏腑定位，应是脾肾功能失调；兼见舌淡苔白，若按八纲辨证，病性属寒；若按气血津液辨证审查基础物质盈虚通滞，当时津液失调。所以此证属于脾不运湿，肾失气化，水液失调机理。多因外感寒邪，内入脏腑，或内伤生冷，直接伤脾，以致脾运失司，湿凝气滞，呈为脘痞腹胀，食少便溏，甚至大便清稀如水，一日数行；津凝为湿，滞于体表，遂呈肢体重痛，甚至水肿。此证虽以脾不运湿为主，亦当归咎肾阳气化失常，因舌淡苔白是阳虚佐证。

病 机

寒湿困脾，肾失气化，水液失调。

治 法

燥湿运脾，化气行水法。

方 义

寒湿困脾，肾失气化，以致水液失调，当燥湿运脾与化气行水并举，促使脾肾功能恢复，水液运行无阻，诸证可以向愈。此方由平胃散与五苓散两方相合而成。平胃散是治寒湿困脾的主方，体现燥湿化浊法则，用于脘痞腹胀，食少便溏，肢体重痛等证，颇为合拍。五苓散是治肾系气化失常的主方，体现化气行水法则，用于吐、泻、水肿等证亦合符节。两方相合，能呈燥湿运脾，化气行水功效，体现了脾肾同治的配方法度。

研究要点：

1

就病机而言，所治各证的基本病理都是脾肾功能障碍或衰弱，引起水液失调。

2

就治法而言，体现了燥湿运脾，化气行水法则，能够兼顾脾肾两脏。

3

就方剂结构而言，有健脾燥湿的二术，醒脾化湿的陈皮、厚朴，温阳化气的桂枝，淡渗利湿的茯苓、猪苓、泽泻，反映了较为完善的配方法度。

4

就选药而言，所用陈皮、厚朴既可醒脾化湿，又可疏畅气机，顾及了湿阻其气、气机不畅的病理改变；所用桂枝，既可助肾化气，又可温通血脉，照顾了津碍其血、血运不利的病理改变，反映了以除湿行津为主，兼调气血的用药法则。

5

此方用治水泻，因有淡渗利水的茯苓、猪苓、泽泻，体现了利小便以实大便的分利法。

寒湿困脾，肾失气化，水液失调的常用方为胃苓汤。

1. 辨证要点

此方应以舌淡、苔白、脉缓为辨证要点。

2. 水泻

此方用治脾肾功能障碍的水泻，疗效甚佳。或加干姜温运脾阳，治疗中寒较甚的水泻尤宜。

3. 水肿

用治水肿，审其确属脾肾同病，亦可获效。阳虚较甚，加附子增强温阳化气之功。若兼表闭，加入麻黄、细辛。此方加枳实、生姜、白芍、柴胡，治心肌肥厚（心肌炎）偏寒之证，陈老用之曾治3例，皆愈。加此两药即橘皮枳实生姜汤、四逆散与胃苓汤合方也。脉缓再加人参。

4. 嗜睡

兼见四肢倦怠，或大便泄泻，苔白脉缓，此为湿胜，宜胃苓汤。

5. 脘腹痞胀，嗌气呕恶，兼见胸、胁、脘腹胀痛，不思饮食

此方将平胃散、五苓散二方合而一，变为燥湿运脾，化气行水，脾肾同治之法。若再加入柴胡、枳实、白芍，即成胃苓汤与四逆散的合方。不仅治疗脘腹痞胀，嗌气呕恶，疗效甚佳，兼见胸、胁、脘腹胀痛，不思饮食，亦可获满意疗效。由于加入三药，已由脾肾同治之方，一变成为肝脾肾三脏同治之法，方中白芍、甘草能治胸胁脘腹疼痛之理，当为学者理解；能治不思饮食之理，则鲜为人知。枳实擅长促进胆胃蠕动，胃的蠕动增强，则食无停积，下输小肠；胆管蠕动增强，则胆胰无阻，下注小肠，参与消化，纳运消化正常，则不思饮食瘥矣！陈老在讲授三香汤时，常思此方何以能治不饥不食？反复思量，始悟其理在于方中枳壳可以促进胆胃蠕动，畅通胆流，所以可治。陈老每遇少食纳差之疾，遂于胃苓汤中加入四逆散，无不应手而效。附识于此，以飨读者。

6. 便秘

胃苓汤中加入枳壳、木香之属，亦可治疗脾肾阳虚，津气阻滞胃肠夹层之便秘。便秘机理有四：一是水津亏损；二是水津不布；三是三焦气滞；四是传导无力。水津亏损，可用承气汤、麻子仁丸、增液汤类苦寒泻下，润肠通便，增水行舟。肾阳虚损，气化不行，水津不布而成便秘，可用五苓散、真武汤类温肾助阳，化气行水，使其水津化为水气伴随卫气反渗入肠，则大便自调。三焦气滞，阻于胃肠夹层，妨碍水气反甚入肠，而呈便秘，可用柴胡疏散加细辛、当归、桂枝、半夏、木香、乌药、厚朴以疏畅气机，津气能从肠壁进入肠道，则大便可通。中气虚损，传导无力，可用补中益气汤加益母草，使其卫气得补，胃肠蠕动动力有源，则大便自调。若肾不化气行水与三焦气滞两种机理并存，成为便秘。可以胃苓汤与四逆散同用，既可温阳化气，疏通气机，又可利用枳实、厚朴促进胃肠蠕动，达到通便目的。如果水津不布，三焦气滞，传导无力，三种机理并存，而呈便秘，则可再加人参、干姜，成为理苓汤、胃苓汤、四逆散三方同用的配伍形式。明白一切便秘机理，均与少阳三焦津气虚滞有关，即可将其机理联系起来分析，灵活变通，应用自如。