【王幸福：湿热腹泻，便黏不爽】

这个病人是西安市人，2006年就诊。就诊时说他腹泻很多年了，中西医看遍了，很苦恼。

当时我看的情况是，病人个子不高，面黄中带黑，舌红苔腻，脉弦滑有力，口苦不渴，饮食正常，身体很棒，能吃能喝，叙说就是吃完就拉，一天三四次、四五次。

我问他粪便臭不臭，他说臭味很大，稀溏粘腻，偶尔还有肚子疼。然后他去化验，也没有什么痢疾，也没有其他慢性病，肠镜检查西医诊断慢性溃疡性结肠炎；

我当时辨证下焦湿热，郁滞肠道。用的是龙胆泻肝汤合痛泻要方。

这是我当时开的方子。

龙胆草l5g，车前子30g，木通12g，黄连15g，黄芩18g，当归50g，生地黄15g，泽泻30g，柴胡15g，生甘草10g，白芍50g，防风10g，陈皮12g，玉片15g，木香10g。

5剂。水煎服。

龙胆泻肝汤这个方子本来就是清热利湿的，治疗湿热下利，就是一方面要清体内的热气，一方面利体内的湿气，湿热解决了，腹泻也就解决了。

湿气去了，我们可以想象到，尿多了大便相对来说是不是要干一点。本身来说他当时有舌红，说明有热，所以我就用龙胆泻肝汤。

临床上有很多病，不管是不是腹泻，只要是湿热，我就很喜欢用龙胆泻肝汤，效果是非常好的。

并告曰：服后前两天可能泻得厉害，过后就会好了。

你看看这里头，当归50g，当归有滑肠的作用。我在这里为什么要开50g呢？再加上痛泻要方里的白芍50g和玉片，吃了不是会泻的更厉害吗？

我当时的想法就是说叫他把肠道清理一下，先把浊气污垢排除一下，然后再治。

所以我当时告诉他，我说你服完以后，可能还要腹泻，泻泻以后就会好的。

他用了以后，复诊时就说你这个药真灵，原来一天三四次，吃药以后腹泻的更厉害，一天五六次、七八次，但是后三天就不拉了。

因为把体内的湿气排净了，排净了以后，加上我们的药有清热的作用，湿热一除不就好了？

这就是抓住病机，湿热下注，方药对症，很快就把病治了。

相反过去的医生，没有抓住病机，满脑子都是久利必虚的想法，不分寒热，一味蛮补，什么四神丸，益肠补脾丸之类的，越补越热，越补越实，导致久病不愈。

他们犯的错误就是寒热不分，把湿热当作虚寒了，犯了实实之戒。所以病未能治好。

在临床上湿热腹泻也不少见，我刚才说了你们一定要去辨证，但是我觉得
湿热腹泻最重要的一点就是大便臭，
虚寒型腹泻一般是不臭，而且他们的大便还伴有不消化食物，粪便比较松散的问题。

我们看这个湿热型腹泻，他就是便黏沾马桶，解起来还不爽，味道还大，通过这样你就把他的性质辨清了，辨清了治起来就好办的多了。