【裘沛然：治疗胃癌案】

中国人口占世界20%，但胃癌的发病数占了44%，死亡数占了50%。每年有100多万新诊断患者，其中50万左右都在中国！

下面是全球不同地区的胃癌发病率地图，颜色越深，发病率越高。大家可以明显看出，中国大陆地区是全球胃癌发病率最高地区之一。

胃癌高发，内因和外因都有。目前已知的胃癌风险，主要包括下面几个。

遗传因素：携带特定的基因突变，比如CDH1。

感染因素：携带幽门螺旋杆菌。

饮食因素：大量吃高盐食物或烟熏食物，缺乏蔬菜水果。

习惯因素：抽烟，喝酒，缺乏运动。

认识胃癌

胃癌是原发于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，乃临床最常见的恶性肿瘤之一，男女均可罹患此病，男性多于女性，45岁以上者多见。胃癌的病理变化依据其病变阶段而有所不同，随着病变侵犯黏膜层、黏膜下层、肌层等的不同而分为早期、中期和晚期。在组织学上，胃癌可分为腺癌、未分化癌、黏膜癌和特殊类型癌。癌早、中期临床表现不明显，很难与胃部的一般慢性疾病相区别，其后期可出现上腹部不适、疼痛、食欲减退、恶心呕吐、黑便、进行性消瘦、恶病质、发热等。确诊胃癌主要依靠胃镜及活体组织检查。

在中医古籍中虽无胃癌之称，但从临床症状来看，可将胃癌归属于中医学“胃脘痛”“反胃”“积聚”等病证的范畴。中医认为胃癌的发生有其复杂性和多因性，主要由于脾胃素弱，长期饮食不节、情志失调、劳倦内伤或感受外来邪毒等，致使机体阴阳失调，脏腑功能紊乱，气血阻滞，痰热瘀毒胶结，形成胃部肿块，并表现出不同的临床征象。胃癌总以正气内虚为本，邪气凝结为标，正虚者有气血阴阳之别，邪结则有气、痰、瘀、湿、毒之异，其辨证当辨病之新久，察标本虚实，初期以标实为主，后期则以本虚为主，就临床来看，中医辨证以肝胃不和型、痰食交阻型、痰瘀互结型、脾胃虚寒型以及气血两虚型较为多见。

胃癌的治疗关键要抓一个早字，如能及早做出诊断，在癌细胞扩散前尽早实施手术，配合化疗、免疫治疗以及中医药治疗，常可取得比较满意的效果，病至晚期，其治疗较为棘手，预后较差。中医治疗胃癌可与外科手术治疗结合以提高远期生存率，与化学药物治疗结合以减毒增效，与放射治疗结合以减轻放射治疗反应、增强疗效;对中晚期胃癌未能手术或术后复发有远处转移的患者，或因各种原因而不能手术的患者，可以中医药综合治疗为主，以期减轻病痛，延长生命。

中医治疗胃癌要以辨证论治为指导，从复杂多变的症状中探索出其中最主要的症候群，找出证型所在，结合辨病的特殊性，扶正与祛邪兼顾，恰当选法用药。在药物的选用上，要注意在辨证施治的同时酌情加用具有抗癌作用的中药，做到祛邪不伤正，扶正勿忘祛邪，“治症”与“治癌”并施。

裘沛然治疗胃癌案

对于晚期胃癌患者，西医之手术、化疗以及放射均难施行，此时宜保守治疗，遵循扶正祛邪之原则，以中药健脾化湿为先，佐以补益进行治疗，能提高生存质量，延长生命。

案例：柳某，男，76岁，1984年5月15日初诊。患者去年中秋之后开始自觉胃纳不馨，中、上腹隐隐作痛，自服胃药未缓解，后经上消化道钡餐透视及胃镜检查等，诊断为胃癌。医生建议手术治疗，患者认为年逾古稀，何必再尝开刀之苦，转而要求服中药治疗。诊时患者形体消瘦，面色暗滞，精神委顿，胸闷嗳气，中、上腹时有隐痛，嗳气频作，口渴喜饮，腹部胀满，胃纳不佳，大便量少较软，查舌质略暗，舌苔薄腻,脉弦细。

此为脾虚失运，湿浊内停，又兼本元亏损，治拟健脾化湿为先，佐以补益。

处方:生黄芪30g，延胡索15g，潞党参15g，生薏苡仁30g，生白术15g，牡蛎（先煎)30g，白茯苓9g，茴香9g，木香9g，炙甘草9g，枸杞子12g，自花蛇舌草10g，大生地20g，缩砂仁(后下)3g，半枝莲24g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊时患者自述药后自觉胃脘隐痛明显改善，嗳气亦少，胃纳有增，精神亦振，患者自感中药能解决他的病痛，愿意继续服用中药，故嘱其续服上药3个月。

三诊时患者面色暗滞已退，面有光泽，精神颇佳，语音响亮，中、上腹隐痛消除已近2个月，胃纳较佳，自言病已痊愈，可以停药。临床症状虽已缓解，但胃癌恶病不能轻视，当以提高自身免疫为佳，建议在上药的基础上加巴戟天、肉苁蓉、麦冬，此方可长期服用，但无须天天服，可1周2剂或1周1剂。患者遵照医嘱坚持服药，现已10年，仍身体康健。

评析:癌症恶疾，人人知之，已到谈癌色变之程度，现代医学对于癌症的治疗不外乎手术、化疗或放射治疗，对于晚期胃癌患者，西医之手术、化疗以及放射均难施行。中医对癌症特别是晚期患者，在治疗上历来主张扶正为先，佐以达邪。遵循这一原则，本例患者的治疗，以四君子汤为主方健脾益气，重用黄芪以增强补气之功，现代研究也证实黄芪除强壮及抗衰延寿作用外，在恶性肿瘤的治疗中有提高巨噬细胞吞噬率及T淋巴细胞转化率的作用。方中选用生地、枸杞子以补益肾阴，加牡蛎软坚散结化痰。至于半枝莲、白花蛇舌草既可清热解毒，化湿散瘀，又有抗肿瘤的作用。本例患者的组方用药，既遵循古人所言，也尊重现代科学，故合而用之，疗效颇佳。此例患者的治疗，可谓医患结合的典范，一是医生辨证精当，方药配伍合拍，二为患者有坚强的信心，坚持服药达数年之久，故而能水到渠成。