国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（297）
《壶天杂存》谓人之寿命有限，知识无涯，应追逐时光化古为今，有所创造，批判背离祖先、自陷囹圄的思想。提出学习《伤寒论》《金匮要略》二书，要吸取精华，与后世方药结合，促进岐黄之业长足发展。
曾组建一方，调理妇女输卵管炎，积水、粘连不通，影响妊娠，把下淤血汤和近代张锡纯老朽活络敛灵丹配伍，加入他药，名疏利附件汤：大黄3g、桃仁10g、䗪虫10g、当归10g、丹参15g、制乳香6g、炒没药6g、桂枝10g、益母草15g。
每日1剂，水煎分二次服，连用15-30天。
老朽临床经验多次，确有效果，值得介绍推广。
桃仁抵当汤用于妇科病
《伤寒论》太阳病蓄血症有二例，一是热结膀胱，投桃核承气汤（桂枝、桃仁、大黄、元明粉、甘草）；二为少腹硬满，小便自利，其人发狂，用抵当汤（桃仁、大黄、水蛭、虻虫）。次则介于二者之间的抵当丸，水蛭、虻虫比抵当汤少三分之一。三方均治瘀血内聚，情况不同，药与量各异。医药前辈巴人将其合在一起，组成桃仁抵当汤，计桃仁10g、大黄3g、桂枝15g、元明粉3g、水蛭20条、虻虫二十个（炒、去翅足），每日1剂，水煎分3次服，调理妇女闭经，慢性盆腔炎输卵管积水、阻塞，连用15-30天，较有效验。大便溏泻减去元明粉。大黄一味切勿动摇，只能降至2g，若把其删掉，则方义尽失，输了全局。
小郎中按：下瘀血汤的经典方证原文是：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。
活络效灵丹的原文主治是：主气血凝滞，痃癖症瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，脏腑积聚，经络湮瘀。
随证化裁：腿疼，加牛膝；臂疼，加连翘；妇女瘀血腹疼，加生桃仁（带皮尖，作散服炒用）、生五灵脂；疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘；疮白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶；疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母、甘草；脏腑内痛，加三七（研细冲服）、牛蒡子。
张老在本文中指出用下瘀血汤和活络效灵丹再加入桂枝和益母草增强温通经络活血化瘀之功，取名疏利附件汤，可以针对瘀血证导致的妇女输卵管炎，积水、粘连不通，影响妊娠者，坚持服用有佳效。
小郎中在临床中也用过此类思路治疗妇女闭经、慢性输卵管积水、阻塞疾病。但一般不用汤剂，改用丸剂。本文中下瘀血汤和活络效灵丹主要是活血化瘀为主，理气行滞散结之功不强，临床中可以做加味调整。小郎中临床中多以抵当汤加桂枝茯苓丸为主方加血竭、路路通、荔枝核、丝瓜络、丹参、穿山龙、鸡血藤、黄芪、鹿角霜等益气活血化瘀、疏经通络的药物做成丸剂，治疗一些输卵管不通积液或者多囊卵巢导致的不孕症，一般连续用2-3剂丸药，多数人服用完丸剂后（服用期间严格避孕）能自然受孕，省去做试管婴儿之苦，服用丸剂经济实惠也节省费用。小郎中近2年治疗多例此类疾病都收到很好疗效。有部分病人病情较为顽固，输卵管无法通开再去做试管婴儿也都能一次成功，前期与患者沟通好，患者大多都能理解。
