【单书健：儿童“弱视”四法】

单书健 陈子华 肖相如频道 2022-06-28 07:00 发表于上海

导读：今天学习中医药治疗儿童“弱视”的方法。

弱视是儿童发育期发育性紊乱而妨碍儿童视觉发育的严重眼病之一。

本病眼部可无器质性改变，或虽有器质性改变及屈光异常，但视力下降与其病变不相适应，且不能矫正或矫正视力低于0.8，可发生于单眼或双眼。

患者眼外观正常，目力低下，属中医“视瞻昏渺”的范畴，甚者则为“小儿青盲症”。祖国医学文献中早就有近似本病的记载。

如《诸病源候论·小儿杂病·目青盲候》曰：“眼无障翳而不见物，谓之盲。”。

1920年刘光耀先生著《眼科金镜·盲》曰：“症之起不痛不痒，不红不肿，如无症状，只是不能睹物，盲瞽日久，父母不知为盲。”

这正和早期不易发现，特别是不伴斜视的弱视一病的临床表现相同。弱视的治疗与年龄有密切的关系。年龄越小，疗效越好。防治弱视的关键是早期发现，及时治疗。

目前，治疗弱视的方法虽多，但疗效多不理想。

笔者诊治本病共分4个证型进行辨证论治，每取满意疗效。

01

理脾消积，养肝明目

小儿具有气血未充，脏腑娇嫩的生理特点，加上目前独生子女多偏食择食，饮食不节，积滞损伤中焦，气机受阻，运化失职，消化吸收功能长期障碍，影响儿童的营养和生长发育，目失濡养而致弱视。

患儿常觉眼部羞明干涩不适，频频眨眼，全身兼见纳呆厌食，食而不化，脘腹胀满，或午后潮热尤以手足较重，烦躁易怒，夜眠不宁，面黄消瘦，毛发稀疏，皮肤干燥，困倦喜卧，精神不振，大便溏薄或干结。

舌苔浊腻，脉滑细。综理脉证，属积滞伤脾弱视。当以消积导滞，理脾和中为首务。

又因儿童弱视由运化失职，肝虚血少，目失濡养所致，故宜佐以养血益肝明目之品。

方选肥儿丸（《和剂局方》方）加减：

神曲15g、肉豆蔻6g、麦芽12g、陈皮8g、木香4g、白术6g、茯苓15g

或选加草决明、青葙子、谷精草以助清热明目；加生地、枸杞子、女贞子以滋补强壮，养阴明目；加菟丝子补肾益精明目。

配合主方，共建消积导滞，理脾和中，养肝明目之功。

例1：韩某，女，10岁，1981年10月5日初诊。

自诉双眼自幼视物不清，干涩羞明，并频频眨目，配镜矫正，自感戴镜与不戴一样。经北京、天津、广州等地医院诊为弱视，治疗效果不佳。

检查：双眼眼位正位，外眼如常，视野正常，远视力双眼均为0.2；近视力双眼均为0.3。

1%阿托品眼药水散瞳检查：屈光间质清晰，眼底以+4D可窥及，视神经乳头色红，且小于正常人，黄斑中心凹反光点弥散。屈光检查：左眼矫正为0.4，右眼矫正为0.6。

伴见纳呆厌食，食而不化，下午腹部胀满，烦躁易怒，夜卧不安，面黄肌瘦，毛发稀疏不泽，困倦喜卧，精神不振，舌苔浊腻，脉滑，证属积滞伤脾型弱视，治以消积导滞、理脾和中，药用肥儿丸加减。

先服15剂，患儿纳食渐增，夜能安卧，诸症悉减。视力：右0.7，左0.5。

继守上方，重用白术、鸡内金各15g，健运脾胃，消补并举，以助气血生化之源；并加枸杞子、菟丝子、女贞子、谷精草各15g以补肾明目。

随证加减继服50剂，诸症尽除，双眼视力均达到1.2，又守后方服药3个月，以巩固疗效，随访5年，眼明体健，疗效巩固。

02

清肝泄胆利湿，疏风活络明目

目为肝之窍，受肝血而能视，赖肝气而辨色，故为肝之外候。

而肝与胆为脏腑相合，互为表里，胆之精汁升聚而成神膏，故眼的视觉正常与否，与肝胆关系至为密切。

若劳目久视，用眼不当，致使肝胆劳伤，气血不足；或闷闷不乐，哭笑无常，情志不遂；或饮食不节，饥饱失常，偏食择食，损伤脾胃，内生湿浊，郁遏化热，蕴结肝胆，均易引起肝胆疏泄功能失常，湿热蒸，浊阴上泛，目窍受蒙而酿是病。

患儿常觉眼部胀痛，头昏头胀，眼睑时而痉挛，不能过久视物，久则困乏。或目珠偏斜，并伴口苦，饮食减少，小便黄赤，夜睡易惊易醒。舌红、苔黄，脉弦滑而数。

参合脉证，属肝胆湿热型之弱视，故宜用清泄肝胆湿热，疏风活络明目法治之。

方选升麻龙胆饮子（《审视瑶函》方）加减：

龙胆草10g、黄芩10g、地龙12g、升麻3g、郁金6g、谷精草15g、麻黄根6g、当归10g、蔓荆子10g、青蛤粉6g、甘草3g、滑石10g

若用眼过久，目珠偏视，眼睑时而痉挛者，加丹参、川牛膝以活血通络；加僵蚕、钩藤、全蝎以清热除风，解痉止痛。

眼胀头痛者，加夏枯草、香附、白芷以清热散瘀，祛风止痛；口苦目赤，小便赤黄者，加木通、栀子以利水清热；

目痛日久，用药后视力改善不著者，去龙胆草、黄芩、滑石，加菟丝子、女贞子、仙灵脾以补肾养肝明目，纳呆食滞者加鸡内金、砂仁以消食和胃，化湿醒脾。

例2：王某，男，8岁，1988年4月25日初诊。

其父代诉，患儿于半年前因视力不好经北京、广州等地医院诊为弱视，曾用中西药物及针刺治疗，视力无改善。

检查：双眼眼位正位，外眼正常，视力右0.4/0.5，左0.3/0.4，矫正后无提高。双眼屈光间质清晰，眼底正常，未发现眼颤，但述平时头晕头胀，眼睑时而痉挛，不能耐久视物，久则困乏，夜睡易惊醒。

舌红、苔黄，脉弦滑而数。证属肝胆湿热之弱视。

治宜清肝泻胆利湿，疏风活络明目。

方用升麻龙胆饮子加减，先后加减服用86剂，视力提高，右1.2/1.2，左1.0/1.2，随访半年，疗效巩固。

03

养血补肝，滋阴明目

肝藏血，肾藏精，目赖肝血肾精以视物精明，故肝肾之气充，目则精彩光明，肝肾之气乏，目则昏蒙。

若因久视、久病或热邪伤阴而致肝肾不足，水不涵木，精不化血，血不养肝，精血亏乏，不能濡养于目，则表现眼无器质性改变，单眼或双眼视力减退在0.3以下，不能矫正或矫正低于0.8，对排列成行的视标分辨较单个视标差，并见眼目干涩昏蒙，不耐疲劳，眼珠外斜，或伴头晕耳鸣，腰酸乏力，失眠多梦。

舌质淡红、苔薄白，脉弦细而弱。证属肝肾不足型弱视。治宜养血补肝，滋肾明目。

方选四物五子汤（《审视瑶函》方）化裁：

当归10g、白芍10g、川芎6g、熟地10g、五味子10g、菟丝子10g、车前子10g、覆盆子10g、枸杞子10g

阴虚火旺而见口干，神烦，舌红少苔，脉细而数者，可重用生地，并加知母、黄柏、草决明、谷精草等滋阴降火，清肝平肝之品；

气虚懒言，倦怠乏力者，加太子参、黄芪、白术等以健脾益气，血瘀者易白芍为赤芍，加桃仁、红花以活血化瘀；气滞者加香附、郁金；血虚头痛加白芷、藁本。

例3：李某，男，12岁。1979年2月3日初诊。

自幼左眼视物不清，配镜矫正不适应，经数家医院诊断为：1. 屈光参差性弱视；2. 共同性斜视。治疗效果不佳。

检查：右眼视力为1.5/1.5，左眼0.5/0.4。双眼视野正常。配镜矫正不适应。眼位外斜10°，屈光间质清晰。右眼眼底正常，左眼视神经乳头小于正常人，边界模糊，稍隆起，静脉充盈，兼见两眼干涩，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，健忘、多梦。

舌红、苔薄白，脉沉细而弱，证属肝肾不足所致之弱视。治宜养血益精，补益肝肾。

方选四物五子汤加减，先后服用64剂，右眼视力正常，左眼1.0/1.0，诸症皆除，为巩固疗效，嘱取上方5剂之量，共研细末，炼蜜为丸，每丸重10g，日服2次，每次2丸。

04

益气养血，补虚明目

气血是维持视觉功能的主要物质。

气对眼的作用甚大。

故《太平圣惠方·眼内障论》曰：“眼通五脏，气贯五轮”，《灵枢·决气篇》说：“气脱者，目不明”。

而以血对眼的关系而论，也是非常密切的。

正如《审视瑶函》所谓：“目之有血，为养目之源，充和则有发生长养之功，而目不病。少有亏滞，则目病生矣。”

若年弱体衰，久病亏损，竭视伤血，过劳损气，或饮食失调，运化不足而致视物昏蒙，目若忽无所见，或上睑下垂，或眼位偏斜，兼见头晕目眩，神疲乏力，纳呆食滞，面色不华。

舌苔薄白或无苔，脉沉细而弱，则属气血亏损之弱视。

当治以益气养血、补虚明目法，方选补元增明汤（《屈光不正与中医疗法》方）：

紫河车粉6g（冲）、枸杞子15g、菟丝子18g、楮实子15g、人参4g（或党参10g）、牛膝10g、木瓜10g、山药15g、熟地15g、伸筋草15g、丹参20g、当归12g

目珠偏斜，转动失灵者加僵蚕、钩藤，甚者加全蝎、蜈蚣；若上睑下垂，启睁无力者，加葛根、升麻；

若弱视日久，视力难复者，加制马钱子（0.6~1g）、灵芝草以补虚强壮，或加元寸（0.2g冲服）；若纳呆食滞，加鸡内金、神曲、山楂、麦芽消胀化滞，开胃健脾，以助气血生化之源。

此属气血亏损之虚证，治当用补，但应防止补之不当，反致气血壅塞，因此，在益气养血的同时，稍加活血导滞之品，使补气而不壅，补血而不涩。

川牛膝、丹参、麦芽、山楂皆为常用之品，往往可获事倍功半之效。

例4：许某，女，9岁，1983年11月17日初诊。

右眼上睑发现不能上举，视力下降已有2年，经西医检查，认为由上睑下垂，长期妨碍正常视网膜的刺激而致弱视，曾用中西药与针灸治疗，疗效不著。

检查：视力右0.4，左1.0，右眼上睑下垂3mm，提睑肌功能差，眼位正位，眼球运动自如，无眼颤，眼底正常，屈光检查。右眼+1.00D=0.4，左眼+1.00D=1.5。诊断为上睑下垂性弱视（右）。

患儿有经常腹泻达半年之病史，且头晕目眩，神病乏力，纳呆食滞，面色不华，舌苔薄白、舌有齿痕，脉细弱。

脉证合参，属气血亏损，清阳不振，精气不足所致之弱视，治宜益气升阳，养血明目。

药用补元增明汤减熟地、当归，加升麻、葛根、陈皮、神曲、山楂、丹参、川牛膝、灵芝草、制马钱子等。

共服药174剂，患儿右眼眼睑启闭自如，视力达1.0，左眼视力1.2，诸症尽失，体健力增。随访年余，疗效巩固。