痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病,多见于青春期人群及有内分泌失调症状的中年女性群体。本案患者年过40发病，病例特征具有不典型性。首先结合患者病史，采集之前的临床症状是对问诊资料的补充， 同时也可对患者的体质有所了解。从病史患者反复出现腹部游走性胀痛及大便不调症状，可知患者存在气机郁滞、肝脾不调证。长期肝郁气机不畅，势必造成肝阴亏虚，肝肾同源，肝阴不足则肾精亦不足，故患者性欲下降。肾阴水不足，相火妄动，导致肾之阴阳失调，阴虚虚火上浮于面，火郁发为痤疮。《素问.刺热》将面部分候脏腑，其中“额部候心、鼻部候脾、左颊候肝、右颊候肺、下颌候肾”。根据面部脏腑分候和经络循行，该案痤疮分布在左侧颊部，确与患者长期存在肝经虚热，虚火上行于颜面侵袭虚损经气而致，即“邪之所凑，其气必虚”。结合患者的脉左关沉弦，两侧尺部沉细的特征分析，该案主要病位在肝、肾二脏，当前的病机为肝郁肾虚之证。治疗原则当以舒肝兼益肝肾之阴为主。方选定经汤加减，考虑患者长期肝郁气滞，首诊加枳壳10克，以加强肝肾之气舒而使精通。肝经之气得舒，肾阴之精得滋，则水旺而火灭，痤疮明显减轻，患者精力恢复。郁、虚均可致瘀，患者舌体暗红也是佐证，故三诊减去行气枳壳，加桃仁、红花以加强活血祛瘀，瘀去而新血自生，则气血畅通，患者诸证减轻。但由于患者焦虑病史较长，阴阳失调的根本尚不能一时恢复，因此其后期的调理仍然重要。
本案所选定经汤出自于《傅青主女科》，是主治肝郁所致的经水先后无定期的一首方子，故名“定经汤”。原文曰：“夫经水出诸能，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁也矣……。” 对其病机的描述是“肝为肾之子，肝郁肾亦郁”。傅氏在其方后指出“此方舒肝肾之气，非通经之药也，补肝肾之精，非利水之品也，肝肾之气舒而精通，肝肾之精旺而水利，不治之治，正妙于治也”。作者何故做出这一解释，这是因为肝主疏泄，肾主闭藏，因为疏泄与闭藏本身既是矛盾。所以舒肝往往使肾气更虚，补肾往往使肝气更郁。针对这一点，傅氏考虑到肝体阴用阳，以平为期的生理特点,，因此治疗不是以单纯疏肝或平肝为主,而是以养血柔肝为主，少佐疏理之品，从而疏肝兼顾养肝，非通经利水之药。方中菟丝子、熟地、山药补肾气，益精血；当归、白芍养血柔肝；茯苓健脾宁心，少佐柴胡、芥穗疏肝解郁。全方以养肝柔肝滋水为主，而小剂量柴胡、荆芥则为舒肝解郁之妙药，起画龙点睛之作用。
定经汤乃肾肝同治，精血并调之方，异病可以同治，凡辨为肾虚肝郁、精亏血虚之证，无论妇科之经、带、胎、产、杂何病，皆可用此方加减化裁以治之。中医学强调辨证论治，它是中医所特有的一种认识和治疗疾病的基本原则和规范，临证时只要医生能准确地抓住疾病的本质，确认“证机”相同，就可异病同治。
