【范怨武：大肠湿热-便干便稀均黏腻】

范怨武：湿热在肠令排泄不畅，是大便干稀不调为主。

欢迎关注 小白郎中 2022-12-04 20:37 发表于江苏

大肠之湿热

在津液代谢的结尾环节，也包含了粪便的排泄，所以大肠不能出问题。

湿热在肠令排泄不畅，是大便干稀不调为主。

这种肠道的湿热多半是由饮食造成，煎炸、烘烤、辛辣的食物和酒水最容易造成肠道湿热。

另外，久坐湿热之地，湿热之气由下而上侵袭肠道，也会造成肠道湿热。

既然湿热影响的是排泄，那么粪便的质地就会有所改变，大便要么是干燥硬结，要么是稠糊不爽。

不管大便是干的还是稀的，它们都有共同的特点——黏腻。

即便是干粪球，粪球表面有时候也会裹着黏液；拉着稀便，纸巾反复擦也难以擦干净。

无论何种质地的大便，总是以不爽利为主。

这种排泄不爽的大便，最终会影响津液的代谢，导致了湿热的产生。

这种湿热会循着经络倒灌。

首先沿着本经即手阳明大肠经往上走，最常见的就是鼻咽部的不适，鼻塞应该是最常见的伴随症状之一，针对这种状况，我仍以甘露消毒丹为主方治疗。

其次是湿热倒灌至肺，因为肺与大肠通过表里经络相连接，这时候会出现那种湿热的咳嗽，与第一节中描述的症状相近，用治肺的思路来治疗，效果可能并不理想，但从大肠来治反而效果好。

这个经验仍然要从我曾经治过的医案中去讲述。

多年前，我治疗了一例肺支炎体感染的患者。

他有绕脐腹痛的症状，我推测该患者肠道有湿热。

治疗肠道湿热，我除了惯用甘露消毒丹（请在医生指导下使用本书涉及的药物和药方）之外，还常用达原饮（由槟榔、厚朴、草果、知母、黄芩、白芍、甘草组成）这个方子。

从立方的角度来看，它是治疗膜原湿热的一个方子。

但实际上通过加减之后，却化为治疗肠道湿热的方子，这个经验，我是从何炎燊前辈的书中学来的。

你看，厚朴、槟榔这一对是通腑的药，能治阳明出现的症状。

黄芩、白芍、甘草这三味药，其实是《伤寒论》中的黄芩汤（黄芩、白芍、甘草、大枣组成）去掉了大枣而已，黄芩汤本就是治疗腹痛下利、祛肠道湿热的名方。

大枣偏补，去掉了才方便祛湿热。

达原饮主药应为草果与知母，《本草备要》认为“草果治太阴独胜之寒，知母治阳明独胜之热”，连知母也是走阳明。

所以，尽管创方之人，认为本方开达膜原，辟秽化浊。但再怎么看，也是以走手大肠阳明经为主。

这个膜原是什么？上面已经讲述过了，但有些人理解起来有一定难度，这里再简略讲述下。

广义膜原，泛指伏邪在体内潜伏的部位。清代医家周学海提出“伏邪皆在膜原”说。他认为人感受四时不正之气，变为伏邪潜伏于体内，附着于“膜原”部位。此膜原为广义之膜原，即伏邪在体内潜伏之所。

狭义膜原，为内外交界之地，乃一身之半表半里，居于卫表肌腠之内，五脏六腑之外的膜及膜所围成的空腔结构。

膜原与肠胃相联系，上连于宗筋。它既是外邪侵入体内的必由途径，又是体内邪气排出体外的必经通路。

说膜原为半表半里（三焦），但就我临床经验来看，大多数时候，膜原有症状的时候，是表现为半表半里的症状，但多半伴有肠道问题，所以我认为膜原仅是三焦的一部分，且是三焦中包裹大肠的部分。

湿热到了这个地方，你用刮肠子的方法，是刮不掉的，因为病邪渗进去了，只有草果能把这个渗进去的病邪给搞出来，所以本方的灵魂，应该就是草果。

你可能疑惑草果是啥——你去吃火锅的时候，看到的漂在火锅上面经常被人误以为是“罂粟壳”的香料就是草果。

牛羊肉骨头火锅汤时常放草果，一方面可以去除牛羊肉的膻味；另一方面除寒燥湿，开郁化食，利膈上痰，解面食鱼肉诸毒。

吃的肉食多了，脾胃化不开吸收不了，湿热会到哪里？必然是三焦，若三焦拥堵了怎么办——草果放在火锅汤料中，就能预防饮食化不开的湿热进入三焦。

我前面刚讲到肠道湿热的倒灌，湿热通过经络倒灌到肺里，会出现难以治愈的缠绵的湿热——肺湿热的咳嗽，可以用杏仁汤加减治疗，杏仁汤用药着重点在肺，但它对肠道湿热倒灌引起咳嗽的治疗效果要弱一点。

如果患者当下的主要症状是咳嗽，且是湿热在肺的咳嗽，用了杏仁汤却效果不佳，不如改用达原饮，达原饮既治肠又兼治肺，而且还可以兼顾倒灌到三焦里的湿热。

但凡碰到大便不爽，常里急腹痛，或不排便时绕脐作痛的患者所出现的咳嗽，也就是说你看见主诉为咳嗽，他还有绕脐腹痛伴有肠道排便不顺畅病状的时候，且舌苔厚腻如积粉的时候，可以用达原饮。

治这类咳嗽的时候，其实舌苔也并不一定是厚腻的，只要它符合肠道有湿热兼咳嗽，就可以用。

到了这里，我们不得不讨论一下这个肠道湿热是从哪里来的。

在儿科这里，我在临床中见得最多的应该是牛奶。

牛奶真是一个非常重要的导致湿热的因素，可能和我们亚洲人的体质有关，就是食物不耐受。

具体呢，我要稍微再论述一下牛奶不耐受时人体的反应，从中医的角度看是一个什么证型。

据一些营养专家说，牛奶好处挺多的。

①促进骨生长，防止骨质疏松；

②改善视力，防治近视；

③改善脑部营养；

④美容作用；

⑤改善睡眠。

但营养专家又提醒并非人人适合喝牛奶，比如牛奶可能引起以下问题：

①乳糖不耐受人群（引起腹胀）; 

②对牛奶过敏的人（腹痛、腹胀）; 

③腹痛的人（加重腹痛）; 

④胆囊炎和胰腺炎患者（加重胆胰负担）; 

⑤胃肠道手术后（会引起腹胀）;

⑥肝硬化患者出现肝昏迷时（升高血氨浓度） 。

我又翻了一下美国作者贾尼斯·维克斯塔夫·乔内贾著的《食物过敏与食物不耐受》，这本书中关于牛奶过敏的一些论述如下：

由于确诊困难、研究人群的差异以及诊断标准不一致等原因，导致对牛奶过敏的确切发病率难以定论。

（范怨武注：从我的角度看，某种体质容易过敏，这种体质是从中医的角度划分，就是太阴虚寒）

然而目前研究表明：牛奶过敏在婴幼儿时期最常见，发病率为2%～7.5%；绝大多数婴幼儿在1岁内发病。

（范怨武注：临床中，确实遇到非常多）而这些早期出现过敏的儿童多数在5岁后而耐受牛奶。

（范怨武注：儿童的体质随着年龄的增长逐渐改善，太阴的虚寒表现随着年龄的增长得到后天的阳气补充改善）

牛奶过敏的症状以皮肤及胃肠道症状最为常见。

牛奶导致皮肤过敏的症状通常表现为湿疹、荨麻疹、血管性水肿。

（范怨武注：我在门诊遇到这种的病例非常多，尤其是湿疹见多。患儿的皮肤烂得整张脸都像要毁了一样的，家长非常心疼。我用很多方法都治不好。后来很多家长告诉我好了——停掉奶粉后，患儿的湿疹慢慢地就没有了）

牛奶导致胃肠道的过敏通常以腹胀、腹痛、积气、腹泻、便秘、恶心、呕吐为常见，偶可出现血便（便潜血）。

（范怨武注：我在门诊遇到的这种病例也很多，患儿会腹痛，通常表现为绕脐痛，有的就会伴发热，且以高热多见）

部分个体（范怨武注：我认为不是部分个体）在进食牛奶或乳制品后可能出现或加重上呼吸道卡他症状及哮喘症状

（范怨武注：这个问题将在本文后面细谈，并分享经验和处方）

患儿长期大便潜血要十分注意，这种大便潜血是肉眼不可见的，患儿抽血检查可见贫血，可是这种症状，仅仅补充营养治贫血是没效果的，要从源头上查查有无便血，再观察是否与牛奶有关。

若有相关性，停掉牛奶，贫血的症状可在两三个月内得到改善。

在我看来，以上牛奶引起的种种胃肠道反应，很符合肠道湿热甚至湿热入血分的证型，这种观点我不是信口开河，一方面是《食物过敏与食物不耐受》提供了大量的依据，另一个方面就是我的临床所见及治疗经验。

牛奶并不适合所有人饮用，我自己喝多就会恶心、腹痛、腹泻，所以我一向不喜欢饮用。但有的人适合饮用牛奶，有些虚弱劳损、反胃噎膈、消渴或便秘的人就适合吃，有门诊上的家长跟我反馈，小朋友长身体时膝盖痛，喝了牛奶后就不痛，可见并非人人不能喝。

但是不能牛奶至上。

营养物质有6大类（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、水和无机盐），它们并没有高低贵贱之分，并不是说你喝牛奶就能处于鄙视链上端，也不是说牛奶就一定比水更有营养，缺水也会对人体造成重大伤害。

不管怎么讲，肠道的湿热如果不能顺畅地往外排，它就只能循着大肠经往上往后倒灌。

所以，湿热向后会深入三焦膜原，循着大肠经本经会堵鼻子，传表里经会堵肺。

在儿科上，我遇到肺支原体感染的咳嗽，且兼有肠道湿热症状的，我常用下面这个组方：

槟榔7克，草果7克，厚朴7克，

黄芩7克，知母7克，白芍7克，炙甘草3克，

瓜蒌皮10克，薤白7克，茯苓7克，

苦杏仁7克，陈皮7克，前胡7克，桔梗7克，

麦芽10克，神曲10克，山楂10克。

本方太苦，可以加3～10克甜叶菊作为矫味剂。

以上为3～7岁儿童的常用剂量。

注意，这个方子，只是一个基础方，临床上，无论药味与药量，我都是根据患者的症状进行调整的。

服用本方，部分患者会有五天到七天的排痰期，一般前五天咳嗽会加重，且十分剧烈，痰吐尽后，咳嗽突然就没有了。

还有小部分患者，服药以后什么反应都没有，咳嗽就好了。不过，患者最好服药服够十四天。

为什么要喝够十四天呢？因为在门诊上，我经常碰到患者连续喝了五天这个方子后好了，就停药了，结果没有一个星期，症状又发作了。

我观察了一下，患者喝这个方子十四天左右，基本不怎么发作了。

如果患者能在3～6月内不饮牛奶的话，这个支原体引起的咳嗽，基本就能很长时间不再犯，或者痊愈。

但是家长仍然认为孩子不喝牛奶就没有营养。

我发现很难劝住家长停止给孩子饮用牛奶，我也就不再劝了。

若患者再咳嗽，我再治就是了。