【张磊：胃胀十法】

张磊，河南省名老中医，全国名老中医，从医50年，临床经验丰富，擅长内科杂病治疗，治病重在辨证，用药精练，疗效显著。

胃胀，以胃脘部饱胀、䐜胀或痞满为主症，多因长期七情内伤、饮食失节、劳倦过度、寒温失调等，导致肝郁失疏，胃失和降；或肝脾气结，胃气郁滞；或湿热奎中，寒热错杂；或脾损不运，浊气不降；或脾阳不振，湿邪困脾；或胆胃不和，通降失常；或食积胃脘，胃气失和；或胃阴不足，通降无力等情况。张师结合临床实际，归纳出以下几法。

01

疏肝和胃法

适用于肝气犯胃，胃气失和之证。症见胃脘胀满，精神抑郁或烦躁易怒，噫气，两胁不舒，食欲减退，大便不畅。舌质红，苔薄白或厚，脉弦。方用逍遥散或柴胡疏肝散加减。

病案 

桑某，女，43岁，1998年10月15日初诊。以“胃胀月余”为主诉。

患者平时易生气，于1个月前出现胃胀，烧心，噫气。服西药后烧心、噫气除，但仍胃脘胀满，白天重夜间轻，食欲尚好，食后胃中不舒，偶有口苦，大小便正常。舌质淡红，苔薄白，脉沉滞。

证属气机不畅，胃气不降，有木不疏土之象。方用逍遥散加减。

柴胡10克、当归10克、白芍10克、炒白术10克、茯苓12克、黄芩10克、薄荷3克（后下）、制香附15克、炒枳实15克、砂仁10克（后下）、香橼10克、甘草3克、生姜3片（为引）。6剂，水煎服，日1剂。

1998年10月22日二诊：药后胃胀明显减轻，胃脘部稍有痞塞感，纳、眠可，二便调。舌质红，苔薄微黄，脉沉滞。守上方去砂仁加三棱10克、莪术10克。6剂，水煎服。药后痊愈。

02

行气解郁法

适用于肝脾气结，胃气郁滞，郁而化热之证。症见胃脘饱胀，胸脘痞闷，吞酸嘈杂，噫气频作，饮食不化等。方用越鞠丸加味。

病案 

牛某，男，50岁，1997年11月6日初诊，以“胃脘痞满噫气月余”为主诉。

1个月前无明显诱因出现胃脘痞满噫气，食欲减退，食后痞满加重，口苦，大便时干时稀，小便正常。舌质红，苔腻微黄，脉沉而不畅。证属胃气郁滞，升降失常。方用越鞠丸加味。

川芎10克、炒苍术10克、炒神曲10克、制香附10克、栀子10克、藿香10克、紫苏梗10克、香橼10克、厚朴10克。6剂，水煎服，日1剂。

1997年11月13日二诊：服上药后胃脘痞满及噫气均减轻，食后略加重，食少夜寐欠佳，后半夜入睡困难；大便稀，每日1次；舌质红，苔薄黄，脉滞。守上方继服4剂，诸证悉除。

03

利胆通降法

适用于胆气犯胃，热结胃肠，胆胃实热之证。症见胃脘腹胀痞塞不适，口干苦，厌油腻，不思饮食，或伴恶心欲呕，大便干结，脉弦。方用大柴胡汤加减。

病案 

杨某，女，28岁，1999年12月3日初诊，以“夜间胃胀3天”为主诉。

近3天来，每夜2-3点无明显原因胃胀甚，烧心恶心，无泛酸及噫气，口干不苦，乳房胀痛，食欲减退，大便干结，2-3天1次。舌质红，苔薄白，脉沉滞。因病发丑时，为木气郁遏，萌动冲土之象。故辨证属肝胆胃气失疏。方用大柴胡汤加减。

柴胡15克、黄芩10克、半夏15克、炒枳实10克、白芍10克、大黄6克（后下）、川楝子10克、制香附15克、浙贝母10克、全瓜蒌15克、郁金10克、生姜3片、大枣4枚（为引）。6剂，水煎服，日1剂。

1999年12月10日二诊：药后胃胀消失，轻微烧心，口干，大便恢复正常。舌质红，苔薄白，脉沉有力。守上方去全瓜蒌、浙贝母，加金钱草30克。继服6剂而愈。

04

清化和胃法

适用于胃肠湿热，气机不畅之证。症见脘腹痞闷，恶心口苦，纳呆腹胀，中满不饥。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。方用三仁汤加减。

病案 

刘某，男，27岁。1998年9月22日初诊。患者平素烟酒较多，近1个月来胃脘胀满，口干苦发黏，时有恶心，身困不舒，食欲减退，大便黏滞不爽，小便黄。舌质红，苔黄厚腻，脉滑。证属胃肠湿热，气机不畅。方用三仁汤加减。

杏仁10克、豆蔻10克、生薏苡仁30克、川厚朴10克、半夏10克、通草10克、佩兰10克、滑石30克、竹叶10克、藿香10克、甘草3克。5剂，水煎服，日1剂。

1998年9月29日二诊：药后腹胀明显减轻，舌苔变薄。守上方加葛根10克，继服3剂而愈。

05

辛开苦降法

适用于寒热错杂，胃气不和之证。症见胃脘痞塞，腹胀或口苦纳呆，噫气不畅，胃部怕凉，大便黏滞，或烧心泛酸。方用半夏泻心汤加减。

病案 

王某，女，24岁，1997年11月11日初诊，以“胃脘胀满、吐酸3个多月”为主诉。

3个月前曾患感冒，体温38.5℃，同时出现胃脘胀满，泛酸。静脉滴注先锋霉素V等药物治疗1个月热退，但仍胃胀满，吐酸，全身皮肤发紧，头晕不清，眼涩，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉右弦左大。证属胃气不和，气机不畅。方用半夏泻心汤加减。

半夏10克、党参10克、黄芩10克、黄连6克、干姜10克、吴茱萸3克、炒神曲10克、炒枳壳10克、香橼10克、炙甘草6克、大枣4枚（为引）。4剂，水煎服，日1剂。

1997年11月21日二诊：服上方白天胃胀、头晕基本消失，黎明前稍感胃胀满，仍吐酸，全身皮肤发紧，颜面郁胀较明显，大便偏干。舌质红，苔薄黄，脉中取有弦象。守上方加煅海螵蛸15克。继服5剂而愈。

06

健脾和胃法

适用于脾胃虚弱，运化无力之证。症见脘腹痞胀，食少难消，四肢困倦，大便溏薄或泄泻。舌质淡，苔白腻，脉细无力。方用健脾散加减。

病案 

周某，女，60岁，1998年11月13日初诊，以“胃脘痞塞，伴纳呆，小腹胀满1年”为主诉。

1年来无明显原因出现胃脘痞塞，噫气，纳呆不欲食，时有恶心呕吐，口干苦，胃脘部有轻微压痛。舌质红，苔黄腻，脉沉弱。证属中土虚弱，运化无力挟有湿热。方用健脾散加减。

党参10克、炒白术10克、茯苓10克、半夏10克、砂仁6克（后下）、炒山药15克、草果6克、知母10克、鸡内金6克、生姜3片、大枣3枚（为引）。6剂，水煎服，日1剂。

1998年11月20日二诊：服上药后食欲大增，胃脘痞塞及小腹胀消失。

07

温脾和胃法

适用于脾胃虚寒，胃气郁滞之证。症见胃脘腹胀，夜间重，喜暖喜按，胃部怕凉，口淡乏味，大便溏薄。方用理中汤或砂半理中汤加减。

病案 

武某，女，37岁，1998年6月26日初诊，以“胃胀，食生冷后腹泻2年余”为主诉。

2年前由于食油腻食物后生气受凉，出现胃脘发胀，食生冷或胃部受凉，或说话时间较长时均易出现腹泻，每日3-4次，质稀溏，无腹痛，食欲尚可。舌质红，苔白厚兼黄，脉沉无力。证属中焦积寒，并中气虚。方用砂半理中汤加味。

党参12克、炒白术10克、干姜10克、砂仁6克（后下）、半夏10克、陈皮10克、升麻6克、柴胡6克、补骨脂10克、炙甘草6克、大枣4枚（为引）。6剂，水煎服，日1剂。

1998年7月3日二诊：服上药胃胀略减，大便每日1次，胃部仍怕凉。舌质红，苔薄黄，脉沉无力。守上方去升麻、柴胡、补骨脂，减干姜为3克，加木香6克。继服6剂。

1998年7月10日三诊：胃胀基本消失，唯饭后胃稍胀。舌质红，苔薄黄，脉沉无力。上方干姜改为6克。继服6剂以善其后。

08

消积导滞法

适用于食积停滞，胃失和降之证。症见胸脘痞满，腹胀，嗳腐吞酸，厌食呕恶，大便不调，方用保和丸加味。

病案 

李某，男，37岁，1999年11月26日初诊，以“胃脘撑胀伴大便溏泄3年余”为主诉。

患者平素食量偏大，大便次数多，1日4-5次，无腹痛，夜间胃脘腹胀，噫气，口黏口酸。舌质红，苔白腻，脉滑。证属饮食停滞，传导失常。方用保和丸加味。

陈皮10克、半夏10克、炒莱菔子15克、砂仁6克（后下）、神曲10克、麦芽10克、茯苓10克、鸡内金10克、厚朴10克、连翘10克、甘草6克。4剂，水煎服，日1剂。

1999年11月21日二诊：药后大便转常，胃胀基本消失。守上方去川厚朴，加炒山楂10克。继服6剂而病愈。

09

养阴和胃法

适用于胃阴不足，纳化失常之证。症见胃脘胀满不舒，厌食，口干，大便干，舌红少苔，脉细数。方用沙参麦门冬汤加减。

病案 

贺某，男，78岁，1998年9月24日初诊，以“胃胀8天”为主诉。

患者有高血压病史23年，糖尿病、脑梗死病史10年。8天前因饮食不慎出现头晕，恶心呕吐，胃胀。经治疗头晕恶心呕吐消失，仍胃胀，时噫气，口干，食欲减退，大便干结，舌质红，苔少，脉弦滑。结合患者年龄及病史情况，证属胃阴不足。方用沙参麦门冬汤加味。

北沙参20克、麦冬10克、天花粉10克、桑叶10克、石斛15克、香橼10克、木瓜14克、鸡内金10克、炒麦芽15克、肉苁蓉30克、炒火麻仁30克。6剂，水煎服，日1剂。

1998年10月3日二诊：药后食欲渐增，胃胀噫气明显减轻，口微干，大便每日1次，不干。舌红，苔薄白，脉弦滑。前后加减决明子、厚朴花等药，共服18剂而病愈。

10

半补半疏法

适用于脾胃虚弱，虚实夹杂之证。症见胃脘痞塞胀满，四肢郁胀，食欲减退，噫气，大便不调，倦怠乏力，方用张师经验方。

病案 

张某，女，52岁，1998年6月25日初诊，以“脘腹胀满伴两胁胀痛1年余”为主诉。

1年来脘腹胀满痞塞，食后尤甚；恶心噫气，两胁胀痛；夜间口干渴；全身浮肿，四肢无力；食欲减退；夜寐差；大便干或溏，1日3-4次；小便少；月经已断10年；舌质淡红，苔薄黄，脉沉滞。证属脾胃虚弱，三焦气化失调。用半补半疏法。

炒苍术10克、炒白术10克、炒白扁豆15克、炒薏苡仁20克、青皮6克、陈皮6克、炒枳壳6克、炒枳实6克、猪苓10克、茯苓10克、木瓜20克、姜黄6克、党参10克、炒山药20克。10剂，水煎服，日1剂。

1998年7月16日二诊：患者未至，其家属代述，服上药期间脘腹胀满及全身水肿消失，但停药后病情反复，症见腹胀，两胁痛，失眠，脑鸣，恶心，四肢无力，大便溏。照上方山药、木瓜、茯苓、猪苓改为30克，加赤小豆30克、生龙骨30克、生牡蛎30克。10剂，水煎服。后又仿照上方服20余剂告愈。

本文摘自张磊《国医大师张磊 医论医话》,特表致谢！