【高思华：血府逐瘀汤-女性黄褐斑】

名医丨血府逐瘀汤治疗女性黄褐斑病案

梦见兰花 2023-05-14 09:46 发表于山东

高思华，全国名中医，北京中医药大学原校长、博士生导师、主任医师，擅长脏腑辨证治疗多种疑难病症，血府逐瘀汤是其常用方之一，现将高思华用该方治疗黄褐斑医案作一介绍，以飨同仁。

血府逐瘀汤出自《医林改错》，是王清任治疗胸中血府血瘀之证的主方。“血府”一词是指“人胸膜下隔膜一片，其薄如纸，最为坚实……前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。”
后世医家对血府的阐释进行了深化，认为血府泛指脉。
其一，查血府逐瘀汤所治条目其病位遍及上下内外，后世应用此方更是内外妇儿无不包括，只有脉络遍及全身。
其二，《素问》曰：“夫脉者，血之府也。”故而说，此方主治脉络瘀滞，符合生理和临床实际。
血府逐瘀汤体现了脉内脉外同治，气血升降同调，补虚泻实同施之法，照顾到了气与血、血与脉、升与降、补与泻等诸多关系，具贯上彻下，畅达全身之功，善治遍身各处气滞血瘀之疾。

黄褐斑案
患者，女，时年41岁，2014年11月13日初诊，黄褐斑8年，起病隐匿，以两眼角周围太阳穴处明显，伴失眠多梦，急躁易怒，便秘而干，遇冷热刺激面部发红，平素月经推迟，量多有血块、色深，经前胸胀。既往患子宫肌瘤2年。舌暗红有瘀色，苔薄黄稍腻，脉沉细稍涩右稍弦。

辨证：（肝脾肺气滞血瘀挟风型）黄褐斑。

药用血府逐瘀汤加减：赤芍、白芍各15g，桃仁10g，丹参30g，当归12g、生地黄30g，川芎10g，柴胡10g，枳实10g，郁金15g，桔梗10g，川牛膝30g，桑白皮15g，桑叶10g，生甘草10g，28服。水煎服，日1服，早晚分服。

12月18日二诊：服上方后面部黄褐斑减少一半，失眠多梦较前好转，便干明显缓解，心情愉快，经前胸胀未作，月经按期而至，血块较前减少。舌暗红瘀色，苔薄白，脉沉细稍涩。上方去桑白皮加玫瑰花10g。继服。

按：黄褐斑多见于中青女性，现代医学认为是内分泌失调所致，多与劳累、失眠、精神压力、妊娠、月经失调有密切关系;亦有医者用疏肝解郁，活血化瘀法进行治疗，认为本病的发病机制主要是颜面部的气血失和、面部肌肤失养，因此用血府逐瘀汤贯上彻下，疏通全身气血。肺之充在皮，桑白皮、桑叶皆入肺，二药体现一清一润之作用，且桑叶又可以宣散上焦风热。丹参、郁金既能凉血活血，又能宁心安神，以助血府逐瘀宣通气血，且怡人心智。二诊患者热象已退，故而去桑白皮加玫瑰花，起到和颜悦色之效，以资巩固疗效。