作者 / 胡丽娅 康艳 湖北中医学院附属医院
肝硬化是慢性肝炎发展的晚期，如病毒性肝炎、慢性乙醇中毒性肝炎、非乙醇性脂肪性肝炎等。
肝功能失代偿肝硬化最常见的临床表现是肝硬化腹水，5 年内代偿性肝硬化腹水的累积发生率为 30%，一旦发生腹水，1 年死亡率为 15%左右，5 年死亡率 44%～85%。因此，肝硬化腹水的预防和治疗一向是诊疗研究的难点。
肝硬化引起的腹水属于祖国医学“鼓胀”的范畴。
病名“鼓胀”最早见于《黄帝内经》，《灵枢·水胀》篇曰：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”较详细地描述了鼓胀的常见症状。《金匮要略·水气病脉证并治》篇之肝水，言：“肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便继通。”即指肝硬化腹水的中医临床表现。
关于中医腹胀的发病机制，《素问·阴阳应象大论篇》认为：“寒伤血，寒气生浊，浊气在上，则生瞋胀”。
概而言之，鼓胀病因有六淫侵袭，酒食不节，情志所伤，虫毒感染，病后续发五个方面。
关于鼓胀病机，
张婷婷等认为，鼓胀首病气血，继则病水，气、血、水相互胶结，肝郁血瘀是发病之源，脾胃气虚是发病之本，久病及肾，脏腑功能失调，此外，肝硬化腹水的形成与肺脏也有密切的关系。邓春玲等认为，肝脾肾受损致脏气衰败，气滞、血瘀、水停腹中，发为“鼓胀”，是肝硬化腹水的主要病机。
吴会晓等认为，肝硬化腹水随着病机演变，可大致分为三个阶段，肝脾不和、肾阳亏虚、肝肾阴虚，应施以不同治法，分别为肝脾同治、温肾利水、滋阴利水，同时整个过程兼顾活血化瘀。
郑保平认为历代医家从脏腑、经络、水湿痰瘀等方而进行了阐释，其中绝大多数医家认为“脾虚不运”是其主要病机，在络病病机方而则认为是“邪阻肝络”。
（以上内容摘自：《肝硬化腹水的诊疗研究进展》作者：1闫晓宇 2吕文良 1陕西中医药大学第一临床医学院2中国中医科学院广安门医院，《西部中医药》 2020年第4期第143-145页）
兰豆枫楮汤加减治疗肝硬化腹水36例
一般资料:本组患者中，男性33例，女性3例;年龄34~61岁，平均42岁;病程1个月~2年零9个月不等。全部病例经临床、B超及实验室检查确诊为肝硬化腹水、慢性乙型肝炎。治疗前均有服利尿剂史，持续2周以上腹水未见明显减少。
临床症状和舌脉符合内科肝病专业委员会1991年天津会议通过的《病毒性肝炎中医辨证标准---肝肾阴虚型》
治疗方法:在原治疗方案不变的同时用兰豆枫楮汤加减。
基本方：楮实子、泽兰各20g，赤小豆30g，路路通15g。
腹胀者加大腹皮子各15g;
脘痞、纳差者加焦白术、炒枳实、炒二芽各10g;
黄疸者加茵陈30g;
便干、眠不安者加柏子仁15g，酸枣仁20g;
血虚阴伤者加丹参、枸杞各15g。
1剂/d，水煎2次，取汁300ml，分2次温服，半月为1个疗程。
治疗结果:近期治愈:(治疗1个疗程后，自觉症状和腹水消失，B超示腹腔内无积液)13例;有效(自觉症状改善或消失，腹围缩小，B超示腹水减少50%以上;仍继续治疗，于第一疗程后腹水消失者，或B超仍示有微量腹水者)20例;无效:(治疗1~2个疗程，自觉症状无解善，腹水未减少者)3例。
讨论：兰豆枫楮汤是老中医邹良材教授治疗肝肾阴虚型肝硬化腹水经验方，有补养肝肾、活血利水之功。
本组病例大都属阳伤及阴，或素体阴虚，或因出血过多，或因过用攻下逐水而致阴津俱伤。因为肾藏真阴而寓无阳，肾阴亏虚，调节水液代谢功能也受影响，也可导致津液不能输布，产生水液潴留，故只能养阴利水。此时若温阳利水则更伤其阴。
本方泽兰活血行水治“大腹水肿”(《本草经》);赤小豆行水消肿解毒;路路通祛风通络，利水除湿，搜逐伏水;楮实子甘寒，可补肾治虚劳，消水气浮肿，《本草求真》言其于诸脏阴血有补。四药相合，消补兼顾而无滋腻之嫌，治疗肝肾阴伤而又有腹水之证，颇为合宜，故凡遇此类型肝硬化腹水患者，用此法治疗每每收效。
版权声明：○本文内容摘自《湖北中医学院学报》1999年第3期第52-53页。
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