【一黑一白汤：老年口渴】

原创 陈军帆 老陈讲经方 2024-04-10 10:46 浙江

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。

      上个月门诊来了个老大爷，80来岁，精气神很好，眼睛不花，耳朵不背，旁人甚是羡慕，他跟我说：陈医生，我听隔壁邻居都说你看病挺好，你给我也瞅瞅！我问他什么毛病。大爷说这半年来老是口渴想喝水，西医查了没有糖尿病，找中医也治过，还是渴得不行，早上起来更加明显，略苦，我把了把脉，脉弦硬，是老年人血管硬化的典型脉象，看了看舌头，看不出什么大毛病。饮食二便起居如常。沉思了片刻，我开了两味药：

      生石膏50g 生地黄50g    7付水煎服

      开完后我跟大爷说：我给你开个一黑一白汤，你先试试，如果吃了有效再回来找我。

     过来1个星期，大爷没来，我也没当回事。又过了周，大爷来了，说这个药吃了口渴缓解了一半，中间因为有点事情没来停了1周，让我再给看看。大爷说最近小便有些不利索，老是尿频。舌头伸出来，我发现舌象变得很水润。

      口渴+小便不利+舌水润=五苓散，于是仿照桂苓甘露饮的思路，在上方基础上加五苓散，桂苓甘露饮是五苓散+石膏、滑石和寒水石，我的处方是：

     石膏40g 生地黄30g 肉桂5g 苍术15g 茯苓20g 泽泻30g 猪苓30g  7付

      三诊：大爷昨天又来门诊复诊，说口渴已经好了，现在就是小便尿频，要去就得马上去，否则就会拉裤裆。张庆军教授说过：凡是一有便意就马上要去厕所，憋不住的人都属于虚劳里急，张教授主张用小建中汤，这个大爷我考虑到肠胃功能正常，又是高龄老人，于是便让他停止中药，改成服用桂附地黄丸中成药，并且长期服用，小便正常会逐渐改善的。

      之所以在初诊想到只开石膏和地黄两个药，源自于我3年前看过的一篇医案，它让我印象很深刻，选自王彦权的《卫生室经方故事》，下面摘录：

      妻子一姑妈，60岁，患糖尿病10年。一次偶然相遇，说自己口渴半年很厉害，尤其是晚上，口中感觉一滴水也没有，干得直冒火，舌质红干，有裂纹，无苔，脉洪大。处方：

       生石膏50g 生地黄30g  5剂

       5天后来电口渴消失。

参照我的医案，我的这个大爷舌象并不是很典型的阴虚火旺，而且在二诊时还变成了水饮病的舌象，所以可能口渴不像王医生这个案例那么单纯，应该是同时出现阴虚火旺+水饮内停两个病机，联合治疗才能治愈。