【卢传坚：带状疱疹后遗神经痛】

卢传坚诊治带状疱疹经验

（1）治病求因，从瘀血论治

带状疱疹初期，其病因为湿、热、毒三种病邪侵犯人体，蕴于局部皮肤所致。虽经适当治疗，热毒已去，但湿性黏滞、缠绵，留滞经络，则阻碍气血运行，不通则痛。其次，带状疱疹急性起病，热毒较甚，热邪易耗气伤津，致气阴两虚；或治疗过程中过用苦寒燥湿之品，劫伤阴液，致气阴两伤，筋脉失养，不荣则痛。气行血，气虚则行血无力，易致气血运行不畅而生瘀血。故最终均形成瘀阻脉络，不通则痛之证。

卢教授从瘀血入手治疗带状疱疹后遗神经痛，分由实致瘀和由虚致瘀两大证型，重视活血化瘀之法。
常用基本方：全蝎5g，当归、赤芍、白芍各10g，延胡索、郁金、板蓝根、仙灵脾各15g，珍珠母、磁石各30g（先煎)，田七末3g（冲服）。
如由实致瘀，则加香附、黄芩、救必应、佩兰各15g；
如由虚致瘀，则加黄芪、党参、沙参、石斛各15g。

（2）辨病辨证结合

①强调疏肝解郁：根据其发病部位多在身体的一侧，为肝胆经循行之处，故脏腑辨证一般归属肝胆经病变。在治疗中，卢教授在处方中重用白芍、郁金，并加用香附、柴胡，以加强疏肝解郁，从而恢复肝主疏泄之生理功能，至气血运行通畅，瘀血自去。并加用延胡索，以行血中之气滞。

②重视活血化瘀：带状疱疹后遗神经痛一般表现为持续性烧灼痛、阵发性刺激痛、针刺样痛三种类型，根据其疼痛的性质，可知均为瘀血所致疼痛。因血热、血虚均可致瘀，故卢教授在临证中如辨证属血热致瘀，则加用赤芍、田七凉血活血化瘀；若为血虚致瘀，则加用当归、鸡血藤等养血活血化瘀；如病程长、血瘀明显者，可酌情使用莪术、桃仁、红花等活血化瘀之力较强的药物。

③善于益气养阴：带状疱疹后期，热毒之邪易伤气阴，加之早期一般均使用苦寒燥湿之品，苦寒伤阴。故在后期应重视益气养阴，使正气足而邪气自去。卢教授常加用黄芪、党参各20g，沙参、石斛各15g，以益气养阴。

④神经修复剂的使用：卢教授认为，治疗带状疱疹后遗神经痛应注重神经修复剂的使用。因带状疱疹急性期其典型的病理表现为神经节和相应感觉神经炎症浸润，出血性坏死，局部软脑（脊）膜炎，节段性部分脊髓炎以及相关运动、感觉根退行性变，周围神经炎性改变可持续数周至数月，故神经受损是疼痛的重要原因。在带状疱疹后遗神经痛期，即使没有皮疹，仍需使用神经修复剂，以恢复神经功能。

（3）注重外治，内外合治

皮肤病病位在皮肤，外用药物能直达病所，且不经肝肾代谢，副反应小，安全。带状疱疹后遗神经痛虽因神经炎症引起，但通过外用药物，作用于神经末梢，可阻断疼痛感觉传导，从而减轻疼痛。卢教授选用院内制剂金粟兰酊（主要药物：金栗兰、75%乙醇等）外用，以活血散瘀，祛风理气，从而达到局部气血运行通畅，通则不痛。