第十一论 有关胃溃病与十二指肠溃疡病辨证用方
1．小建中汤：桂枝三钱，芍药六钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，饴糖一两半。 辨证：脘腹痛，腹直肌强急者。 按：胃痛有屡发屡愈的较久历史，尤其是在寒季时发作，在热季时已者，大多属于本方证。若其人更虚者，宜酌加黄芪，名黄芪建中汤，煎服法同小建中汤。 2．旋覆花代赭石汤：旋覆花三钱，人参二钱，生姜五钱，生代赭石一钱，炙甘草三钱，半夏五钱，大枣四枚。 辨证：胃脘痛，心下痞硬，恶心呕吐，或反酸，或噫气不除者。 按：溃疡病活动期及幽门痉挛的患者，常现此方证，须注意。 3．半夏泻心加乳没贝乌汤：半夏五钱，人参三钱，黄芩三钱，黄连二钱，干姜一钱，大枣四枚，炙甘草二钱，乳香三钱，没药三钱，贝母三钱，乌贼骨二至四钱。 辨证：胃灼痛或剧痛，心下痞满，呕而腹鸣，大便较溏者。 按：十二指肠溃疡常见此证。 4．大柴胡汤桂枝茯苓丸合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，芍药三钱，枳实三钱，生姜三钱，大枣四枚，大黄二钱，桂枝三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，牡丹皮三钱。 辨证：胃疼痛，胸腹胀满，呕吐不欲食，大便干燥者。 5．大柴胡汤桃核承气汤合剂：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，生姜三钱，枳实三钱，芍药三钱，大黄二钱，大枣四枚，桃仁三钱，芒硝二钱，炙甘草二钱，桂枝三钱。 辦证：即上证而大便秘结不通者。 按：呕血的患者，亦常现以上的二方证。 6．柏叶汤：柏叶三钱，干姜三钱，艾叶三钱。 辨证：下血或吐血剧甚者。 按：胃出血而有虚脱的现象者，如头晕、汗出、面色苍白、脉虚数、血压降低等现象，可合用人参汤，即本方加人参三钱，白术三钱，炙甘草三钱。 附：有关胃扩张及胃下垂的辨证用方 1．茯苓泽泻汤：茯苓八钱，泽泻四钱，甘草二钱，桂枝二钱，白术三钱，生姜三钱。 辨证：呕吐，渴欲饮水，眩晕，心下悸，小便不利者。 2．茯苓饮：茯苓三钱，人参三钱，白术三钱，枳实二钱，橘皮三钱，生姜四钱。 辨证：呕吐，心下痞硬，逆满胸闷，食欲不振者。 3．大半夏汤：半夏二两，人参三钱，蜂蜜一两半。 辨证：呕而心下痞硬，不爱食，食即吐者。 4．吴茱萸汤：吴茱萸五钱，人参三钱，生姜六钱，大枣四枚。 辨证：呕而胸满，或呕吐涎沫而头痛者。 5．半夏泻心汤：半夏五钱，人参三钱，甘草二钱，大枣四枚，黄芩三钱，黄连一钱，干姜三钱。 辨证：呕而心下痞，肠鸣者。 按：胃扩张，胃下垂大都由于胃肌紧张力的衰减而致病，亦是二病常并发。胃扩张以周期的呕吐为主（颇似《金匮要略》中的胃反为病，但不是持续的呕吐，不是朝食幕吐，幕食朝吐），意即胃虚不能消化水谷，积留一时，终须吐出，故此病亦往往便秘，慎勿认为里实而用下剂，只宜温药和之，胃气复津液行大便自调矣。又此病亦常并发胃炎，故可选胃炎治方，有时亦须适证选用。
相 关 案 例 分 享 ．十二指肠球部溃疡案． 患者，男，32岁，卡车驾驶员，1995年就诊。近半年多经常胃脘痛，每日1～2次。饭后1小时多痛加重，只得趴在方向盘上，停车休息一会儿。自服各种胃药，效不明显。有时很累，夜里也能痛醒。造影诊为十二指肠球部溃疡。饮食正常，能开车工作，要求服中药治疗。腹部濡软微凹，有时排黑便，脉弦，舌质淡，苔薄白。予归芪建中汤5剂，胃脘痛明显减轻。先后服本方20余剂，虽开车辛苦，本病亦未犯，还能饮啤酒。 ．十二指肠球部溃疡案． 患者，男，19岁，四川民工，2005年5月就诊时，是由家人将其背上医院3楼的。素有胃痛，今日胃脘痛加重，夜晚12点尤甚，痛时喜按，饮食减少，人瘦，腹软如舟状，有黑便史，手凉脉缓，苔白。因到疆不久，经济困难，无法住院治疗，予归芪建中汤5剂。复诊时，胃痛明显减轻，饭量增加，又予本方7剂。后来家人来院看病时，告知患者已能上班，干活。 ．小建中汤治院腹疼痛． 各某，女，31岁，病历号缺。 1964年7月25日初诊：近脘腹疼痛，心悸烦，舌淡，脉沉缓。桂枝三钱；白芍六钱；生姜三钱，大枣五枚，炙甘草二钱，怡糖两半（消解）。三付。 8月5日复诊：脘腹痛均瘥，但腰痛，睡不佳，脉沉缓。桂枝三钱，白芍六钱，生姜三钱，大枣五枚，炙甘草二钱，饴糖一两半（消解），生黄芪三钱，当归三钱。三付。 按：《金匮要略》妇人腹中痛，小建中汤主之。虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。《金匮要略》附方ー一《千金》内补当归补血汤：治妇人产后虚贏不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五付为善，令人强壮宜。 ．旋覆代赭汤合半夏泻心汤治十二指肠溃疡 ． 吴某，女，35岁，病历号缺。1963年3月21日初诊：胃痛，心下痞，时饥时饿，嘈杂不适，食后亦有上逆欲呕之感，不吐酸水，西医检査，诊为十二指肠溃疡。食欲一般，大便干，量少，小便赤少，不欲饮水，舌苔根黄，有黑苔，脉弦有力，口有酸臭味。 旋覆花三钱，生代赭石三钱，半夏四钱，党参三钱，黄芩三钱，黄连三钱，炮姜二钱，大枣三枚，炙甘草三钱。三付。 按：本案无复诊。
联系客服
