苓桂术甘汤合肾气丸加减治疗弱精证精子活力不足

某男，36岁。结婚10年，婚后生一子，健康。之后避孕7年，其后未避孕同居3年而不育。配偶无生殖系统疾病。

曾在某医院做精液分析：精子活动力不足，N级快速直线运动精子数为0。

服五子衍宗丸、生精冲剂半年，复查精液分析无改善，体检排除睾丸副睾、前列腺、精囊器质性病变。

症见：性欲淡漠，勃起缓慢，硬度差，精冷，精液量多，睾丸重坠，怕冷。

患者体态丰腴，颜面虚浮，面色㿠白。手足欠温，且呼吸略显气促，喉中漉漉有声。

舌脉：脉象沉滑，舌淡胖，苔滑腻。

辨证：脾肾亏虚，痰湿为患。

治法：健脾补肾，温化痰湿。

处方：【苓桂术甘汤合肾气丸加减】。

熟地黄15克，山药20克，山茱萸15克，泽泻10克，陈皮20克，清半夏20克，白茯苓20克，白术10克，甘草8克，桂枝15克，牡丹皮5克，肉桂15克(后下)，附子(先煎)10克。

每日1剂，水煎服。

嘱忌：生冷肥腻。

服药10剂，性功能有所增强，喉中已无痰鸣。

嘱原方继服10剂。

服后患者痰湿征象已明显改善，阴部冷坠感消除。

改为四神丸合二陈丸，每次各服6克，每日2次。

治疗3个月后，到原化验医院复查，N级快速直线运动精子为27%，嘱其服参苓白术丸1个月。

按：

精子生成、成熟时间为90~100日，仅精子活力欠佳，属成熟滋养环节环境不良。一旦痰湿痹阻渐除，阴阳调和，附睾、精囊及其他副性腺功能恢复常态，其精自强。该患者弱精症为标，而脾肾阳虚致痰湿痹阻则是本。

精子活力欠佳，痰湿内生，仍当责之于气化不利。苓桂甘术汤本为心脾两虚、水气上冲而设，该患者脾肾两虚，痰湿痹阻精道，妨碍气化，非标本同治、扶正祛邪并重难以取效，故治当注重整体对局部的影响，强调辨证论诊，治病求本。(王志勇)