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【当归芍药散合补中益气汤治疗腹胀及痔疮】

2019-05-30

俗话说十人九痔,意思是痔疮的发病率很高。由于人是唯一直立行走的哺乳动物,所以痔疮也是人类独有的疾病。

痔疮是肛门内部或者外部突然生出红色的小囊肿,常见症状有肛门异物感或者瘙痒,排便困难甚至感觉到肛门疼痛、坠胀,以及便后鲜血。

西医认为痔疮就是曲张的静脉血管团,一般在腹压增加或者便秘时导致。

中医则认为痔疮归根到底还是与肝、脾、肾相关的内部问题,主要由下列因素引起:1、人体湿热过盛而且迁延日久。2、食用过多的熏烤和辛辣食物。3、醉酒后房事,导致体虚血气失常。4、房事时强忍不出。5、过于负重导致导致虚劳。6、人体突发阴虚火旺,血热妄行 。7、女人分娩时用力导致肛门充血破裂。

病例分享:

郭某某,男,38岁

2019-3-6初诊

主诉:小腹胀20年。经人介绍前来就诊。

现症:经常小腹胀,不痛,局部喜按。有时胃痛。有痔疮便血,大便偏稀。小便正常。纳寐可。余无明显不适。体型中等。舌淡红暗质嫩,苔薄黄腻,脉弦细弱。

诊断:腹痛  肝脾不和

处方:四逆散合朴姜夏草参汤、槐花散加减,7剂,代煎

2019-3-15

症状稍减。
咽痛2天,稍鼻塞,稍咳
1.连花清瘟颗粒,1袋,3次

2.红花逍遥片,3片,2次

2019-3-22

服药1天起,未再咽痛咳嗽。

小腹胀,喜按,食后腹胀。患痔疮多年,时有便血,颜色鲜红,量少。大便偏稀,便前腹痛。小便平。纳可。易疲劳。常熬夜。舌淡红暗质嫩,苔薄黄腻,脉弦细弱。

诊断:腹痛 痔疮  

辩证:肝脾不和 中虚湿热

处方:补中益气汤合当归芍药散(抑或柴胡疏肝散)、槐花散加减,7剂,代煎

2019-4-3

服药后已无小腹胀,痔疮亦减轻。

守上方加田七粉6g(包煎),7剂,代煎

西医对痔疮的认识:痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理性改变或移位。外痔是齿状线远侧皮下血管丛的病理性扩张或血栓形成。可见不论是内痔还是外痔,都与血管有关,故加田七粉改善循环,化瘀止血,祛瘀生新。

2019-4-29

因出差未能连续服药,但上次服药后痔疮已明显好转,偶有极少量便血。现来巩固治疗。近日较劳累,有头晕嗜睡,注意力不集中。舌淡红暗苔白腻,脉弦较有力。

守上方加减,7剂,代煎。

2019-5-21

痔疮基本痊愈。余无明显不适。续服上方7剂巩固。

按:补中益气汤出自《脾胃论》,主要治疗中气不足、升降失常、脏器下垂以及气虚发热,如胃肠痞满、痔疮、脱肛、子宫脱垂等等。当归芍药散出自《金匮要略》,用于妇人妊娠小腹痛,现常用于治疗各种疾病引起的小腹胀、痛,属于肝脾不和、气滞湿阻,如先兆流产、泌尿系结石、慢性肠炎等等。本例患者既有痔疮便血,又有小腹胀、喜按,而脉象虚弦,辩证为肝脾不和,升降失常,气滞血瘀、湿阻化热,故用补中益气汤与当归芍药散合用,再合槐花散加减,以助清肠止血。

补中益气汤

处方黄耆 甘草(炙)各1.5克 人参(去芦)0.9克 当归身0.6克(酒焙干或晒干)橘皮(不去白)0.6~0.9克 升麻0.6~0.9克 柴胡0.6~0.9克 白术0.9克

功能主治补中益气,升阳举陷,主脾胃气虚,少气懒言,四肢无力,困倦少食,饮食乏味,不耐劳累,动则气短;或气虚发热,气高而喘,身热而烦,渴喜热饮,其脉洪大,按之无力,皮肤不任风寒,而生寒热头痛;或气虚下陷,久泻脱肛。现用于子宫下垂;胃下垂或其它内脏下垂者。

病甚劳役、热甚者,黄耆加至3克,咳嗽者,去人参;腹中痛者,加白芍药1.5克、炙甘草1.5克;若恶热喜寒而腹痛者;再加黄芩0.6~0.9克;恶寒冷痛,加桂心0.3~0.9克;头痛,加蔓荆子0.6~0.9克;痛甚者加川芎0.6克;顶痛、脑痛,加藁本0.9~1.5克。

用法用量上药哎咀,都作一服。用水300毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时稍热服。

注意阴虚内热者忌服。

备注方中黄耆补中益气、升阳固表为君;人参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同参、耆升举清阳为使。综合全方,一则补气健脾,使后天生化有源,脾胃气虚诸证自可痊愈;一则升提中气,恢复中焦升降之功能,使下脱、下垂之证自复其位。

摘录《脾胃论》卷中

当归芍药散

别名六气经纬丸(《元和纪用经》)。

处方当归9克 芍药18克 茯苓12克 白术12克 泽泻12克 川芎9克

制法上六味,杵为散。

功能主治疏肝健脾。主妇人妊娠,肝郁气滞,脾虚湿胜,腹中疞痛。现用于妇女功能性水肿、慢性盆腔炎、功能性子宫出血、痛经、妊娠阑尾炎,以及慢性肾炎、肝硬化腹水、脾功能亢进等属脾虚肝郁者。

用法用量每服6克,温酒送下,一日三次。

备注本方主治妇人肝虚气郁,脾虚血少,肝脾不和之证,重用芍药以敛肝止痛,白术、茯苓健脾益气,合泽泻淡渗利湿,佐当归、川芎调肝养血。诸药合用,共奏肝脾两调,补虚渗湿之功。

据《元和纪用经》所载,本方原用于养生,能"祛风,补劳,养真阳,退邪热,缓中,安和神志,润泽容色;散寒邪、温瘴、时气。安期先生赐李少君久饵之药,后仲景增减为妇人怀妊腹痛方。"

摘录《金匮要略》卷下

柴胡疏肝散

处方陈皮(醋炒)柴胡各6克 川芎 枳壳(麸炒)芍药各4.5克 甘草(炙)1,5克 香附4.5克

功能主治疏肝解郁。主胁肋疼痛,寒热往来。

用法用量用水220毫升,煎至180毫升,空腹时服。

摘录《景岳全书》卷五十六

槐花散

处方槐花(炒)柏叶(烂杵,焙)荆芥穗 枳壳(去瓤,细切,麸炒黄)

制法上药经炮制后,各称等分,研为细末。

功能主治清肠止血,疏风下气。治肠风,脏毒,痔疮便血,血色鲜红或紫暗,证属湿热内蕴者。

用法用量用清米饮调下6克,空腹时服。

注意便血日久,见有气虚或阴虚者,非本方所宜。

备注方中槐花清大肠湿热,凉血止血,为君;侧柏叶助槐花凉血止血,炒荆芥祛风理血为臣;枳壳宽肠利气为佐、使。合用共奏清肠疏风,凉血止血之功。

摘录《普济本事方》卷五

提肛散

处方川芎 归身 白术 人参 黄耆 陈皮 甘草各3克 升麻 柴胡 条芩 黄连 白芷各15克(即补中益气汤加黄芩黄连川芎白芷)

功能主治治脾胃气虚,肛门下坠,及脱肛便血者。

用法用量上药用水200毫升,煎至160毫升,空腹时温服。

摘录《医林绳墨大全》卷八

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