五、便秘
阮君实医案:患者白某,男,成年,厂长,住大良。初起左胁下疼痛,用止痛针后痛已止。但当晚又剧痛,经大良西医会诊,认为是肾结石,送入中山医学院附属第二医院,用X光透视,未发现肾结石,但因痛势甚剧即留医。每日打针服药止痛,经10多天痛已减,出院。当晚其腰胁腹之痛又复发,且痛更甚,即把患者送来广东省中医院。
初诊:腰腹及左胁痛,腹胀不舒,在问诊中知病者素有便秘,及痛势初起时,由前面左腹胁先痛,后放射至腰部。根据这些情况和腹胀不舒等症,认为是大便郁结肠中(左降结肠处),而致左腹腰胁疼痛。又见患者每在痛减之后有面色青白等体虚之象,且舌无厚苔,故在治疗上不能用苦寒峻下之法,考虑用《金匮》中之枳术汤法健脾行气,使邪去而正不伤。处方:枳实15克,白术15克。(药渣再煎服)
二诊:病情好些,大便仍未有,惟药已对症,故继用前方并倍增其量。处方:枳实30克,白术30克,郁金9克。
三诊:大便已有,便后痛势大减,睡眠亦甚好,病者表现非常愉快,再以原方加味。处方:枳实15克,白术24克,郁金9克,当归12克,生甘草12克。
四诊:服前药后继续有大便,已全无痛,由于病者仍较虚弱,乃继用下方调理。处方:枳实15克,白术24克,郁金9克,当归12克,生甘草12克,生黄芪12克。
五诊:4天来其痛无复发,面色转红,精神亦渐好,食欲渐佳,嘱其再配上药4剂,每天1剂,以便调理而收全功。(广东中医1960-2-101)
按语:患者因便秘导致腰腹胁痛,腹胀不舒,本应采用苦寒峻下之法,但又由于患者面色青白,舌无厚苔,气血虚弱,不宜峻下,故投以枳术汤健脾行气,待气行则便通,通则不痛矣。此治便秘之变法也。
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