【桂枝茯苓丸：水肿(慢性肾炎)】19

水肿(慢性肾炎)

祝建华医案：唐某，女，31岁，已婚；工人，1990年3月1日入院。眼睑、双下肢浮肿反复发作3年余。证见眼睑、双下脚轻度浮肿，头晕眼花，面色萎黄，手肢麻木，经期推后且腹痛，量少，色暗有块，舌淡边尖有瘀点，苔薄白腻，脉细涩。实验室检查：尿蛋白(+++)，血尿素氮20.3mmol／L，肌酐156.3umol／L。诊断为慢性肾炎普通型，证属血亏瘀阻，水溢肌肤。

治以化瘀利水，养血和血。方选桂枝茯苓丸加味：桂枝12g，茯苓12g，桃仁9g，丹皮9g，赤芍9g，当归15g，熟地18g，木香9g，川芎9g。

连进15剂，水肿消失，余症明显减轻。尿蛋白(+)，肾功能正常。再以桂枝茯苓丸加阿胶，诸药各等份，共为末，炼蜜为丸，每次9g，日2次，开水送服，连用1月，诸症消失，尿蛋白(一)。1年内复查小便3次，尿蛋白均为(一)。(河南中医1996；<2>：17)

按语：《医碥·肿胀》篇：“气血水三者，病常相因。……有先病血结而后水随蓄者。”血瘀气滞，经脉痹阻，影响肺脾肾及三焦的气化功能，导致津液的输布代谢障碍，水液不循常道，停蓄体内，溢于肌肤，而为水肿。桂枝茯苓丸具有化瘀利水消肿之功，治疗瘀滞水停，正为合拍。祝氏报道用本方治疗慢性肾炎水肿98例，结果完全缓解71例，部分缓解18例，无效9例。并认为治疗前期，可适当加减；治疗后期，应守方不变，病情稳定后，改汤作丸，连服1～2个月，以巩固疗效。