【大柴胡汤治疗胃胀痛案】

大柴胡汤在《伤寒杂病论》里的条文有以下几条：

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；
呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 （103）；
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之（136）；
伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）；
在《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》第十二条曰” 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤” 。

患者：女性，精神较差，面色晦暗。
腹诊：心下压之满痛明显，肌力偏紧，双下肢无水肿。舌质老，裂纹，舌苔薄白，脉弦细。

治疗方案：[大柴胡汤]颗粒: 柴胡12克，黄芩10克，姜半夏6克，麸炒枳壳12克，生白芍20克，生大黄3克，生姜3克，大枣10克，3剂 (水冲服, 每剂分2次服用)。

大柴胡汤原文：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”
患者为柴胡体质，病：上腹部疼痛，腹诊心下按之满痛，患者虽然不是大柴胡汤的体质，但符合大柴胡汤的方证。

临床与小陷胸汤相鉴别，

小陷胸汤原文：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”
小陷胸汤为古代结胸病的专方，有清热化痰通便的功效，适用于以胸腹痛、痰黄黏稠、便秘为特征的疾病。

临床应用小陷胸汤证通常热像明显，而大柴胡汤证常以实性的胀痛为主。