【黄元御《四圣心源》：一方驭百方的黄芽汤】

《四圣心源》的第一个方子，黄芽汤：人参3钱，炙甘草2钱，茯苓2钱，干姜2钱。煎大半杯，温服。

仅仅四味药而已，其实有经方的影子，这个方子脱胎于张仲景的理中汤。

张仲景的理中汤是由“人参、干姜、甘草（炙）、白术各3两”组成的，除了剂量的变化，仅仅只是一味药的不同而已。

从药味上看，黄芽汤就是仲景理中丸中的白术换成了茯苓，再者二者的剂量上悬殊很大。

理中汤温中祛寒、益气健脾。

而黄芽汤治理中气、崇阳补火、培土泻水，一味药物的差别，功效主治上却有很大不同。

黄芽汤不仅仅有经方的影子，它还有时方的影子，从药味来看，有点像四君子汤。

四君子汤由“人参、白术、茯苓各3钱，甘草2钱”组成，除了剂量的不一样，仅仅也只是一味药的不同而已。

从药味上看，黄芽汤就是《局方》四君子汤中的白术换成了干姜。

四君子汤助阳补气、益气健脾，这两个方子仅仅一味药的差别，但是功效主治也有所差别。

黄元御创建的100多个方子中，黄芽汤是第一个出现的方子，而且这个方子独特性不亚于桂枝汤之于经方的地位，也不亚于四君子汤之于时方的地位，毫不谦虚的说，黄芽汤是黄元御所创新方的百方、众方之源。

黄芽汤仅仅四味药，它的组方原理又是怎样的呢？

黄元御解释的很简单，就是：

人参、干姜崇阳补火，

甘草、茯苓培土泻水，

人参甘寒，“入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，理中第一”；

干姜辛温，“燥湿温中，行郁降浊，补益火土，消纳饮食，暖脾胃而温手足，调阴阳而定呕吐，下冲逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泄”；

甘草甘平，“备冲和之正味，秉淳厚之良资，入金木两家之界，归水火二气之间，培植中州，养育四旁”；

茯苓甘平，“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满”。

足见这四味平淡无奇的中药，经过黄元御这样的组合，就能起到“化腐朽为神奇”的作用。

黄芽汤，变化无穷，可以加减化裁调理四维之病：
心火上炎、慌悸烦乱，加黄连、白芍两味药以清心；
肾水下寒、遗泄滑溏，就加附子、川椒两味药以温肾；
肝血左郁、凝涩不行，可以加桂枝、丹皮两味药以舒肝；
肺气右滞、痞闷不通，可以加陈皮、杏仁两味药以理肺。
这其实是黄元御针对四维之病的一个加减化裁，更显示出了黄芽汤一方驭百方的奥义。

对于黄芽汤，虽然在《四圣心源》里并没有说它具体治疗什么疾病，但是它的治病大纲却很明确，也就是说只要辨证为“中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆”，用黄芽汤就是对的，而且黄元御对黄芽汤加减化裁调理四维之病，从另一个侧面说明黄芽汤深不可测，大有“袖里乾坤大、壶中日月长”的味道。

《四圣心源》卷四·劳伤解

中气

脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。胃主受盛，脾主消化，中气旺则胃降而善纳，脾升而善磨，水谷腐熟，精气滋生，所以无病。脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降，故金火不滞。火降则水不下寒，水升则火不上热。平人下温而上清者，以中气之善运也。

中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病。神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘，血病则凝瘀而不流，气病则痞塞而不宣。四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴，道家谓之黄婆。婴儿姹女之交，非媒不得，其义精矣。医书不解，滋阴泻火，伐削中气，故病不皆死，而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令，足阳明胃从燥金化气，是以阳明之燥，不敌太阴之湿。及其病也，胃阳衰而脾阴旺，十人之中，湿居八九而不止也。

胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣。

黄芽汤

人参三钱　甘草二钱，炙　茯苓二钱　干姜二钱。煎大半杯，温服。

中气之治，崇阳补火，则宜参、姜，培土泻水，则宜甘、苓。其有心火上炎，慌悸烦乱，则加黄连、白芍以清心。肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、川椒以温肾。肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、丹皮以舒肝。肺气右滞，痞闷不通，则加陈皮、杏仁以理肺。

四维之病，另有专方，此四维之根本也。