类风湿性关节炎，类似中医的历节病。其以全身关节疼痛，或者关节肿大为主要临床特征。本病多因劳伤过度，肝肾先虚，汗出感受风湿邪气所致。临床上分为急性期和慢性期，笔者应用《金匮要略》的桂枝芍药知母汤和归芍地黄汤加减治疗，收效满意。

急性期

临床表现：手足指(趾)节关肿痛变形，局部灼热红肿，疼痛剧烈，关节活动不便，并有发热恶风等症状，舌质淡，苔薄白或微黄，脉弦细数。

治法：祛风胜湿，宣肺清热。

方药：桂枝芍药知母汤加减:

桂枝12克  赤白芍各15克  知母12克  防风12克  白术12克 麻黄6克  制附子15克  炙甘草10克  生姜10克

水煎，1日服1剂。

加减：患者热象明显，见有口渴欲饮、小便短赤、关节灼热者，上方桂枝、附子减量(一般为9克)，加大知母、芍药用量(即白芍为20克，知母为18克)以加强清热之力；如表证已解，发热恶风已除，去麻黄；如果寒湿偏重，关节肿大明显，舌苔白腻者，加大附子用量为20克再加木瓜12克、车前子12克，以增强温阳利湿、活络止痛之作用；当疼痛有减，病情减轻后，加生地12克、黄芪18克、当归12克，育阴柔肝、补气养血，以善其后。

摘自《（1980年代）70名中医临证特效法》

慢性期

临床表现：关节微肿疼痛，腰膝酸困，自汗，气短，心悸，舌体胖，舌质红，苔薄白，脉沉弦细数。

治法：滋肝补肾，通络利湿。

用方：归芍地黄汤加减:

当归15克  白芍30克  生地15克  木瓜15克  苍白术各12克  丹皮10克  泽泻10克  云苓10克  生芪30克  桂枝10克  制附子12克  穿山龙15克  秦艽12克  生苡仁20克

水煎，1日服1剂。

加减：小便不利者，加防己9克、车前子10克，祛风利湿；失眠者，加焦枣仁18克、炒远志10克，安神镇静。

摘自《（1980年代）70名中医临证特效法》

体会

类风湿性关节炎病情复杂，缠绵难愈，因此治疗时服药应持之以恒，一般需服药1～3个月，以图临床治愈。

本病的病本是肝肾虚亏，感受风、寒、湿邪是其基本病因，正如《金匮要略心典》所说：“历节者，遇节皆痛也，盖非肝肾先虚，难得水气，未必成厉节。”

由于肝主筋，肾主骨，肝肾先虚，邪气才能乘虚侵袭，邪郁关节，使关节肿痛，所以治疗必须抓住肝肾两虚之病本，在滋肝补肾的基础上，给以祛风除湿、温经止痛之剂治之。

在急性期以祛邪治标为主，所选桂枝芍药知母汤为这一阶段所用，方中以桂枝、麻黄祛风通阳；附子温经散寒止痛；白术、防风祛风除湿；知母、芍药养阴清热；生姜、甘草和胃调中。

本方应用得当，一般服药3～6剂，表证可解，关节肿痛减轻。如果痛较甚者，无须用止痛药，只要适当加大附子用量，与白芍相伍，以起到通络、缓筋、止痛的作用。如用药时间较久，怕附子大热伤阴耗精，可加生地以滋阴佐之。在慢性期是临床多见的症候，此阶段肝肾正气已虚，但风、湿、寒邪仍在，治疗时采用扶正祛邪的治则，选用归芍地黄汤加减治之。

方中以归芍地黄汤滋肝补肾治其本，加苍白术、秦艽、生苡仁、木瓜健脾和中，祛风利湿，附子、穿山龙温经止痛，共起治标之效。本方用药2月余，一般病情缓解，可逐渐痊愈。

在服药期间，要求患者注重调护，不要感受风寒，以免病情复发，不利于治疗。

摘自《（1980年代）70名中医临证特效法》

本书是一本经验集，书中凡是未提方名或自命方名的，均为自拟方，都属个人的经验。病名有中医病名，也有西医病名，无需统一，使读者一目了然。但某一疾病，并非一方可治，凡ー方治一病者，都属本病中的某一型、某一类，或某一种，切不可一方统治。也有一方适用于一病之各类型、各阶段者，文中自有说明。体会是作者经验所在，或为运用说明，或为要点分析，或为理论阐述。因此，欲掌握本书之方，必联系其体会中的内容。

本书分三方面内容:一是疾病之治验，二是方药之治验，三是一招一技。内容不同，体例各异。