痢疾
痢疾多以外感寒湿、湿热或疫毒，内伤饮食、七情，久痢损伤脾胃，素体脾肾虚弱等为病因，以邪滞肠道，气血壅阻，脂膜血络受损为病机，因进食不洁食物、被污染的饮水或感受疫毒之邪而诱发。临床以腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或脓血等为主要临床表现的一种常见传染性疾病。现代医学中细菌性痢疾，阿米巴痢疾，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，慢性肠炎等，具备痢疾主要临床表现者，均可参照本病辨证施治。
诊断依据
1、主症腹痛，里急后重，便次增多，便下赤白黏液或纯下脓血。
2、起病形式急性起病者，多伴有寒热等表证；慢性起病者，反复发作，迁延难愈。
3、好发季节夏秋。
4、特征病史发病前多有饮食不洁或与痢疾患者接触史。
5、理化检查
（1）血常规：急性菌痢，可见白细胞总数及中性粒细胞增高。
（2）大便常规：可见白细胞、红细胞、巨噬细胞。
（3）大便培养：有痢疾杆菌生长。
（4）大便镜检：阿米巴痢疾患者可见阿米巴滋养体或包囊。
（5）X线钡餐造影、直肠镜、结肠镜检查有助于鉴别诊断。
鉴别要点
主要与泄泻鉴别。泄泻不同于痢疾主要有以下4个方面：泄泻大便清稀甚至如水样，或夹有不消化食物，但无赤白黏液或脓血，此乃鉴别要点之关键；泄泻便次增多且每次排便量较痢疾为多；泄泻腹痛多与肠鸣并见，偶见里急后重，泻后痛减；泄泻无传染性。
辨证论治
1、辨证要点
（1）辨性质：急性暴痢，体质壮实者，多为实证；慢性久痢，年老体弱者，多属虚证。痢下色白清稀或如胶冻，为寒湿；痢下赤白脓血，肛门灼热者，为湿热。其中，白多赤少或纯下白冻者，多为湿重于热；赤多白少或纯下脓血者，属热重于湿；痢下色白而滑脱不禁者，属虚寒；痢下鲜紫脓血或纯血鲜红者为热毒炽盛；痢下黄褐而秽臭者属热，黄而不臭者为寒。
（2）辨腹痛：腹满胀痛，拒按，痛势急迫，便后痛减者，属实证；腹痛隐隐，喜温喜按者，多为虚证；腹痛下痢，痢下急迫，伴肛门灼热者，属热；少腹冷痛，肠鸣下痢，肢冷畏寒者，属寒；腹胀满疼痛，痢后痛减，嗳气腐臭者，多为饮食停滞。
（3）辨里急后重：便前腹痛，时时欲便，便泻不爽或有不尽感，谓之里急后重，凡便后里急后重缓解者，多属实证。若伴有腹痛窘迫，肛门灼热者，属热证；腹冷痛拘急，喜按喜温者，属寒证。便后里急后重不减或反而加重者，属虚证。若里急而频频排便，便泻不爽者，多为气虚；后重因便后转甚者，多为气陷；时时欲便而大便不下者，谓之虚坐努责，多见于阴血不足患者。
2、治疗原则肠中有滞，气血壅阻是痢疾一证的病机关键，故以导滞、调气、行血为基本治疗原则。一般初痢证实宜通，久痢证虚宜补；反复发作之休息痢，多为本虚标实，当邪正兼顾；寒痢宜温，热痢宜清；寒热错杂，当温清并用；虚实并见，宜通涩兼施；白多赤少，重用气药；赤多白少，重用血药。止痢不可过早使用兜涩之品，以免留邪。痢疾的治疗总以顾护胃气为本。
3、应急措施
（1）急性暴痢，高热者，用清开灵注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉点滴，每日2次。若神志昏迷者，加服至宝丹1粒，口噤不开者，采用鼻饲法。
（2）腹痛便脓血频繁者，以双黄连粉针3到6g，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉点滴，每日2次。
（3）面色苍白，手足厥冷，呼吸微弱，脉微欲绝者，急用参附注射液40ml，加入25%葡萄糖注射液40ml中，静脉推注，直至病情稳定后，改为40ml参附注射液加入5%葡萄糖注射液400ml中，静脉点滴，生脉注射液40ml，加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴，每日2次。
（4）痢下不止者，取白头翁汤煎液浓汁100ml或用0.9%生理盐水250ml，加庆大霉素16万U，保留灌肠。
4、分证论治
（1）湿热痢
【证候】腹痛，里急后重，痢下赤白黏液样脓血，肛门灼热，发热口渴，渴不多饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热燥湿，调气行血。
【方药】芍药汤加减。芍药20g，当归12g，黄连6g，黄芩15g，木香9g，槟榔9g，制大黄9g，生甘草6g。
（2）寒湿痢
【证候】腹痛拘挛，里急后重，痢下色白清稀或纯为白色黏冻，伴头重身困，胸脘痞闷，纳差食少，口中黏腻，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。
【治法】温化寒湿，调气行血。
【方药】胃苓汤为主方。苍术15g，白术12g，厚朴12g，茯苓15g，陈皮12g，猪苓12g，泽泻12g，桂枝9g，生姜6g，甘草6g。
（3）疫毒痢
【证候】发病急骤，腹痛剧烈，里急后重，痢下鲜紫脓血。可伴见呕恶腹满，壮热烦渴，躁扰不安，甚则神昏惊厥，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。
【治法】清热解毒，凉血止痢。
【方药】白头翁汤化裁。白头翁30g，秦皮15g，黄柏12g，黄连6g，黄芩12g，赤芍15g，丹皮12g，金银花30g，地榆15g。
（4）虚寒痢
【证候】久痢迁延，缠绵难愈，腹冷痛绵绵，喜揉喜按喜温熨，下痢稀薄，带有白冻，甚至滑脱不禁，食少神疲，肢冷畏寒，舌淡苔白滑，脉迟弱或微细。
【治法】脾阳虚者，温阳健脾为主；脾肾阳虚，滑脱不禁者，当温补脾肾，涩肠固脱。
【方药】脾阳虚，以附子理中汤化裁。炮附子15g（先煎），干姜6g，党参15g，白术12g，茯苓15g，肉豆蔻6g，炙甘草6g；脾肾阳虚者，用桃花汤合真人养脏汤加减。赤石脂25g，干姜6g，粳米30g，肉豆蔻9g，罂粟壳12g，诃子4.5g，党参15g，白术12g，当归12g，白芍15g，木香6g，炙甘草6g。
（5）阴虚痢
【证候】下痢赤白黏液脓血，或纯下鲜血黏稠，时作时止，日久不愈，腹部灼痛，虚坐努责，烦热口干，舌绛少苔，脉细数。
【治法】养阴泄热，清肠止痢。
【方药】驻车丸合黄连阿胶汤加减。黄连6g，阿胶15g（烊化），黄芩12g，芍药15g，干姜3g，当归12g，沙参15g，石斛12g，鸡子黄1枚。
（6）休息痢
【证候】下痢时作时止，迁延不愈，腹痛，里急后重，下痢赤白黏冻，伴食少神疲，腹胀，舌淡苔腻，脉濡细。
【治法】益气健脾，调气导滞。
【方药】参苓白术散加减。党参15g，茯苓15g，白术12g，怀山药15g，薏苡仁30g，木香12g，地榆12g，扁豆12g，桔梗9g，陈皮12g，砂仁6g（后下），莲子肉15g，黄连6g，炙甘草6g。
5、针灸疗法
主穴：天枢、合谷、足三里、上巨虚、关元、神厥等。湿热痢加内庭、曲池；寒湿痢加中
四、阴陵泉，并灸气海；疫毒痢配十宣、太冲、阳陵泉；虚寒痢配脾俞、肾俞；休息痢配脾俞、胃俞。实证用泻法，虚证用补法。
6、推拿疗法
以提拿和点按相结合为主要手法，湿热痢取神厥、关元、阴陵泉等穴；寒湿痢取神厥、气海、中脘；疫毒痢取脾俞、大肠俞、上巨虚、下巨虚；虚寒痢取神厥、脾俞、天枢、气海等穴；阴虚痢取神厥、大肠俞、三阴交、丰隆等穴；休息痢取脾俞、胃俞、肾俞等穴。
7、外治法
（1）苦参研末，以水调敷脐部，每日1次，治疗湿热痢。
（2）大蒜捣泥，敷涌泉、神厥穴至灼痛时取掉，治疗寒湿痢。
8、单方验方
（1）独头蒜捣碎取汁100ml保留灌肠，每日1次，7日为1个疗程，治疗各种痢疾。
（2）鸦胆子仁15粒，饭后服用，每日3次，治疗阿米巴痢疾。护理急性菌痢给予一级护理，慢性痢疾给予三级护理。危急重证，应注意血压、脉搏、尿量的变化，一旦异常，应立即处理。肛周皮肤湿疹者，可外扑爽身粉。服药后一般应卧床休息30分钟至1小时，有助于药力的发挥。饮食宜清淡、易消化，忌食生冷油腻之品。可多饮淡盐水、浓茶以防止津液脱失。
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