【二妙散】

《丹溪心法》二妙散

主治湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。

【组成】黄柏炒、苍术米泔水浸炒(各15g)。

【用法】上二味为末，沸汤，入姜汁调服

现代用法：为散剂，各等分，每服3~5g；水丸，每次6~9g，每日2次；亦可作汤剂，水煎服。

【功效】清热燥湿。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软无力，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短赤，舌苔黄腻。

【配方解析】本方病证为湿热流注下焦所致。湿热下注，流于下肢经络筋脉，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证；湿热痹阻筋骨，故筋骨疼痛，或足膝红肿热痛；湿热流注于带脉或前阴，则为带下臭秽；湿热浸淫下焦，郁于肌腠，则为下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。本方证属湿热下注，治宜清热燥湿之法。

方中黄柏苦寒，清热燥湿，其性沉降，长于清下焦肾与膀胱之湿热，为君药。

“然湿热之邪，虽盛于下，其始未尚不从脾胃而起，故治病者必求其本，清源者必洁其源。

”故用苍术辛散苦燥，长于内燥脾湿，又能外散湿邪，为臣药。二药相伍，清热燥湿，标本并治，湿热同除。入姜汁调服，取其辛散以助药力，增强通络止痛之功。

《冯氏锦囊秘录》云：

“湿性就下，故病在中半以下。湿则生热，湿热相搏，其痛乃作，黄柏味苦，苦胜热，且能下行，故以为君；苍术性燥，燥胜湿，且能辛散，故以为臣。黄柏可去热中之湿，苍术可去湿中之热，两者相绾，各有妙用，故曰二妙。”

【临床应用】

1.用方要点：本方是治疗湿热下注所致痿、痹、脚气、带下、湿疮等病证的基础方，适用于湿热俱重之证。临床应用以足膝肿痛，小便短赤，舌苔黄腻为用方要点。

2.临证加减：根据湿热轻重，调整苍术、黄柏配伍用量。若湿热下注，两脚麻木，痿软无力，加牛膝以补肝肾，强筋骨，名“三妙丸”。若足膝红肿热痛为主，加木瓜、虎杖、豨莶草以清热祛湿通络；湿疮为主时，加苦参、地肤子、金银花以清热祛湿解毒；湿热带下为主时，加土茯苓、败酱草、椿根皮以清热利湿止带。

3.现代应用：适用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎、皮炎、坐骨神经痛等属湿热下注者。

风湿性关节炎：以二妙散为基础方治疗风湿性关节炎，风邪盛者，加防风、蜂房、乌梢蛇、当归、赤芍、木瓜、桂枝等以祛风胜湿；寒邪盛者，加附子、乌头、川芎、桂枝等温经散寒；若湿热较甚，加白蔻仁、薏苡仁、秦艽以清热祛风，亦可与白虎加桂枝汤或五味消毒饮合用。

阴囊湿疹：以二妙散加味治疗阴囊湿疹可获良效，常加土茯苓、败酱草、苦参、地肤子、紫花地丁等使用，配合原方药物熏洗可增强疗效。

阴道炎：二妙散常与二陈汤合方治疗阴道炎属于湿热为患者，若阴道坠胀明显者，加柴胡、乌药以行气除胀；阴道灼热带下腥臭者，加蒲公英、鱼腥草清热解毒；腰痛者加牛膝、续断以补益肝肾；腹痛者加延胡索、益母草活血止痛；带下水样者，加山药、薏苡仁等健脾渗湿，收涩止带。

痛风性关节炎：二妙散加味可用于治疗急性痛风性关节炎，常与宣痹汤合用，或加赤芍、忍冬藤、薏苡仁、延胡索、姜黄、甘草等。

4.使用注意：肝肾阴虚和肺热津伤之痿证，忌用本方。

【现代研究】二妙散能缓解佐剂性关节炎大鼠关节肿胀，抑制炎性细胞因子；能抑制类风湿性关节炎大鼠骨关节组织的病理学改变， 降低血清中IgM和IgG的含量， 抑制血清和关节组织中IL-6、IL-1β和TNF-α的活性。二妙丸水提取物具有抑制高尿酸血症小鼠尿酸生成和促进尿酸排泄的双重调节作用，以降低血清尿酸水平；对高尿酸血症肾损害有预防及治疗作用。