带下病
一、概念
带下病是指带下量增多或减少，色、质、气味异常，或伴有全身或局部症状者。带下明显增多者称为带下过多，带下明显减少者称为带下过少。经行前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。
二、诊断要点
(一）诊断依据
1.有经期、产后余血未净之际，忽视卫生，不禁房事或妇科手术后感受邪毒病史。
2.带下量多，色白或淡黄，或赤白相兼，或黄绿如脓，或浑浊如米泔。或清稀如水，或稠黏如脓，或如豆腐渣凝乳，或如泡沬状。无臭气，或有臭气，或臭秽难闻。外阴、阴道灼热、瘙痒、疼痛或兼有尿频尿痛。
(二）鉴别诊断
1.滴虫性阴道炎带下呈灰黄或黄绿色，质稀薄，或呈脓性状，味腥臭，有泡沬；阴道黏膜有红点，镜检见滴虫。
2.念珠菌阴道炎带下呈凝乳样，或豆腐渣样，白或黄；阴道黏膜有白膜，镜检见念珠菌。
3.细菌性阴道病带下呈淡黄色或血样脓性赤带，质稀；镜检见线索细胞。
4.老年性阴道炎带下稀薄，颜色淡黄或赤白，甚者为脓性；黏膜有出血点或溃疡。
5.淋病性阴道炎带下呈黄色脓样；镜检见淋病双球菌。
6.非淋病性阴道炎带下呈淡黄；细菌培养见支原体、衣原体。
7.宫颈炎带下量多，或白或黄，或脓性或血性；妇科检查可发现宫颈糜烂、息肉、肥大、宫颈腺体嚢肿、慢性宫颈管炎。
三、辨证论治
(一）治疗原则
本病治以除湿为主，治脾宜运、宜升、宜燥；治肾宜补、宜固、宜涩；湿热和热毒宜清、宜利。阴虚夹湿则补清兼施，虚实夹杂证及实证治疗还需配合外治法。
(二）分证论治
1.脾虚证
证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气；面色恍白或萎黄，四肢不温，神疲乏力，纳少便溏，两足跗肿，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。
治法：健脾益气，升阳除湿。
代表方：完带汤。
基本处方：白术10g,山药15g,人参15g,白芍15g,苍术10g,甘草6g,陈皮10g,黑芥穗15g,柴胡10g,车前子15g。
2.肾阳虚证
证候：带下量多，色白或无色，质清稀，无臭气；头晕耳鸣，腰酸如折，畏寒肢冷，面色晦暗，小腹冷感，小便频数，夜尿多，大便溏薄，舌质淡润，苔薄白，脉沉细或迟。
治法：温肾助阳，固涩止带。
代表方：内补丸。
基本处方：鹿茸90g,紫菀90g,熟附子90g,菟丝子90g,白蒺藜90g,潼蒺藜90g,黄芪90g,肉桂90g,肉苁蓉90g,桑螵蛸90g。上药为末，炼蜜为丸，如绿豆大，6〜9g/次，2次/日。
3.阴虚挟湿证
证候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠，或有臭气；阴道干涩不适，或有灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，失眠多梦，舌质红，苔少或黄腻，脉细数。
治法：滋阴益肾，清热祛湿。
代表方：知柏地黄丸。
基本处方：知母6g,黄柏6g,山茱萸12g,熟地黄24g,山药12g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓10g。
4.湿热下注证
证候：带下量多，色黄，质稠，有臭气，伴有阴部瘙痒；胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿止带。
代表方：止带方。
基本处方：猪苓18g,茯苓18g,泽泻18g,车前子18g,茵陈12g,赤芍10g，丹皮10g,黄柏10g,桅子10g。
5.热毒蕴结证
证候：带下量多，色黄或呈脓样，质黏稠有臭气，或带下色白质黏，呈豆渣样，外阴瘙痒，阴痒明显；伴有口苦咽干，烦热头晕，大便干结或秽臭，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒。
代表方：五味消毒饮。
基本处方：败酱草30g,鱼腥草15g,薏苡仁30g,金银花30g,野菊花15g,紫背天葵15g,紫花地丁15g。
四、中医适宜技术治疗
(一）外用方
蛇床子、地肤子、苦参、黄柏各50g,砂仁、仙灵脾各15g。布包煎汤去渣，温水坐浴15分钟。
(二）针刺疗法1·体针
取穴：中极、三阴交、带脉、白环俞。湿热下注加阴陵泉、行间；脾虚湿盛加脾俞、足三里；肾虚不固加肾俞、关元。
操作：常规进针，行捻转提插补法，留针20分钟，每日1次。
2.耳针
取穴：内生殖器、脾、肾、三焦
操作：毫针进针，行强刺激手法2分钟左右，留针30分钟。每日1次，5日为1个疗程。可配合埋针法、压丸法，双耳交替进行。
(三）拔罐疗法
取穴：十七椎、腰眼、八髎。
操作：三棱针点刺出血后拔罐。
(四）其他疗法
1.外治法以阴道塞剂为首选，洁尔阴泡腾片、保妇康栓等用于各种阴道炎；双料喉风散、珍珠层粉等用于宫颈糜烂及老年性阴道炎；滴虫性阴道炎用灭滴灵；念珠菌阴道炎抗真菌药。
2.外洗法用洁尔阴、肤阴洁或清热利湿解毒中药煎水来熏洗。滴虫性阴道炎用3%硼酸液。珠菌阴道炎用3%苏打水。
3.熨法火熨、电灼、激光等，治疗宫颈炎。
五、药膳食疗
(一）芡实糯米鸡
适用于脾虚证。
(三）茯苓车前粥
适用于阴虚夹湿证。
原料：茯苓粉、车前子各30g,粳米60g，白糖适量。
制法：车前子用纱布包好，水煎半小时，去渣取汁，加粳米煮粥，粥成时加茯苓粉、白糖稍煮即可。每日空腹食用2次。
(四）金银花绿豆粥
适用于湿热下注证。
原料：金银花20g,绿豆50g,粳米100g,白糖适量。
制法：金银花加水煎取汁，加绿豆、粳米共煮成粥，加入白糖调味。每日1次，温热服食。
(五）马齿苋粥
适用于热毒蕴结证。
原料：马齿苋30g,粳米60g。
制法：将马齿苋切成长段，与粳米一起放入锅内，加水适量煮粥。早或晚食用，每日1次。
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