【颈椎病：常见两种证，对应俩经方】

引子

治疗易汗出的颈椎病，常用桂枝加葛根汤；治疗不易汗出的颈椎病，常用葛根汤。无论是哪一种情况，葛根必须重用，其量多在50～100g，还常加木瓜、威灵仙、鸡血藤、丹参、姜黄等，疗效确切。

葛根汤加味治疗双手麻木案

谭某，女，54岁，清洁工，形体中等略胖，方脸，面黄白。2011年10月8日初诊。

右手麻木2个月余，左手亦麻木，晚上睡觉后麻木加重，白天亦麻木，但较轻。汗出无异常，自述干活时可有汗出，不干活则不出汗。二便调，眠纳均可。舌质淡红，苔薄白，有齿痕，脉沉。血压正常，颈椎未检查，但无颈项强直或疼痛。其父曾患中风。1周前曾就诊于某中医，云其不治可能会得中风病，遂因害怕而来诊。

因该患者有中风病家族史，故嘱患者注意血压，调节起居，并进行治疗。处方：生麻黄10g，肉桂10g，葛根60g，白芍10g，赤芍10g，木瓜20g，威灵仙10g，鸡血藤30g，甘草10g，红枣10g，干姜10g，姜黄10g。4剂，煎服，每日1剂，饭后服。嘱药后取汗，以遍身微汗为宜。

10月15日二诊：患者第1剂盖被发汗，效果不甚明显，第2剂未取汗，第3、第4剂均在服药后干活时出汗较多，汗出后身体轻松。现左手已不麻木，右手麻木明显减轻。舌脉同前。患者自述曾于饭前服过一次药，药后饥饿感明显，胃部难受，饭后服药则无明显不适。而且睡眠较以前更好。

遂疏二方：

方一供前三天服用：一诊方去麻黄，加丹参30g，生地10g，当归10g。3剂。煎服，每日1剂，服药后不须发汗。

方一服完后接着服一诊方3剂，服药后发汗为宜。

并嘱如果病愈，不必再来诊治。

10月22日三诊：患者右手拇指桡侧仅有2cm长的部位有麻木感，其余无明显不适，不再要求治疗。这次介绍来一患者。

10月29日又介绍来一患者。同时要求对2cm长的麻木部位进行治疗，纳佳、眠佳。遂疏小续命汤：麻黄15g，桂枝10g，杏仁10g，甘草10g，干姜10g，石膏15g，当归10g，川芎10g，人参6g。4剂，每日1剂，药后取汗。

11月19日，其工友来诊，经询问，患者服用小续命汤后有小效，但因经济原因，加上手指麻木已经很轻，所以患者不想再进行治疗，故未再来诊。

按：按南京中医药大学黄煌教授的理论，麻黄体质患者大多壮实，该患者虽然属保洁工，但其体质并非壮实。适应含麻黄的葛根汤来发汗，患者当属无汗。之所以给该患者葛根汤，是因为该患者没有明显的汗出，不是麻黄的禁忌证。笔者运用葛根汤加味治疗手臂麻木已经属于常规方法，不管是脑血管病，还是颈椎病，都可以应用。

此外，笔者还想说明的是，治疗易汗出的颈椎病，常用桂枝加葛根汤；治疗不易汗出的颈椎病，常用葛根汤。无论是哪一种情况，葛根必须重用，其量多在50～100g，还常加木瓜、威灵仙、鸡血藤、丹参、姜黄等，疗效确切。还要注意的是，药后取汗，这一点很关键。笔者通过临床发现，麻黄配方在前3剂具有发汗作用，随着服药时间的延长，麻黄发汗力减弱，甚至不能将汗发出来。但经过几天的休整之后，再次服用麻黄剂，仍然具有发汗作用。所以，本案例在第二诊中，前3剂未用麻黄剂来发汗，后3剂发汗，不仅具有发汗作用，其效果亦著。