【王三虎：寒热胶结致癌论】

     近几十年来，中医抗癌的临床进展迅速，成效也较为突出，已经成为公认的抗癌方法之一。但关于癌症的病因病机等方面的理论研究却相对滞后，甚至可以说没有明显突破。这也就是临床抗癌效果难以大幅度提高的根本原因。

    笔者在肿瘤临床诊治中体会到，寒热胶结是形成多种癌症的主要病机是癌症之所以成为难治疾病的症结所在。

    

    

    一、问题的提出

        笔者曾提出了寒热并用方半夏泻心汤的临床应用指征，并取得了治疗疑难杂症的良好疗效。所以在肿瘤临床上，笔者尤其注意寒热并用法治疗癌症，每每能药性平稳，渐次取效，消积聚于潜移默化之中。这可能至少是连续用药数百剂，坚持 几年时间跟随笔者单纯用中药门诊治疗的一批癌症患者选择药的原因之一。

    对于寒热错杂证，寒热并用诸方的临床效果很好，少则三五剂，多则二三十剂就能取效。而癌症用寒热并用方，即使辨证准确，用药无误，服百余剂也是常事。这说明，癌症的寒热并见实际上不是寒热错杂而是寒热胶结。

    再以噎膈为例， 从理论上分析，尽管早在巢元方《诸病源候论》中就有五噎(气、忧、食、劳、思)五鬲(忧、恚、气、寒、热)之说，但历代医家关于噎膈病机的论述还是各有所见，孙思邈主“寒”，朱丹溪、赵献可主“热”，不一而足。明代张介宾从实践中体会到噎膈的治疗大要，即“诸家治噎，古法用人参、黄芪以补元气，御米、粟米以解毒实胃，竹沥以清痰散结，干姜以温中，生姜以去秽，牛羊乳以养血润液，蜜汁、当归以润燥，用此数者为主治，其余因证而增减之，俱是良法”，差不多就反证了寒热并存这一基本病机的存在。

    清代医家如叶天士、吴鞠通、张聿青治噎膈案，也有寒热并用之例，为提出寒热胶结说作了铺垫。

    

    二、寒热的来源

    

       素体阳虚寒胜，或嗜食冷饮，喜食生冷食物，或外感寒邪，由表入里，或久居寒凉之地而失于防护，或久病伤阳，或误用、过用寒凉药物，或多种疾病导致阳虚生寒等均是内寒形成的原因。

    素体火热内盛，或嗜食辛辣厚味和烟酒，喜食热烫食物，或外感热邪，由表入里而化热，或情绪不畅，气郁化火，或病程日久，痰湿、瘀血化热，或阴虚火旺，或误用、过用燥热药物等均是内热形成的原因。

    单纯寒热进一步发展，病程日久，往往演变为寒热错杂、寒热并见。

    素体胃寒而嗜食辛辣厚味、烟酒，常食热烫食物，或过用温热类药物，可以导致胃中寒热错杂。或本是寒病，但用热药不当，寒邪未尽去，邪热已中生，或如因肺热、肠热、肝胆有热等用寒凉药日久，方法不当，也易导致肺热胃寒、上热下寒、肠热胃寒等寒热并见的情况，日久气机不行，寒热与痰瘀相结，成积成块，则病位涉及多个脏腑，影响深远。

    

    三、关于病机

    

       单纯的寒热可以为病多端，但一般而言，诊断和治疗相对容易。寒热错杂、寒热并见等证，虽然病情曲折复杂，甚至属于疑难重症，但势必属于良性病变，也可以寒热并用之方法治疗。

    若治疗不当，或病重药轻，浅尝辄止，迁延日久，正气受伤，或其人好钻牛角尖，郁怒难伸，气机郁滞，甚至气滞血瘀，或痰气交阻，有形之邪与寒热相合，则盘根错节，如胶似漆，难分难解，成积化毒而致癌。

    总之，寒热胶结往往是在寒热错杂、寒热并见的基础上，与有形之邪相合，日积月累而成积化毒致癌。这才是部分癌症的主要病机。

    

    四、证候特点

    

    寒热胶结致癌最重要的证候特点是病程漫长，病症复杂，在同一时期，既有寒象，又有热象。如欲冷饮而饮之却不舒，欲热食而稍食即止，或热食则胃胀满而大便不调，冷饮则胃舒而肠寒腹泻，甚或热凉均非所宜，

    舌红而苔白厚，舌质黯淡而苔黄。或疼痛、麻木等症状，遇寒加重，遇热亦加重；甚或相反，遇热减轻，遇寒亦减轻，但都不彻底。

    再如有盆腔肿瘤引起小便不通，舌红，应辨为热，但患者自述得热水洗澡则小便稍通。

    另外，寒热胶结多与有形之邪相伴而成，表现为肿块坚硬，推之不移，疼痛拒按难忍而远非普通疾病所能比拟，正如《索问·举痛论》所谓：“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。”

    从治疗过程看，取效容易维持难，单纯用寒药或单纯用热药均非所宜，或者短暂有效，继则无效。即使寒热并用，不可按也。”从治疗过程看，取效容易维持难，单纯用寒药或单纯用热药均非所宜，或者短暂有效，继则无效。

    即使寒热并用，不但要求寒热药之比例适宜，而且也常常需要适时调整用量，或者变换方药，如胶似漆，难分难解，基本上不能始终用一方一药。

    另外，癌症作为全身疾病的局部反映，其寒热胶结影响的范围要远远大于肿瘤本身。

    因此。即使肿瘤被切除或用某种方法破坏，寒热胶结的状况并不会完全消除，而是盘根错节，枝蔓纵横，只不过没有明显的成积化毒而己，仍需要长期用药治疗。不然，就会积少成多，卷土重来。

    

    五、治法

         寒热并用、辛开苦降是治疗寒热胶结的基本法则。

        清热解毒法抗癌较为公认，将温热药有目的地用于抗癌时间并不算长。20世纪80年代中期，有人提出“温化扶正”的抗癌方法，认为在动物体内用这类药物(以附子为主药)能提高化疗药物对肿瘤的抑制作用。其后有人对附子、肉桂等进行体外实验， 结果显示，这类中药比西药5一氟尿嘧啶的抑瘤作用强，分别为100％年89％，表明辛温中药在肿瘤治疗上是有前途的。

    杨氏等已用实验证明寒热并用的连黛胶囊(黄连、青黛、吴茱萸)能明显抑制实验性大鼠胃癌相关基因的过度表达和具有调节能明显抑制实验性大鼠胃癌相关基因的过度表达和具有调节胃肠肿瘤p21和突变型p53蛋白的表达作用。

    为寒热并用、辛开苦降治疗癌症提供了最新佐证。

    夏氏用寒热相兼法治疗恶性肿瘤呃逆23例，结果，显效14例，有效7例，无效2例，有效率91．3％。

    笔者在临床上也体会到用寒热并用法治疗食道癌、胃癌、结肠癌、子宫癌、卵巢癌、肺癌、肝癌等，用之得当，往往能出奇制胜。

    除自拟方如“全通汤”等10余首寒热并用方外，也常用经方，如半夏泻心汤治疗胃癌、乌梅丸和薏苡附子败酱汤治疗结肠癌、黄土汤治疗直肠癌、温经汤治疗子宫癌、小柴胡汤治疗肝癌和胆囊癌等。

    常用的寒热并用对药有黄连与干姜、黄连与吴茱萸、黄芩与生姜、黄芩与附子、黄柏与附子、败酱草与附子、牡丹皮与肉桂、牡丹皮与桂枝等。

    

       消除寒热胶结所形成的巢穴，使其无所依附而易解，通过行瘀、降气、化痰、解毒、补虚等消积散结来达到治病目的，则是间接法。

    李时珍《本草纲目·主治》列有治疗寒热的药物107种，指出了这些药物各自治疗寒热的特点，如大黄“并主血闭寒热”，旋覆花主“五脏间寒热”，松萝、枳实、竹茹、雄黄主“肝病寒热”，海蛤主“胸痛寒热”，龟甲主“伏坚寒热”， 黄芪主“虚疾寒””，乌药主“解冷热”，沙参、黄精、玉竹、白术主“并除寒热”。沉香主“诸虚寒热冷痰，同附子煎服”等， 值得进一步研究。

    

    六、证候转归

    

       寒热胶结，积聚日久，阻滞气机升降，妨碍血运津行，五脏六腑均受影响。

    寒重者脾肾首当其冲，热盛者心肺容易阴伤。若不及时治疗甚或治疗不当，终至气血亏损，脏腑衰竭，消耗殆尽，阴阳离绝而亡。

    寒热胶结作为贯穿癌症始终的主要病机，在疾病的发生发展过程中并非一成不变，而是受多种因素的影响而处于此消彼长、俱损俱盛，甚至或隐或显的动态变化过程。

    只有把握这个基本病机，才能统观全局，及早觉察被热象掩盖的寒象，或防止炉烟虽熄、灰中有火的可能；从而避免见寒治寒，见热治热的认识局限性。

    若能认识到寒热胶结的严重性、持久性，并且分清寒热的部位、寒热的比例以及兼夹证候，立法准确，用药无误，寒热就能渐次化解。当然，处方用药不可能一劳永逸。

    寒热的比例、伤及的脏腑、兼夹的证候、在疾病中的主次地位等都会发生变化，只有观其脉证，才能知犯何逆，随证治之。

    在目前癌症综合治疗的大前提下，中医面对的多半是手术、放疗、化疗后的晚期患者。手术、放疗、化疗这些方法虽然在一定时期、一定程度上解决了寒热胶结的后果，减轻了中医治疗的负担，却忽视了寒热胶结这一基本病机的本身。

    只有寒热并用，针锋相对。驱邪务尽，才能防止复发，趋于康复。