【马有度：二仙汤合甘麦大枣汤-治更年期综合征】

更年期综合征是妇女在绝经前后，因卵巢生理性衰退引起的一系列生理和心理变化。发病年龄多在45-55岁，主要与雌激素水平下降等有关，病程持续约2-5年左右，约30%的妇女在更年期有较明显的症状，可表现有月经不调或月经停止，阴道干涩，烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸膝软，失眠多梦，心悸心烦，甚至情绪不能自控、焦虑紧张等症状。本病属中医“脏燥”、“绝经前后诸证”范畴。

马有度教授认为，肾中精气的盛衰直接关系到人体的生长发育和生殖。
《素问.上古天真论》云：“女子七岁……地道不通，故形坏而无子也”。而在绝经期前后，由于肾精渐竭，肾气渐虚，天癸渐少，任冲二脉气血不足，且累及心、肝、脾等脏，导致各脏腑功能失调，从而出现一系列更年期的症状。肾为先天之本，内寓真阴真阳，为水火之脏，当肾中精气虚衰之时，最易致阴阳亏虚，水火失济而发为本病。
故治疗时，当调补肾阴肾阳，兼养心安神，
故马老用二仙汤配甘麦大枣汤加减治疗更年期综合征，
常用处方：仙灵脾20克，仙茅6克，巴戟9克，当归6克，知母30克，黄柏10克，炙甘草6克，小麦（可改用浮小麦）30克，大枣10克。
二仙汤由仙灵脾、仙茅、巴戟、当归、知母、黄柏组成，
方中仙灵脾补肾温而不燥，滋而不腻；仙茅、巴戟温肾气，取阳中求阴之意；更以当归温润养血、调理冲任，知母、黄柏泻肾火、滋肾阴，有阴中求阳之义。
合用甘麦大枣汤，方中小麦养心除烦，甘草、大枣益气和中、润燥缓急。
两方合用，共奏补肾阴肾阳、养心安神之功，且滋而不腻、补而不燥，可协同增效。

若烘热甚者加地骨皮、青蒿；
汗出甚者加龙骨、牡砺；
烦躁易怒甚者加柴胡、白芍；
郁郁寡欢甚者加合欢皮、郁金；
失眠甚者加酸枣仁、茯神；
心悸甚者加麦冬、五味子；
腰膝酸痛甚者加杜仲、续断；
头晕耳鸣甚者加天麻、钩藤；
便溏者去当归，加车前草、泽泻等。

马教授曾治刘姓患者，女，55岁，2018年2月24日初诊。已绝经3年，现烘热汗出，失眠多梦、难以入睡，心烦易怒、情绪有时不能自控，腰酸膝软，小便稍黄，大便略干结，舌红少苔，脉弦细数。辨为肾阴肾阳不足、心神失养之证，治以调补肾阴肾阳、养心安神，方用二仙汤配甘麦大枣汤加减：仙灵脾20克，仙茅6克，当归12克，知母30克，黄柏10克，炒酸枣仁30克，茯神30克，生地20克，柴胡15克，白芍30克，百合30克，煅龙牡各30克，炙甘草6克，浮小麦30克，大枣10克。7剂，日1剂，水煎服。3月3日复诊，自述烘热、汗出、失眠等症状明显减轻，药已奏效，后以原方加减治疗半月，诸症悉除而愈。可见，运用二仙汤配甘麦大枣汤加减治疗更年期综合征，只要辨证准确，加减得法，常可收到桴鼓之效

文／黄学宽：重庆医科大学中医药学院教授　原载《马派中医传承》