糖尿病的发病机制及临床表现
一、西医认识
糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。
目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的分泌减少或消失。
Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。
其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素分泌的相对不足。
二、中医认识
（1）、病变早期，阴津亏耗，燥热偏盛。中国历代医学文献在论述消渴病发病机理时大多以阴虚燥热立论。《素问 阴阳别论》：“二阳结谓为消”。明确指出胃肠热结津液亏虚是消渴病的主要发病机制。时至今日仍认为消渴病早期基本病机为阴津亏耗，燥热偏盛。其早期以阴虚为本，燥热为标。燥热愈甚阴津愈虚，阴津愈虚燥热愈盛，二者相互影响，互为因果。消渴病的病变部位虽与五脏有关，但主要在肺、脾(胃)、肾三脏，肺主气为水之上源，敷布津液，燥热伤肺，肺不布津则口渴多饮；津液不能敷布则津液直趋下行，随小便排出，故尿频量多。胃为水谷之海，主腐熟水谷，脾为后天之本，主运化，为胃行其津液，脾胃受燥热所伤，胃火炽盛，脾阴不足，则口渴多饮，消谷善饥，大便干结；脾气虚弱，不能传输水谷精微，则水谷精微下流而为小便，故小便味甘；水谷精微不能濡养肌肉，故形体日渐消瘦，倦怠乏力。身为先天之本，主藏精而内愚元阴元阳。肾阴亏虚则虚火内生，上燔心肺则烦渴多饮，中灼脾胃则胃热消谷；阴虚阳盛，肾之开阙失司，固摄无权，则水谷精微直趋下泄而为小便，故尿多味甜，或浑浊如膏脂。
消渴病虽然在脾、肺、肾有很大的关系，如病属某脏其症状又各不相同。但是，由于相互影响，终至肺燥胃热脾虚肾亏可同时存在，多饮、多尿、多食、消瘦三多一少现象互相并现。
（2）、病程迁延，气阴两伤，脉络瘀阻。若消渴病早期得不到及时恰当的治疗，则病程迁延，阴损耗气，燥热伤阴耗气而致气阴两虚，同时脏腑功能失调，津液代谢障碍，气血运行受阻，痰浊瘀血内生，全身脉络瘀阻，相应的脏腑器官失去气血的濡养而发生诸多并发症。
《灵枢 本神》：“阴虚则无气”；明朝名医戴元礼：“三消久久不治，气极虚”明确指出消渴病迁延日久，势必气虚。
气虚的临床表现因为气虚的脏腑不同而症状也各不相同，肺气虚者，可见少气乏力，常自汗出，声低气促‘咳喘无力；脾气虚，症见倦怠乏力，少气懒言，纳呆食少，食后腹胀，大便溏稀，舌淡苔白，脉像虚弱；肾气虚则腰膝酸软，耳鸣头晕，神疲乏力，动则喘促，小便频数。心气虚常见心悸怔仲，易惊难寐，健忘自汗，神疲乏力。
痰浊是水液代谢障碍的病理产物，系肺、脾、肾及三焦水液代谢功能失常水湿停滞凝聚而成，痰停体内，日久成浊。是导致糖尿病并发症的主要原因。
大多数糖尿病人有血瘀的表现，其血瘀的形成原因不一，气滞、气郁均可导致血瘀，热灼津液可致血瘀，痰浊阻络亦可形成血瘀，所以，现代许多医家明确意识到，血瘀的现象贯穿于整个糖尿病的全过程之中。
糖尿病夹杂血瘀的症候，会因为瘀阻的部位不同，而表现出不同的症候，如瘀于心脉，可见胸闷心悸，唇舌紫暗。瘀血阻于脑络则见头晕目眩，甚则语言不利，半身不遂。阻滞眼之脉络，可见视物昏花，视力减退，重则导致失明。
由此可见，瘀血也是导致糖尿病并发症的主要病理原因。
（3）、病变后期，阴损及阳，阴阳俱虚，人之阴阳互根，互相依存。消渴病之本在于阴虚，若病程迁延日久，阴损及阳，或因治疗失当，过用苦寒伤阳之品，终致阴阳俱虚。
