头痛(三)
头痛(二)(视交叉部蜘蛛膜炎)
头痛(一)
袁XX,男,55岁,军人,已婚,1964年1月31日初诊。
自诉:多年来体丰,自感湿痰较盛,数月来头痛,以头顶为显,睡眠不佳时加重,右胁部亦有隐痛,烦躁,睡眠不实,汗多,食纳尚可,口苦口干喜饮,二便正常,脉右沉滑,左弦细数,舌正红、苔薄白微黄腻,属肝热脾湿阳郁风动之象,治法宜清肝和脾,兼熄风潜镇为治。
处方:
焦栀子一钱 川芎一钱 制香附一钱 神曲二钱 白芍二钱 菊花一钱五分 白蒺藜三钱 桑叶二钱 天麻二钱 钩藤二钱 石决明四钱(先煎) 服三剂。
2月8日二诊:药后头痛显减,睡眠欠佳,食纳稍好,二便正常,脉沉微弱,舌质正红、苔薄白,仍宜调和肝脾兼降逆豁痰。
处方:
珍珠母四钱(先煎) 白蒺藜三钱 菊花一钱五分 天麻三钱 川芎一钱 茯苓二钱 法半夏二钱 知母一钱 炒枳实一钱 竹茹一钱 炒枣仁三钱 炙甘草一钱 服三剂。
2月11日三诊:药后头顶痛更减,多用脑后又痛,睡眠时好时差,有梦,左胁亦痛,烦躁减,纳佳,二便正常,脉弦虚,舌正、苔薄白腻,继以原法增减五脏并调。
处方:
党参二钱 茯苓二钱 炙远志一钱 炒枣仁三钱 川芎八分 枸杞子三钱 山萸二钱 山药三钱 白蒺藜三钱 菊花炭一钱五分 炒黑豆三钱 大枣四枚 石决明四钱(另包先煎) 服五剂。
2月18日四诊:药后头痛显减,睡眠佳,食纳亦佳,二便正常,脉弦虚,舌正苔减,原方加广陈皮一钱、莲子二钱,服五剂后睡眠恢复正常,头痛已消失。
按:患者由脾失健运,湿痰内阻,肝阳上冒而头顶痛,并有右胁痛,口苦、口干,烦躁,睡不好,脉沉滑弦数,舌红苔白夹黄等肝热脾湿现象,所以用清肝和脾,熄风兼潜阳等药后,症状逐减,后以宁心滋肝兼化痰之剂,头痛烦躁消失,睡眠正常而愈。头痛有因风、寒、痰、湿、火、郁热、伤食、伤酒、动怒、气虚、血虚、虚阳上越及肾虚气逆等等,必须审因论治,今患者属肝热脾湿的范畴,故用平肝清热、和脾理痰之剂,而收到很好效果
头痛头晕
张XX,女,38岁,1960年4月12日初诊。
一年多来卧床不起,头痛,头晕,目眩,耳鸣,心慌,气短,颈转动困难,身倦乏力,精神不振,腰痛腿酸,大便有时溏,小便正常,食纳不振,口干不饮(西医诊断为神经官能症),舌淡红无苔,脉沉弦细数。属肝肾不足,阴虚阳亢之征。治宜壮水之主,以制阳光。因久服汤剂,胃气难任荡涤,故采用膏丸。
处方:
桑椹膏每早三钱,开水冲服,杞菊地黄丸,每晚二钱,开水送下。连服一月。
复诊:精神转佳,食纳增加,每日能起坐四、五次,大便已不溏,小便正常,有时胸闷,起坐时周身发抖,头痛,眩晕,睡眠不佳,左膝关节酸痛,脉舌同前,依前方加生熟枣仁各一钱五分,远志七分,夏枯草一钱,水煎取汁代汤早冲桑椹膏,晚送杞菊地黄丸。续服一月。
三诊:已能起床下地活动,食欲渐增,但仍有头晕,改用养阴健脾兼治。早服人参养荣丸三钱,晚服杞菊地黄丸三钱。继服一月。
四诊:精神更佳,已能出户外散步,饮食逐渐增加,大便正常,月经亦调,但仍有头痛,头晕,心慌寐差,舌质正常,脉左寸微感不足。余脉弦缓。病势虽有好转,但肝阴与心气仍感不足,治宜养阴潜阳并益心气,仍主小剂缓图。
处方:
茯苓五钱 茯神五钱 生熟枣仁各一两 炒远志肉五钱 煅石决明一两五钱 珍珠母一两五钱 灵磁石一两五钱 怀山药一两 潼蒺藜一两 怀牛膝一两 夏枯草一两 黄菊花一两 冬桑叶一两 黑芝麻一两五钱 枸杞子一两 金石斛一两 炙龟板二两 共研为粗末,和匀,分30包每包约六钱余,每日一包,水煎去滓取汁,况桑椹膏三钱,分二次热服。连服两月诸证悉平,已能外出活动,再服二月,一切正常而恢复工作。
按:诸风掉眩,皆属于肝,阳动则风生,肝缓则风熄,阴虚则阳亢,液足则阳潜。本例,久病卧床不起,头痛,目眩,心慌,气短,身倦神乏,腰痛腿酸,月经紊乱,食欲减退,症状虽复杂,舌红无苔脉沉弦细数,总不外阴虚阳亢,水不涵木,肝风上扰之征,检阅以前所服之方无非补气补血,然久服无功,故初用滋阴为主,以膏丸缓图,庶不伤胃气,继则养阴和阴、终则滋阴潜阳,而见效甚速,诸症消失,恢复工作。所以蒲老重视以胃气为本,尝见慢性疾患,以汤剂荡涤欲速而不达,乃胃气不胜药之故。
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