罗志瑜 推拿 骨髓型颈椎病 罗志瑜教授系上海市第一人民医院推拿科主任医师，是沪上著名的推拿元老之一。其早年曾随朱春霆、丁季峰诸老多年，深得心传。自20世纪70年代始，罗老致力于研究探索临床中难治的脊髓型颈椎病的推拿治疗，经多年摸索，逐渐总结出行之有效的“颈椎后伸职向斜扳法”应用于临床，深受病家欢迎。兹将罗老治疗脊髓型颈椎病的经验介绍如下。 脊髓型颈椎病是颈椎病中较重病症，中医属“痿症”范畴。现代医学认为本病是由于颈椎的退变和积累性的劳损，引起椎间盘后突，刺激周围组织水肿压迫脊髓而成。临床可见患者颈项部板滞不舒，两下肢逐渐无力，步行困难，严重者可出现二便失禁，下肢瘫痪等症。中医认为本病的发生与颈部气血瘀阻，督脉空虚有关，临床以补益肝肾，滋阴潜阳之虎潜丸治疗，但效果不甚理想。 推拿手法一直是颈椎病的有效治疗方法之一。但唯有脊髓型颈椎病曾一度被认为是推拿禁忌症，主要由于病变部位脊椎各关节稳定性较差，如在不适当位置施以旋转扳法，或用力过猛，会使相应脊椎后关节滑脱而加重病情。罗老根据该病好发于下颈段的老年特点，针对相应病变椎体的病理构造，悉心研究后提出，后伸位的颈椎斜扳法是一种安全而有效的治疗方法。施术时，由于有一侧后关节为支点，另一侧后关节和椎体关节处于悬浮状态，而且椎体关节有钩椎及其他辅助结构保护，不会移位。两侧后关节是对称的，如果一侧不能移动，则另一侧的括动也将受到限制，可避免后关节滑脱。具颈椎后伸时，脊髓处于松弛状态，可使脊髓处于最大保护状态中。
治疗方法 先施一指掸推法于双铡颈肌，由上而下每侧约3分钟左右，再以拇指按揉各颈椎棘突，及双侧斜方肌，按揉风池、天府、肩井、缺盆、天宗等处，再于头部拿五经，扫散枕部及取侧颞部。医者立于患者左侧，以左手扶住患者下颌，右手置于患者头顶，先轻轻转动患者头部，逐渐使其头部略微向后倾斜l5度左右，然后右手自头顶推其头部使向右倾斜，再用左手向左侧发寸力施扳法，使颈部斜到20度左右，可听到轻微“喀”的一声，手法即告成功。再立于患者右侧，双手互换，同法再施1次。最后，拿手三阳、手三阴.捻指部。
典型病例 陈某，女，45岁。1998年5月12日初诊。病史：诉颈部板滞不适，四肢无力，步履不稳，常易跌仆。鞍区麻术，二便不易控制。经多方检查无明显器质性病变。PE：颈项僵硬，明显压痛，颈椎被动运动可，低头试验(+)，四肢肌张力上升，深反射亢进，霍夫曼氏征及巴彬斯基征(+)，腹壁反射消失。诊断为脊髓型颈椎病。经颈椎MRI证实为C4-5、C5-6椎闻盘突出，压迫硬膜囊及脊髓。经手法治疗5次，霍夫曼氏征消失，巴彬斯基氏征(±)，经20次治疗后症状消失，锥体束征转为阴性，活动功能恢复。
讨论 脊髓型颈椎病在临床中属难治性疾病，由于涉及中枢神经，对于手法的安全性尤为重要。颈椎前倾位的扳法明显不适用于本病。罗老独辟蹊径提出的颈椎后伸位斜扳法，理论依据清楚，临床应用后效果明显，证明该法是一种安全而有效的治疗手法，为推拿手法对颈椎病的治疗提供了新的有效手段。仍需提醒的是整个手法过程要轻揉，旋转注意勿太过，不必强求弹响声。 上海市第一人民医院(上海,200080) 钟力炜 章家福
