近现代名医验案类编<11>
发表者：赵东奇 688人已访问
(一）颈痈张××，男，49岁。门诊号：312013。初诊日期：1963年12月25日。七天前颈部生一疙瘩肿痛，诊为颈部痈。注射青霉素未效，肿势逐渐扩大，自溃出脓。患者自觉身热口苦，烦躁，不思饮食，小便黄赤，大便燥结。脉洪数有力，舌质红、苔白厚。检查：颈后右上方肿起约6x4厘米，周围组织发红，明显肿胀及压痛，疮面有多数小脓点，中心有杏核样大小疮口，有少量脓性分泌物。白细胞计数22，800／立方毫米，中性粒细胞85％，淋巴细胞15％，尿糖(-）。辨证：毒热壅盛，气血阻隔。治法：清热解毒，消肿排脓。方药：金银藤30克蒲公英18克败酱草9克连翘12克地丁12克赤芍12克炒山甲9克炒皂刺9克黄芩9克丹皮9克白芷3克乳香6克没药6克菊花9克疮口处敷京红粉软膏，四周用化毒散软膏外贴。12月28日：服上方3剂后，肿势继续扩展至12x8厘米，脓出不畅，剧痛，夜不得寐，心烦易怒，症属毒热炽盛，脓毒已成而不得外泄，法宜排脓托毒，继服前方加栝萎30克，公英30克，并于局麻下在原疮口处行井式切开扩创深至2．5厘米，用红粉纱条引流，外敷化毒散软膏。12月29日：手术后疼痛大减，肿势渐缩小，脓液粘稠，引流尚通畅，换药时清除脓栓及腐肉。症见胃纳欠佳，口渴思饮，大便燥结，鼻衄，口唇起疱，舌苔白厚，舌质红，脉象弦数。脓毒已泄，热邪未解。继以清热解毒、托毒排脓之剂。内服12月28日方加减，换药同前。1月8日：疮面脓汁减少，肿消痛减，疮口肉芽新鲜，仍有口干思饮，胃纳欠佳，舌质红、苔微黄，脉沉缓。此为热邪伤阴之象。拟以养阴清热，佐以和胃。生地12克元参9克白芍9克金银花9克天花粉9克焦麦芽9克橘皮6克炒白术9克生甘草4．5克石斛9克1月14日：伤口愈合，自觉症状消失，1964年10月随访时未见异常。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
(《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案毒热壅盛，气血痹阻。初诊时治以清热解毒、消肿排脓法，方用仙方活命饮加减。后因肿势扩展，脓毒不得外泄，除内服汤方外，配合切开扩创，以红粉纱条引流，继续围敷化毒散软膏而敛。见效的关键是毒热得泄，使邪有出路，未以清热养阴和胃法收功。
(二）子痈
例一张某，男，30岁。1963年7月31臼初诊。四个月前每在阴雨之时则感两侧睾丸隐痛，步履时亦牵引作肩，甚至不能下蹲，曾诊为“睾丸炎”。现阴囊粗大下垂，副睾丸肿胀，行动时少腹引痛，腰酸不耐久立，头昏，小溲色黄，溺时不畅。脉弦，舌边尖红，苔糙腻而厚。一341～辨证：肝气失疏，湿热交阻。拾法：疏肝理气，清热利湿。方药：”赤白芍各6克粉丹皮9克橹豆衣9克橘叶核各9克生枣仁15克。赤苓12克白蒺藜9克(去刺）梗通草4．5克建泽泻9克桑寄主9克忍冬藤9克块滑石9克(包煎）3剂。二诊：(略）三诊：睾肿渐软，久立则阴囊滞胀下垂，余症同前，系湿热蕴阻，前方去橹豆衣、白蒺藜，加佩兰梗。四诊：睾肿渐消，阴囊上束溺清、畅利。前方加陈皮4．5克。后又以此方去橘叶核，加制苍术、淮山药、川黄柏，连服十二剂而愈。
(《上海老中医经验选编》张赞臣医案。郑思雄等整理）
例二毛某，男。副睾丸炎由湿热所酿成。黄柏5克粉丹皮9至冬葵子9克上牛膝12克泽泻9至，大小蓟各9克荔枝核12至生侧柏叶30克(煎汤代水）另：银花12克生山栀9克代茶。二诊：睾丸炎除局部疗法外，清谅解毒、通利二便。银花12克大小蓟各9克丹皮9克蚤休5克土牛膝9至桃仁12克夏枯草9克菊花9克、‘蒲公英9克，粉草落9克车前子叶各9克甘草梢5克生熟锦纹各6克元明粉12克(分两次冲入）三诊：睾丸炎虽未消尽，但已不如前之掀红肿大。一3犯～土茯苓24克凤尾草12至）生山栀9、克马鞭草12至黄柏5至银花15至蒲公英9克小蓟9克、蚤休5克山慈菇3克(切片）“四诊：”治睾丸炎不外通利二便，消炎尚属次要1郁李仁9克(打）小蓟庞克桃仁泥儿克苦参片5克黄柏3克甘草3克“～、
(《章次公医案》
【评按】子痈相当于急住睾丸炎或副睾炎。多由湿热下注肝络、气血凝滞而致。常法以龙胆泻肝丸泻肝清热利湿为主方。例一属肝气失疏、湿热交阻，由于肝火不盛，故洽以硫肝理气、清热利湿，是为常法中之变法。例二为副睾炎，中医辨证亦属湿热壅遏所致，治以通利二便为主，清热解毒散结为辅。通利二便的目的，为使湿热毒邪从二便利泄；但患者如无大使难，则不须用通便法。细玩章氏立方’主治明确、药用精纯而效专，在主观上有欲结合西医药理的思想。。、
(三）臀痈、、尹××，男，32岁。门诊号：拢0187。初诊日期、1968克2月13日。＝一、＝：1＝、＝臀部肿痛、发热已八天。‘现病史已臀部初起一小红疙瘩，轻微痒痛，逐渐加重，伴有发冷发热，注射青霉素数日不效。来院就诊时仍发热，口干，不思饮食）大便干，小便黄赤。因局部肿痛影响走路。检查：体温38．8℃，左侧臀部红肿范围约8X5厘米，灼热明显，有压痛拒按，触之稍软，但波动不明显。左侧下肢活动受限，左腹股沟淋巴结肿大，有压痛。化验检查：白细胞计数30，00／立方毫米。脉弦数，舌苔黄厚，舌质红。辨证：毒热壅滞，发为臀痈。治法：清热解毒，活血内托。方药：金银花15克公英15克连翘12克赤芍9克白芷9克青陈皮12克炒山甲9克炒皂刺9克外用铁箍散软膏围帖。2月15日：体温38．6℃，服药后，臀部红肿渐退，疼痛仍剧烈，尤以夜间为甚。局部波动明显，局麻下切开一小口，流出脓汁约100毫升，用红粉纱条填塞，继以解毒内托之剂。金银花15克公英30克连翘15至花粉12克地了15至当归9克败酱草15克黄芩12克青陈皮12克局部每日换红粉纱条一次。2月17日：局部周围红肿已消，疼痛已止，有时局部有痒感如虫行，疮面肉芽组织红润，有少许脓液外溢。体温恢复正常，白细胞计数13，600／立方毫米，脓汁细菌培养结果为大肠杆菌，拟以理气活血、清热解毒为法。当归12克青陈皮15克全栝蒌15克红花9克金银花15克公英15克连翘15克生甘草9克局部换药同前。上方加减3剂后，疮口日渐变浅，疮面清洁，六天后疮口愈合，痊愈出院。
(《赵炳南临床经验集》）
【评按】此案除局部痈肿外，有发冷发热及内热症候。治以清热解毒、活血内托法，后配合切开排脓，局部红粉纱布填塞，其后则以解毒内托、理气活血为主。初诊时曾用铁箍散软膏围贴，有束毒追脓之功，临床用以疗痈疮、治诸般肿毒。赵氏运用多种医疗手段，在治法的配合和治疗层次的掌握方面颇有法度。
(四）疔疮
例一王某某，男，62岁。门诊号：480388，初诊日期：1972年4月3日。右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌、手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。检查：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14，200／立方毫米，上午体温37。9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。辨证：毒热壅滞，经络阻隔
(托盘疔）。治法：清热解毒，除湿通络。方药：金银花30克公英30克地丁30克黄芩15克赤芍9克归尾9克姜黄9克白芷9克佩兰9克鸡血藤30克霍香9克酒军9克4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大使干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络、清热利湿为法。一3；5一归尾12克赤芍9克桃仁9克红花9克白芷9克公英12克泽泻9克霍香9克泽兰9克、姜黄9克按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。
(《赵炳南临床经验集》）
例二钟××，男，18岁。下颔部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5x4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破；流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。辨证：疔疮散毒。治法：清热解毒。方药：银花丹皮生地白芷紫花地丁栀子蒲公英连翘黄芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷拨毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽；乃用化腐生肌药方治之，共治二十天痊愈。附方：
(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、银朱(研）、轻粉(研）、樟脑(研）各15克，冰片(研）6克。制法略。(2）六合丹：大黄、黄柏各93克薄荷叶、乌梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克面粉155克。制法略。
(吴介诚《疮疡经验录》）
例三汪××，男，38岁。右口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一小疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200／立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长。胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：银花：连翘蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鲜芦根石斛花粉乳香大黄甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。疮面用拔毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃东右，血培养阴转，大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝萎壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1．5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法：方药：银花连翘黄芩黄连紫花地丁栝萎壳浙贝桔梗花粉甘草局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。
(吴介诚《疮疡经验录》）
例四夏××，男，22岁。五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊：面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。辨证；疔毒走黄，毒陷心包。治法：清热解毒，芳香开窍。方药：紫花地丁60克带心连翘15克金银花30克生甘草10克川贝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山栀10克钩藤(后下）10克用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0．6克鼻饲给药。外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏，掀肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：安宫牛黄丸2粒(研）西黄1克(研）犀角粉1克分3次鼻饲，5小时一次。汤药：鲜生地30克丹皮10克赤芍10克银花30克地丁30克天竺黄10克川贝10克带子青蒿10克甘菊花10克草河车10克鲜竹叶307克黛灯芯3扎鲜菊叶汁一杯(冲）煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退，目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：银花藤30克紫花地丁30克连翘10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山栀10克黄芩10克鲜生地30克鲜野菊叶汁一怀上犀黄0．3克会诊后5日，血培养(-），第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院、
(《许履和外科医案医话集》）
【评按】疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，各目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。
例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》）。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颔部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包，“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，一qAq一另加绿豆(约30克）包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次），对于早期患者确有良效，特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。
(五）夭疽唐左：夭疽肿硬，位在左耳之后，症由情志抑郁，郁而生火，郁火挟血瘀踩结，营卫不从，颇虑毒不外泄，致育内陷之变，急与提托，冀其速腐，得脓为佳。银柴胡3克全当归6克京赤芍6克川象贝各6克生草节2。4克陈广皮3克炙远志3克炙僵蚕9克炙甲片4．5克皂角针1．5克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。二诊：前投提托透脓之剂，疮顶红肿高活，有溃脓之象，是属佳兆；惟恙从七情中来，务须恬淡虚无。生黄芪9至全当归6克京赤芍6克紫丹参6克生草节2．4克银柴胡2．4克生香附3克皂角针4．5克川象贝各9克炙僵蚕9克笋尖9克琥珀蜡矾丸一粒开水化服。三诊：疽顶隆起，内脓渐化。旋理调护，可保无虑矣。全当归6克京赤芍6克、银柴胡2。4克生草节2．4克川象贝各9克炙僵蚕9克陈广皮3克半夏曲6克制首乌9克香白芷1．8克1(《丁甘仁医案》）
【评按】夭疸的病名见于《灵枢经·痈疽》。此案属郁火挟血瘀凝结，丁氏虑其内陷，故疏方以托毒败脓为主。二诊加用琥珀蜡矾丸(《外科正宗》方）者，以其有护心、散血、解毒之功。三诊重在调理）清余毒而兼顾气血，方颇可取。
(六）背疽
例一俞左，背心发，漫肿不红，顶平散涣，脓腐不化，身热，脉数，数为毒盛遏而不泄之征，当以攻透泄毒。黄芪9克、皂角针6克赤芍9克僵蚕9克丹皮6克首乌9克银花9克当归9克连翘9克山甲6克另：黎峒丸一丸
(吞）。外用：大乙膏掺雄麝散。二诊：高年生发背疽，疮顶不显，周围色紫、根盘平塌，坚硬不化，痛虽作而不甚剧，纳少口燥；脾土困败，脓毒不泄，防其毒陷内闭，再以托补，冀能转机。党参6克黄芪9克皂角针6克茯苓9克谷芽9克甘草节3克陈皮6克山甲9克银花9克赤芍9克另：用三年老母鸡浓煨。食鸡汁(日服一只）。三诊：背疽腐脓渐化，根脚亦定，疮口溃烂，毒邪已得外泄，惟高年正气已伤，气血本衰，须要着意调摄，不在药饵中也。外用：五五丹药线引流，外敷太乙膏。四诊：背疽已半月有余，脓水渐少，疮口略收功，但正气已亏，年高易虚难复，尚宜小心。党参9克黄芪9克全当归9克茯苓9克谷麦芽各9克银花9克生地12克赤芍9克炙甘草3克新会皮6克外用：太乙膏掺八宝丹。
(章志方治验，章琴韵等整理：无锡章氏外科经验简介，《上海中医药杂志》9t11，1964）
例二何左，背疽五天，疽头孔多，疽根微赤，痛不归中，肿象平塌，色暗根散，洒浙恶寒，头晕便溏，脉象虚细，拟以十全大补汤加减。潞党参10克生熟黄芪各6克冬白术10克制附子3克云茯苓10至大熟地10克全当归10克大白芍6克生甘草5克小川芎3克红枣4枚生姜2片上肉桂(冲）1．5克二诊：背疽十天，连进托里温补之剂，喜得顶高根活，四围收束，便溏已止，饮食如常，渐入佳境，脉象虚细，拟参苓白术散加减。潞党参10克云茯苓10至大砂仁3克全当归10至淮山药10克粉丹皮6克仙半夏5克大枣4枚三诊：迭投十全大补合参苓白术散，背疽腐去新生，渐入佳境，便溏虽止，泛恶未除。脉象虚细，仍与前法出入。潞党参10克焦白术10克云茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山药10克仙半夏6至新会皮5克春砂壳3克全当归10克大白芍6克生姜2片红枣4枚四诊：背疽日臻佳象，新肌溢然，疮口渐平，惟觉脘腹作胀，此乃脾失健运所致，再与参苓白术散加减。潞党参10克焦白术10克云茯苓10克生苡仁10克扁豆衣10克青陈皮各5克山萸肉10克淮山药10克春砂仁5克炒丹皮6克香附10克苦桔梗5克霍苏梗各5克
(陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）
【评按】背疽为发背之阴证，多见于高年患者，须防毒气内陷而成险候。
例一重点反映了章氏治疗背疽的经验，他认为如疮顶不显，周围散漫，脓液又难以透泄者，除内服益气和营托毒之剂，外用五五丹去腐拔毒外，并以食疗为辅，常用老母鸡文火煨煎，饮其原汁，日服一只，连服二三天，使内陷之毒外发，疮疽易脓易腐，有助于扶元挽危。此案初诊另服黎峒丸(《外科全生集》方），外用太乙膏掺雄麝散以加强方药之消肿解毒定痛作用；后以太乙膏掺八宝丹者，因其脓水渐少，八宝丹有生肌收口之效。
例二症脉为一派阴证逆象，疽头孔多，故又有“莲蓬发”之称，投以温补托里之剂，方用十全大补汤加减，不仅补益气血，其中参芪鼓舞正气，合桂、附温和托毒。连服五剂，背疽转入顶高根活，四围收缩之佳境，这种用温、补、托以调动并加强患者自身的抗病能力，使阴证转阳的洽法，是祖国医学治疗阴疽的一大特色。
(七）骨结核
例一宗，童。此古籍所谓流注，殆为骨结核之类，重症也。生麻黄2．4克白芥子6克肉桂末1．2克(分二次吞）熟地15克鹿角霜12克炮姜炭3克淮牛膝9克独活6克桑寄生12克当归9克威灵仙9克粉草3克小金丹一粒(化服）二诊：古人所谓阴证者，皮色不变而痛在经络骨节间，与痛风终日不休者不同：阴证转动则痛，用药当大补气血。全当归12克熟地24克巴戟天9克炮附片6克生黄芪9克补骨脂9克鹿角霜9克羌独活各5克桑寄生12克潞党参9克小金丹一粒(化服）
(《章次公医案》）
例二袁某某，男，41岁，工人。门诊号：259966。1973年1月29日初诊：患者自1972年8月起，感到腰背酸痛，两下肢萎软无力。当时检白细胞多次，均在1，200～4，500／立方毫米之间，分类淋巴球较正常值为高。以往有肺结核和副睾结核史。12月8日于某院诊治，摄片见有9、1O胸椎间隙狭窄，并见骨质破坏，有冷脓肿可见。确诊为“胸椎结核”。经用西药抗痨治疗，病情未能控制而日趋加重。后转来本院服用中药。检查：慢性病容，形态消瘦，精神萎顿，面色皓白，畏寒，下肢瘫痪，行动不能自主。第9～10胸椎棘突有明显压痛，右侧胸部有边界不清块物可扪及，站立则较明显可见，不红不热。苔薄黄腻：脉濡细。脉搏68次／分，血沉73毫米／小时。辨证：肾亏致骨骼空虚，风寒乘虚而入，痰浊凝聚。洽法：拟温经散寒化痰，益肾壮骨。方药：阳和汤加减。净麻黄6克大熟地12克鹿角粉3克
(分吞）生狗脊15克补骨脂12克白芥子9克姜半夏9克川桂枝9克白芍6克生甘草4．5克护理：卧(木板）床休息。加强食物营养，多晒太阳。二诊：诸症同前，兼见盗汗，口干、发热(38～38。5℃）。舌红少苔，脉细数(110次／分）。阴虚火旺，有渐成痨之势。拟养真阴、清虚热、益肾壮骨，宜大补阴丸合清骨散加减。左秦艽9克炙鳖甲15克(先煎）虎杖15克百部12克生狗脊15克炒川断12克补骨脂15克白芥子9克丹参9克黄芩9克淮牛膝12克熟地12克三诊：前方加减服用四个多月，胃纳渐增，精神好转，体力逐步恢复。但摄片提示冷脓疡较前为增大。苔薄舌淡，脉细数。气血两亏，人参养荣汤加减以调补气血，益肾壮骨。党参12克焦白术9克当归9克生白芍6克淮牛膝12克炒川断12克补骨脂12克白芥子9克陈皮4．5克百部9克黄芩9克鸡血藤15克四诊：前方加减服6个多月，局部冷脓肿渐吸收。苔薄润。脉率72次／分。检血沉为9毫米／小时。已能参加全天轻工作。1974年6月4日摄片，提示局部病变与以往诸片比较已趋好转。当归片每次5片，每日3次；虎挣片每次1片，每日2次，均饭后服用，以巩固疔效。
(《顾伯华外科经验选》）
【评按】骨结核的病证，大致属于祖国医学外科中的流痰、流注(流注多阳证，流痰多阴证，二者又以流痰属结核者更多）、附骨痰、附骨疽等病的范畴，以阴寒虚证，气血衰惫，湿痰凝滞成串为基本病理。清·柳宝治认为：“阴虚挟痰之证，用药最难恰好”(见《柳选四家医案·痰火门》）。当分别根据主症。兼症审因论治。
例一章氏诊断为流注，初诊用阳和汤加味以温阳通络、定痛解凝。二诊重用大补阴阳气血之剂，辅以小金丹。羌活散以散结定痛，虚实兼顾，颇合病机。
例二为胸腰椎结核，证属肾亏骨虚，风寒乘袭，痰浊凝聚，洽以温经散寒化痰，益肾壮骨法，方以阳和汤加减治疗；阴虚者宜养真阴、清虚热，溃后宜用人参养荣汤以调补气血，其中益肾壮骨是贯彻始终的治法。中医治疗骨结核，其成功的要点应使冷脓肿逐渐吸收，这样方能兔除手术，并能体现中医治疗此病的某些优越性。
(八）瘿瘤吴××，男，49岁。右侧甲状腺肿一月余。经放射性同位素检查，印象为右叶凉结节，医院建议手术治疗。来诊时症见右侧甲状腺部有一乒乓球大肿块，质较硬，可随吞咽动作上下移动。此痰气互结而主瘿瘤，治拟化痰理气。海藻10克昆布10克海浮石10克木香2克醋炒三棱、莪术各3克陈皮3克川军2克生草2克大枣2枚上药服10剂后，肿瘤缩小如绿豆大，梢有触痛，即再以原方续服3剂，瘿肿完全消失。
(《许履和外科医案医话集》
【评按】此案痰气互结，当属肉瘿，治以化痰理气为大法。方用四海舒郁丸
(《疡医大全》方）加减，所加三棱、莪木、海浮石等，加强了原方化痰行气、软坚消肿的作用。陈实功谓，“瘿瘤……乃五脏瘀血、浊气、痰凝而成”。案中用少量川军配合三棱、莪术以散瘀，方内甘草、海藻虽“相反”但前贤认为二者合用，使消瘿作用尤为突出，古代治瘿方旱有先例，医者不必疑虑。
（九）瘰疬
例一王左，瘰疬溃后，滋水淋漓而无稠厚之脓，脉象弦细，宜育阴化毒。大生地12克川贝母6克炙鳖甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蛎12克太子参10克全当归10克制首乌12克云茯苓12克炙芪皮10克二诊：迭进育阴化毒之剂，瘰疬滋水已减，脉象弦细，仍拟前法加减。大生地12克制首乌12克炙鳖甲12克当归6克白芍6克粉丹皮6克川贝母10克陈广皮5克仙半夏5克煅石决12克钩藤12克夏枯草12克三诊：瘰疬滋水未尽，腰部又觉胀痛，脉象弦细，拟再育阴化毒，参以疏理气机。制首乌12克太子参10克大白芍10克炙芪皮10克当归须6克旋复花（包）5克真新绛4克川贝母6克青陈皮各5克制乳没各6克炙鳖甲12克煅石决15克
（陈树人整理：许半龙外科医案，《江苏中医杂志》2：42，1981）
例二徐××，25岁。过去有肺结核病史，经过治疗已稳定。1962年3月发现左侧颈项之间有核，经西医检查，诊断为颈淋巴结核，曾注射链霉素，口服异菸肼、P.A.S及深度X线照射，未见消散。同年五月上旬，进行穿刺诊断后引起感染，结核溃破，有豆滓样之脓腔，兼流黄水，旋在疮口上方又起一核，质坚。治疗至9月上旬，两核一溃一坚，既不消散，又不收口，于9月7日转至中医门诊治疗。患者面色黄而不泽，精神不振。自诉神疲乏力，自汗畏寒，头痛且晕，夜寐多梦，胸闷肋痛，咽干梗塞。患处上部之核坚硬，皮色如常：下部之核则已溃，溃面结二小痂，色呈紫黑，按之有黄色稠液溢出，去其痂则有少量滓样之脓性物，咽部两侧掀赤有小瘰。处治经过：
（1）内服方面，共诊九次。9月7日初诊：左项疬疮溃破已达数月，常漏稀黄脂液，根盘散漫，延及耳根，平素夜寐不宁而梦扰，头痛如锥刺，甚于额前及两侧，脉象细弱，舌苔薄糙，时觉咽干，是属肝郁挟痰火凝结为患，症情缠绵，须悉心静调，方许图效。生白芍6克珍珠母30克（先煎）生牡蛎24克（先煎）夏枯草9克白桔梗3克生甘草3克栝萎皮9克大麦冬9克生熟枣仁各9克水炙远志3克淡昆布9克淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月14日二诊：服药5剂，症状如前。夜寐不酣，食后作胀。故于原方去栝萎皮、麦冬、远志，加夜交藤9克，焦白术6克麸炒枳壳4．5克、再服5剂。9月21日三诊：疮口脓毒未清，周围尚属洁净，硬度依然，耳根及项间有牵痛感，头昏目花，肝阳上升而失潜，睡眠较好，胃胀已减，脉细弱，苔淡薄，糙腻已化，再以平肝消肿软坚。生白芍4．5克珍珠母30克（先煎）杭菊花9克夏枯草9克白桔梗3克生甘草2．4克象贝母9克夜交藤9克生熟苡仁各9克焦白术9克淡昆布9至淡海藻9克西黄醒消丸3克（分二次吞）9月28日～10月12日
（四至六诊）：症状继见好转，疮口白腐已去，肉芽增生，上面之核渐见消退；惟胸部、脘次尚觉饱闷，且多矢气。先后于上方去夜交藤、生熟苡仁、焦白术，加麸炒枳壳6克，春砂花2．4克，炒乌药4．5克，采芸曲9克。10月19日
（七诊）：疮口洁净，脓脂已清，势将收敛。惟头昏胀如束，体质不充，肝阳失潜，再与和营平肝，理气宣化。生白芍4．5克紫丹参4。5克夏枯草9克甘菊花4．5克象贝9克桔梗3克生甘草2．4克昆布9克海藻9克春砂花4．5克炒乌药4．5克采芸曲9克西黄醒消丸3克吩二次吞服）10月26日～11月2日
（八至九诊）：溃口已敛，上部余块未消，胃院部尚有气胀之感，仍与原方五剂后，给西黄醒消丸9克，分六日服，香砂六君子丸60克，每日服9克，早晚分二次吞。12月7日检视项部疮根平滑，余块全消。2，外洽方面：分三个步骤进行治疗。。第一步，将痂揭开，以探针在二孔间通过后，用剪剪开，使疮口敞开，擦净后撤五行丹（附方（1），盖贴青灵油膏（附方（2））。第二步，疮口脓液已少，但边缘皮凸出。即用剪修光，仍撒五行丹，换贴和合油膏（附方（3））。第三步，疮面洁净，脓脂已清，换撒桃花五宝丹（附方④），仍贴和合油膏，至收口为止。附方：①不行丹：飞寒水克9克藤黄4．5克东丹15克儿茶4．5至尿浸石膏（煅）15克红升6克二梅片2。4克研细末，撒疮面。②脚青灵油膏：尿浸石膏（煅，水飞）60克海螵蛸（去硬壳）18克顶青黛（水飞）9克四梅片2．4克研细未，每12克粉未调入120克凡士林内，涂纱布上，贴于疮口。③和合油膏：尿浸石膏（煅）30克飞东丹30克梅片1。5克共研细末，每12克调入120克凡士林内，即可涂纱布上，贴疮面。④桃花丑宝丹：水飞东丹24克尿浸煅石膏30克海螵蛸9克水飞陈年柩灰15至三梅片1．5克共研细未，撒于疮面（以上均为张氏家传经验方）。
（张赞臣治验，陈之才等整理：治愈疬疮久溃不敛一例，《中医杂志》4：17，1964）
【评按】瘰疬相当于颈淋巴结结核，早在《内经》中已知瘰疡的发病和内脏结核之间的密切关系（见《灵枢经·寒热》）。中医认为多由郁、痰而生。
例一属后期瘰疬，症见气血虚损，溃后阴虚，脓水淋漓，故治以育阴化毒，参以补益气血。如属轻症瘰疬，可内服消瘰丸（《医学心悟》方）或内消瘰疡丸（《疡医大全》方）亦有效。
例二为瘰疬久溃不敛，结合全身症状从肝郁夹痰火论治，加服西黄醒消丸（《外科全生集》方）亦属治瘰常用方。此案辨证确切，立方自然入彀，其所用外治方，系张氏家传验方，配合内服方药，效验颇著。
（十）痄腮、发颐
例一李ｘ，男，5岁。1964年2月患腮腺炎，已四五日，发热恶寒，两腮于耳下赤肿疼痛，曾用臭灵丹叶捣烂外敷，另服六神丸，效果不明显，反觉服六神丸后腹中冷痛不适。症见寒热未退，两腮仍肿痛，腹内亦痛，不思饮食，精神疲惫。脉弦细，舌苔薄白，根部稍显黄腻。辨证：风寒外袭，邪遏太阳少阳，经气受阻，脉络不通。治法：疏解太阳少阳，兼以通络消肿，拟用桂枝、柴胡合方加味治之。方药：柴胡6克黄芩6克明党参9克桂枝9克杭芍6克法夏6克生姜3片大枣3枚板蓝根9克甘草6克服一剂，发热退，恶寒减轻，两腮肿痛消退大半，腹痛已止，已思饮食，脉细缓，舌根部黄腻苔已退，继上方去黄芩，加甲珠6至、败酱草6克，连服2剂而愈。（《吴佩衡医案》
例二高女，4岁。初诊日期：1957年3月8日。发热，微恶寒，口干作渴，左侧腮颌部高肿焮痛，二便不利。此系风热壅滞，阳明、少阳并病，肿已两日，欲作脓势，应予舒解，免成发颐之患。龙胆草6克白芍6克山栀皮6克酒芩6克花粉6克银花6克连翘6克酒军6克生地9克苦丁茶6克夏枯草6克生甘草1．5克二诊：前方服两剂，表里症俱解，肿消红退，痛亦大减，可以不致再有他患。即用前方减味、以散余毒。生地9克龙胆草6克山栀皮6克黄芩6克熟军6克连翘6克花粉6克泽泻6克银花6至甘草1．5克
（尚古愚等整理：王朴诚医案，《中医杂志》6：405，1958）
【评按】痄腮属温毒范畴，西医称之为流行性腮腺炎；发颐多由热病发汗未尽或疹形未透，以致余毒壅滞而成，多见面颊一侧结肿如核，可延及耳之前后，病久溃脓、咽肿。常见于西医所称下颔骨骨髓炎、齿槽脓肿等病。例一为痄腮案，按常规治法一般多用普济消毒饮加减。但此例属风寒外袭，邪遏太阳、少阳，经气受阻，脉络不通。故用仲景小柴胡汤合桂枝汤方增损与之。从其治效联系前贤认为《伤寒论》方能为百病立法，是颇有见地的。
例二发颐，辨证系风热壅滞，阳明、少阳并病。王氏处方撷取龙胆泻肝汤、银翘散方中主药，方内另有酒军、夏枯草、苦丁茶等，使清热解毒消肿之方义尤为突出，堪称方专效宏。
（十一）噎偏刘××，女，23岁。初诊日期：1970年：1月17日。食后作噎已三个月。患者于三个月前感到吞咽困难，食后则发噎，进行性加重。近一个多月来，自感胸骨后堵闷、灼痛，继而不能吃馒头、米饭等稍硬食物，食则噎堵难下，甚至呕吐，仅能进流食。于1970年：月4日至本市某医院治疗，经x片发现，食道中段外围有一核桃大小肿物，初步诊为“结核”经用抗结核药物治疗无效，后又诊为“食道外良性肿物”建议开胸探查，进行手术治疗，患者未同意，来我院就诊。当时精神状况如前，体力尚好，二便、月经均正常。检查：X线摄片示食道中段左前斜位有约4x5厘米大小的圆形肿物。表面光滑，食道呈2x5厘米半月形压迹，钡剂通过呈线状，食管上端轻度扩张；脉弦滑。舌苔薄白，舌质淡。辨证：气滞血瘀，痰气凝结客于上焦，聚而成痞（西医诊断：食道外良性肿物）。治法：行气活血，化痰散痞。方药：代储石、生瓦楞、刀豆子、泽兰各30克板蓝根15克当归、栝萎各12克旋复花、杏仁、橘红、香附、佛手、赤芍、白芍、山慈菇、焦白术各9克1970年1月21日复诊：服上药3剂后，自觉症状稍有减轻、但不显著，仍感胸骨后灼痛。依前方加藕节、南红花、生牡蛎各15克，元胡9克，当归、赤白芍、泽兰改为15克，栝萎改为30克。减山慈菇、佛手。服上方12剂后，食物作噎明显减轻，已能吃馒头、面条等食物、胸骨后疼痛亦轻，于1970年2月2日复查，x线摄片所见：食管已增宽为0．8～l厘米，食道外物见小，咽喉部稍感灼痛，仍依前方加减化裁。继续服药三个多月，至1970年5月6日患者自觉症状已全部消失，不但可以吃馒头、米饭，亦可吃烙饼等较厚硬之食物，其他一切如常。有时稍感疲乏无力，容易起急烦躁，特拟一处方长期服用，以巩固疗效。方药：括蒌、地丁各30克代储石、党参、赤白芍、丹参各15克葛根12克旋复花、杏仁、橘红、酒胆草、香附、五味子、当归、生草各9克、经追访，患者一直继续服用上方，前症未犯，精神、体力均如常人。于1971年三月11日再次复查，从x线摄片中可以明显看出，食道外肿物已模糊不清，食道已基本上恢复正常宽度（约1．2cm）。（关幼波：贲门痉孪和食道外良性肿物医案二则，《新医药学杂志》9：31，1975）
【评按】噎隔多属食管恶性肿瘤。此案西医诊断为食道外良性肿物，中医辨证属气滞血瘀，痰气凝聚。治以行气活血，化痰散痞。其方治与古书治噎隔方有所不同。结合全案分析，治法不离乎逐瘀行气化痰，后期酌加扶正之品。方证投契，案明药当。
（十二）乳痈
例一张某某，女、24岁。、初诊日期31972年4月18日。患者于产后2冬天，突然恶寒发热，右侧乳房胀痛，经医院检查诊为“急性乳腺炎”，曾注射青、链霉素，未见好转，发病后第三日来北京中医院就诊。当时仍觉恶寒发热，恶心。纳少，口干口渴，心烦不安，大便干燥，小便黄赤，脉弦数，舌质红，苔黄腻。检查：体温38．6℃，面色潮红，呼吸急促，右乳内上方有11X9厘米肿块，皮色微红，压痛拒按，无波动感，右腋下淋巴结肿大压痛。化验：白细胞计数22，600／立方毫米，中性84％。辨证：毒热壅阻乳络，发为乳痈
（西医诊断：急性乳腺炎）。治法：清热解毒，理气活血，通乳散结。方药：银花24克连翘15克公英24克赤芍9克陈皮9克竹茹9克枳壳9克漏芦9克通草6克川军6克薄荷9克黄连6克患乳用温水湿热敷，行乳房按摩，红肿处外敷芙蓉膏。4月21日
（复诊）：服药3剂，发热已退、体温36．9℃，右乳肿块缩小至4x2厘米，恶心止，纳增，口渴好转，大便通畅（日1～2次），小便微黄。复查白细胞计数9，300／立方毫米，中性70％。舌苔薄黄，脉弦滑。上方去枳壳、川军、薄荷、黄连，加归尾9克，猪苓9克，花粉12克，元参15克。外治法：同前。4月24日
（三诊）：体温36．7℃，右乳肿块已消退，右腋淋巴结已消失，其他无不适，舌苔薄黄，脉弦滑。继眼前方3剂以巩固疗效。（《房芝董外科经验》）
例二黄某，女。产后失调，兼患乳痈，自溃一次，昏厥竟日，嗣虽渐苏，每日午后二时及夜半二时，必潮热、昏厥数小时。经治小效，胸乳环周起红块若丹，渐及肢背，唇焦舌枯，脉沉。辨证：乳痈自溃，邪热入营。治法：清营解毒，活血透络熄凤。方药：鲜生地30克白茅根9克蒲公英9克青蒿露银花露各30克犀角尖3克
（磨汁）没药4。5克丹皮9克服1剂略安，3剂得微汗，热减神清。减去生地十之四，热复炽；复加重，热又减。三日未大便，方中加火麻仁、郁李仁、兼用导大便坐药，下燥屎五六枚、嗣下浊物甚多，热大退，神大清，食欲大佳。前方去生地、丹皮，加当归、芍药补血之品。热终不退尽，又略有眩冒状，乃去当归之苦温，仍加生地之凉润，热乃净，丹全消，痈口平复。（《冉雪峰医案》）
【评按】乳痈为常见多发病，病名初见于《肘后备急方》。祖国医学历来认为由肝热、胃热壅滞所致，而婴儿吮乳时损伤局部造成感染实为重要的发病因素。临床以消肿解毒、舒肝清胃、通乳散结为主要冶法。
例一辨证为毒热壅阻乳络，治以清热解毒、理气活血法，方内加漏芦、通草、枳壳以通乳散结，外敷芙蓉膏（《疡医大全》方），功能消肿、束毒、收根。
例二为乳痈自溃，正虚邪实，新感、旧邪兼有。症见潮热昏厥，辨证属邪热入营。冉氏主张以清营解毒、活血透络熄风为大法，其中又以清营为主，冀以防止邪火燔炽而致痉厥。方用犀角地黄汤加减，是为沃焦救焚法。前贤虽有产后宜温不宜凉之说，然此案阴虚热炽、故当须治以凉润。至于善后调补，则又当别论。
（十三）乳癖金某，男；32岁。、“乳癖延今一载，左乳部结块逐渐增大如胡桃大，经常作痛，按之坚硬而不移。经某西医院拟诊为乳部肿瘤，建议手术。参合面色晦暗，脉软弦滑，苔薄黄。辨证：情怀抑郁，肝气挟痰，气滞血凝，经络阻塞，结滞于乳中而成乳癖。治法：先宜疏肝解郁，消瘀散结。方药：柴胡6克全当归9克制香附9克橘叶皮各6克羌独活各9克枸橘李15克蒲公英20克漏芦9克制半夏9克栝萎仁9克生紫菀5克另：小金丹10粒，每晚服1粒；逍遥丸90克，每早服9克。外治法：用面粉发酵做成生馒头一只，上加皮硝少许，贴乳部，每夜换一次。连服上药一个月，乳房硬块软而缩小。再服20剂及丸剂，肿块完全消失，迄今二十年未发。（《黄一峰医案医话集》）
【评按】乳癖由形寒饮冷，复加气郁，痰邪流渗乳络、积聚不散所致。此案的治疗方药从民间医生家属处而得。原治乳岩，黄氏以此方加减运用于乳癖颇见效验。方中柴胡、当归、香附理气和血，半夏配香附化痰散结，枸橘李、橘叶皮、公英、漏芦软坚通络，佐以二活升散、法风止痛。另用逍遥丸，小金丹以疏肝化痰、法瘀定痛。外敷皮硝，功能软坚消解。此案治法较之古代外科专著所载，有所改善提高。
（十四）乳疬张某某，女，34岁。月经前双侧乳房胀痛，触之有鸽蛋及蚕豆大小之包块数个，质略软、有轻压痛、推之可移动，月经后即缩小变软，患者精神紧张，怀疑为新生物，曾到各医院检查，诊断为“乳腺增生”、慢性乳腺囊性病”嘱定期观察及中医治疗。诊脉两关不调，舌质淡紫，有小瘀点，苔薄白，面色晦而不华。辨证：肝气不舒、气血失和，经脉瘀滞、结为乳疬。治法：舒肝理气、活血通络，散结软坚。方药，柴胡疏肝汤加味。柴胡9克白芍12克枳壳9克制香附9克郁金6克栝蒌壳9克青皮9克归尾15克生牡蛎18克夏枯草6克甘草3克每周3剂，连服一月。复诊：月经如常，乳房胀痛已止，包块只有黄豆大，质软。嘱每月复查一次，治疗基本方不变，治疗八月，包块已消散，追踪观察病未复发。（《李继昌医案》）
【评按】疬之生于乳部者、名为乳疬。此案由肝郁、气血失和，经脉瘀滞所致。李氏治以张介宾柴胡疏肝散加味方，着重疏肝理气，活血通络，软坚散结。此证甚易溃烂、古法有用土楝子（经霜者佳）、雄鼠屎、露蜂房各等分，俱煅存性为未，每服9克酒调服，间三日一服以治之者，功能排脓敛毒，聊备参考。
（十五）乳痨潘××，女，29岁。初诊日期：1973年9月10日。患者第二胎产后四个月，于二个月前左乳内侧肿胀。疼痛，发热，诊为急往乳腺炎，经抗菌素、服西药治疗无效，化脓自溃，溃后热渐退，疼痛等症也逐渐消失，但破口始终不愈，乳汁似有若无，全身无力，气短不眠，食欲不振，便溏。检查：慢性病容，形体消瘦，语言低微，二目无神，颜面无华，指甲苍白，左乳内侧可触及肿块，大小约占乳房内侧的3/4，表面不红，皮温不高，质硬。疮口塌陷，脓稀色灰，其味腥秽，用探针检查，斜行探入达7厘米深。舌苔薄白，脉沉而细。辩证：气血两亏，脾虚胃弱，继发乳痨。治法：气血双补，扶脾开胃。方药：生芪24克党参18克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克扁豆15克山药12至陈皮6克鸡内金9克生谷稻芽18克外用甲字提毒粉干撒疮口，外贴痈疽膏。治疗经过：1973年10月2日复诊，服药20余剂，自觉体力好转，食欲增进：大便变稠，两日一解，量不多；左乳症状如故。拟以温化寒湿、补益气血为法，方药如下：麻黄6克甘草3克大熟地18克炮姜9克肉桂9克鹿角胶9克生芪24克党参18克白芥子12克云苓15克白术12克当归12克赤芍9克外贴阳和解凝膏。10月18日
（三诊）：服上方15剂，精神、气力均见好转，食欲、二便正常，乳汁已通，量已够喂养婴儿。左乳乳汁较少，其内侧硬块变软，疮口已有轻度疼痛感，疮口红活高起，有新生肉芽，漏管变浅（深5厘米），脓汁黄稠。上方加白芷9克，桔梗9克。外用甲字提毒粉，用棉捻上药，外贴阳和解凝膏。10月30日
（四诊）：疮口肉芽新鲜，漏管深1．5厘米，脓已少，左乳硬块范围已小，并继续变软。继以益气养血，健脾生肌。方药如下：生芪18克云苓15至白术12克当归12克赤芍9克太子参18克自芥子9克甘草3克11月27日
（五诊）：疮口肉芽已平，已有新生上皮。患者面色红润，全身情况良好，改为每早服八珍丸二丸，每晚服人参养荣丸二丸。外用粗生肌粉、吃疮粉各半，混匀干撒。12月5日，疮面愈合，临床痊愈。（《房芝董外科经验》）
近现代名医验案类编<12>
发表者：赵东奇 301人已访问
（十六）肠痈
例一陆左。。初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也；脉大而实，当下之，用仲景法。生军15克芒硝9克桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克二诊：痛已略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各15克生甘草9克炙没药各9克。三诊：右足已伸，腹中剧痛如故。仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军30克芒硝21克（冲）桃仁15克冬瓜仁30克丹皮30克松原市中医院推拿按摩科赵东奇
（曹颖甫《经方实验录》）
例二李××，女，65岁。住院号：39087。初诊日期：1959年12月19日。家属代诉：恶心、呕吐，发烧伴右下腹痛两周。患者两周前开始脐周围肿痛。并有恶心、不思饮食，纳后即吐，认为患胃痛而未予治疗。痛渐转移到右下腹部，隐隐作痛，右腿不能伸直起坐，屈身而卧。伴有发烧，朝轻暮重，连日不退，大使多日未解。曾诊为阑尾炎，经肌注青霉素3天，未见好转。入院检查：神志清楚，精神萎顿，痛舍面容，表情淡漠。右下腹可摸到一个9x7厘米大小之包块，腹壁紧张、压痛，有反跳痛，肌肤甲错，右下肢拳曲而卧，脉象沉细，舌尖光、苔根薄黄腻。体温38℃，白细胞总数18，600／立方毫米，中性81％，、血压3159／80毫米汞柱。辨证：湿热夹瘀、阻滞肠腑，营卫不和，热胜肉腐，证属肠痈（西医诊断：阑尾周围脓肿）。治法：和营化瘀，排毒消肿。方药：炒桃仁9克栝萎仁9克冬瓜子仁9克丹皮6克归、尾9克赤芍6克银花9克连翘9克炙甲片6克皂角刺9克伸筋草9克水煎服，外敷金黄膏。12月21日
（二诊）：两剂药后，大便得解，右小腹痛势见轻，腹壁紧张得缓，压痛减轻，热势已挫，略思纳食，舌苔根薄腻渐化，脉象弦滑。宗前方加败酱草9克苡仁12克3剂。12月24日
（三诊）：药后右下腹包块明显缩小，疼痛不甚，右足已能伸直，体温37．4℃，胃纳转馨，舌苔薄布，脉细滑。治宗前方加减。生苡仁12克冬瓜子仁9克当归9克赤芍9克栝萎仁9克丹皮9至败酱草9克陈皮6克银花9克水煎服。12月27日
（四诊）：3剂后包块已摸不到，治愈出院。（《朱仁康临床经验集》
【评按】肠痈相当于急性阑尾炎，仲景立大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散，为后世所宗法。
例一即大黄牡丹汤证，此方功能泻热消瘀、散结消肿。曹氏抓住患者脉证俱实，故敢放胆施治，获得痊愈。
例二为肠痈合并周围脓肿，辨证为湿热挟瘀、阻滞肠腑，营卫不和，热胜肉腐，治以三仁汤为主，方用丹皮、桃仁、归尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、败酱草排脓消肿，萎仁润燥通肠：银、翘清热解毒；并用山甲、憎371一皂刺以攻其坚，比二药有消、托两种作用，轻者能消，消之不可则托，促其自溃排服。总之，此案虽以三仁汤为主，实亦探合了大黄牡丹汤、薏苡附子贩酱散的多数药味，方治颇有精义。
（十七）肝痈邵某，右胁下硬隐痛，肿大如拳、寄予胁下，身体瘦弱，胁肋下皮肉菲薄，扪其皮外、缓力按之则累然大块，指下易得，诊为肝痈。穿刺为紫色血水，大便四五日未解，饮食少进，舌苔黄腻，小便黄赤。治以清肝热，凉血行瘀，泻火败毒。方药：粉丹皮15克生地黄15克青柴胡9克生黄芩12克夏枯草9克生大黄12克桃仁9克当归尾9克甘草梢9克净银花30克服药后，次日已能乘车来诊，面有笑容，患处肿胀已消其半，以手扶之疼痛减轻。原方药未变，药量各减3克，再服一剂。第三日，肿消痛减，前方去归尾、草梢，加云茯苓9克，焦白术9克，广陈皮9克，兼扶脾气。至第四日，肿消平复，改服调理脾胃之剂，兼清余邪，再进4剂，饮食渐加而愈。
（余无言：外科学中两个开刀问题和治疗报告，《新中医药》12：24，1955）
【评按】肝痈相当于肝脏肿。元·朱震亨认为；“肝痈始发，期门穴必隐痛”。此案治以清肝泻火、凉血行瘀为主，证方精契。如配合外治，可用芙蓉叶研极细末，凡士林调涂患部，外以消毒敷料盖贴，有消肿止痛作用。
（十八）肾痈柳姓，女。血分为湿热所郁，久而发为肾脏痈，腰肾及少腹左部胀痛，小溲时状若血淋，大便秘燥，舌黯无苔、边缘赤润，宜化瘀内消之。赤小豆（布包，煎）30克紫黄地丁冬12克生杜仲9克川芎4．5克炒丹皮9克生橘核12克当归尾12克炒二丑各6克乌药（土炒）9克生枳实4．5克栝蒌12克血余炭9克延胡索9克菟丝饼（盐水炒）4．5克犀黄丸4．5克（化服）黄土汤煎药，3剂。复诊：进服前方化瘀内消之剂，血少，腰痛减，少腹仍胀，小便浑浊，黄带颇盛，脉滑数，再加分清搜湿之味。原方加川萆薢12克、石苇12克，海金砂（布包煎）9克，西瓜翠衣用克（鲜），车前子（包煎）9克，去当归、川芎、栝蒌、血余炭、枳实。嘱服4剂。三诊：血止，溲清，腰痛已息。少腹微有下坠之意，颜面不似前苍黄，舌苔白薄，脉弦而沉。生牡蛎（包，先煎）24克子木通9克杜仲（盐水炒炭）9克阿胶珠3克紫丹参9克大腹绒45克川萆薢12克败龟板（包，先煎）6克桑寄生24克真血竭（包，先煎）6克甘草1．5克改用白水煎药，服6剂，并嘱常服猪肾。
（孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958）［评按］此案辨证，血分为湿热所郁。作为内痈之一，治当以内消为主，又须清除病理中的湿热和瘀滞，故于方中参入化瘀、清热、利湿诸法。分析前后数诊，可以看出孔氏治此病还借鉴了淋证治法，所拟诸方虽以祛邪为主，亦有顾护扶正之品。首诊方加用犀黄丸，意在消痈解毒；用黄土汤煎药者，寓有崇土制湿之意，方义颇堪玩味。
（十九）胆囊炎李某，女。患胆囊炎，右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠暧气，脉弦大。投以大柴胡汤加味（柴胡12克，白芍9克，枳实6克，川军6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚、擘，金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克），连服7剂，食欲见佳，鼓肠、嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，唯微热来迟，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中医案集》）［评按］此例为慢性胆囊炎。大柴胡汤原治少阳热邪来解、阳明里热变盛的病理，岳氏以此方和解少阳，泻下热结。在用法上重用生姜以制呕恶；加金钱草以利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金克化积热，方药增损合宜。此方用以治阳实黄应及胆结石亦属对证。
（二十）胆结石
例一陈姓，男，旅苏，吴兴乡友，年约三十余，身体强壮。发病时突然寒战、发高热，剧痛、呕吐。初吐黄绿水，后无物可吐，痛时患者呈惊怖颜貌，甚至以指头探压舌根，促其呕吐，痛苦万状，脉弦滑数，黄症色鲜明，面目如装金，舌苔黄腻，便秘。断为阳明实症，用大柴胡汤，大黄加至12克，元明粉12克，开水泡浸顿服。另以熊胆1．2克分二次吞服，时值夏令，嘱多吃西瓜，小便增多，大便已通，黄疸稍减，一日服药后泻下稀粪，系下干搪磁痰盂内，忽听到一阵撒石子声，便后捡得结石20余颗，大者如黄豆，小者如绿豆，短圆形、菱形不等，外面黄色，剖视内面墨揭或兼灰白色。此后逐次以原方加减，服药两个月，比
例一直保持联系，三、四年来曾复发。（叶橘泉述，徐培记录：我对胆结石辨证治疗的体会，《江苏中医》3：38，1961）
例一徐某，女，43岁。初诊于1973年5月。患者有胆道残余结石，先后手术3次，第1次于1952年作胆囊切除术，1964年复发；1967年底作第二次手术（总胆管取石），1968年复发；延至1973年4月又作手术（手术时查到右侧肝管尚有结石，T管引流有不少泥沙样结石）。以前发作时，常出现黄疸，发热，右上腹、剑突下作痛。目前体质虚弱，神疲肢软，脘腹时有闷胀感，大便日行二、三次，带溏泄。苔薄腻，脉濡缓。证属病久体虚，脾气健运失司，肝胆不和，失于疏泄。治拟健脾益气，疏肝利胆为法。党参12克白术9克云等9克积壳9克木香9克元胡粉4．5克（分冲）制军9克虎杖15克生山楂12克金钱草30克1975年4月：经服前方出入治疗达2年，未见发作过。与两年前相比，症状改善如下：1．体重增加，气色好转，食欲增加，每日进食1斤以上，大便每月1次、成形。2．右上腹闷胀不舒感消失。3．以前遇冷或疲劳时容易发病，现在即使受凉或工作疲劳亦未发病，而且去冬未穿棉袄，说明体质增强。再守原意出入。＊375——党参12克白术9克淮山药9克枳壳9克陈皮”9克元明粉4．5克（分冲）虎杖12克生山楂12克制军9克延胡索12克
（顾伯华《外科经验选》
【评按】
例一为阳实证，患者年轻体壮，故叶氏用大柴胡汤加味方，和少阳、下热结。方内大黄加至12克以泻瘀热，另加元明粉以软坚导滞；加小量熊胆吞服以加强消黄作用。须予注意的是，此案根据季令特点加用食疗、西瓜恣食，有清热利尿之辅疗作用。这种结合时令的药疔、食疗治法，反映了叶氏在治疗方面的心思活泼之处。
例二既有胆石，复有胆囊炎，临床除脘腹闷胀外，症现神疲肢软，大便带溏，日行二、三次。辨证为病久体虚，脾失健运，肝胆不和、失于疏泄。证属虚实夹杂，正虚邪实。治以健脾益气、疏肝利胆法。顾氏在较长期的治疗过程中，其用药的特点是：①用党参、山药、苓、术益气健脾；②柴胡、枳壳、郁金、川楝子、陈皮、木香、香附以疏肝理气；③元明粉、虎杖、生山楂、草蕉、金钱草以利胆消克；④白芍、女贞子、旱莲草、玉竹以柔肝养阴；⑤红藤、公英、蛇舌草、鹿含草以清里热、消炎。全案审证既细，方治的配合和治法的疏利、补益合用，均颇有精意。
（二十一）输尿管结石
例一施××，男，53岁，印尼华侨。1962年4月16日初诊：患者自述在两个月前开始右侧腰痛，尿血。经××医院调线摄片检查发现，右侧输尿管相当于第三腰椎之下缘处，有约0．8X0。5厘米之结石阴影。同年3月，又进行泌尿系统静脉造影，结石下移至骨盆腔，估计距离输尿管口约5厘米，因来求诊。疏以猪苓汤治之。猪苓9克茯苓9克泽泻12克滑石18克阿胶9克水煎服。5月2日复诊：前方服14剂，小便血止，尿转短赤，仍腰痛。一周前，腹部平片检查，结石位置未动。日改服下方：金钱草60克滑石15克石苇12克冬葵子9克海金砂12克车前子12克泽泻12克茯苓9克水煎服。上方服近20剂，结克排出，诸症消失而全愈。（《岳美中医案集》
例二患者，女性，36岁。初诊日期：1962年5月29日。门诊号：204624。前天早晨，突然右侧腰及腹部发生持续性绞痛，痛点不向他处放射，尿次减少，短赤淋沥，尿道涩痛，小便时兼有下腹部胀痛，痛甚则伴有恶心、呕吐，呕吐物多为黄色苦水，已三天不欲食，食入即吐；发病当晚曾吐出蛔虫一条，三天未大便，痛时腹无包块，无畏寒发热、咳嗽等征象，月经正常。痛时用阿托品及吗啡注射可以缓解。既往无类似病史，有腹痛史2年。检查：白细胞略高，尿常规：蛋白少许，脓球0～2，红细胞（+）。调线检查：右肾、输尿管、膀眺平片所见，于第四腰椎右横突稍下方相当干输尿管部位，有一卵圆形豆大之阳性结石阴影。诊断为右侧输尿管结石，患者不愿手术。中医治疗经过：症如上述，脉弦滑，苔黄滑，小便刺痛、短赤而涩。根据脉证，系肾虚、膀胱气化不行，相火太旺，因此在肾与膀胱经脉所过之处，发生剧痛：由于气化不行，湿热蕴蓄，致积结而成石。治宜通淋化石，兼以疏肝。方药：白术9克茯苓12克车前子9克飞滑石（另包，分冲）9克广木香3克荔枝核9克乌药6克小茴香3克甘草梢6克每日服1剂，连服5剂。6月2日
（二诊）：服上药第四天后，少腹疼痛减轻，但腰疼未减，少腹仍有胀痛；小便通利，涩痛减轻，小便中徘出黄白浑浊之蛋白状液体；舌苔黄而干燥，脉弦滑，此乃肝气郁滞不宣、湿热壅遏之故。更方如下：川萆薢15克茯苓9克牛膝6克盐炒杜仲9克甘草梢3克小茴香3克3剂。6月5日
（三诊）：腰痛显著减轻，昨下午会阴部剧痛、随即从小便中排出20余粒如绿豆大之结石，诸症霍然：少腹虽有轻微胀痛，乃正虚之空痛。即于上方去滑石，加熟地15克以滋补肾气。张元素曾云：“脐下痛属肾经，非熟地黄不能除”。6月9日
（末诊）：诸症消失，惟小便色黄而数，以清热健脾法善其后。后追踪一年余，未见复发。
（蒋玉伯主治，朱曾柏等整理，中医治疗输尿管结石的经过，《上海中医药杂志》3：22，1964）
【评按】输尿管结石，大致见于中医临床文献的石淋、尿血、腰痛等门，与石淋的关系尤为密切。此病在病理上多属下焦湿热蕴结所致。
例一初治用猪苓汤以滋阴清热利水，后以石苇散加减清利湿热、排石止痛。所用方药，配伍精而药效专，辨治颇见功力。
例二症见腰酸绞痛，溺短赤淋沥。辨证系肾虚、相火旺，膀胱气化不利，湿热蕴结成石。治以通淋化石为主，辅以疏肝法。前后数诊均着意于清利湿热，末以清热健脾收功。全案方治能于实中求虚，运意灵巧。
（二十二）慢性前列腺炎任××，男，31岁。初诊日期：1972年11月7日。患者一年多以前，在无明显诱因的情况下自觉腰部酸痛，掣引双股，少腹胀满，小便频数，排尿终末有白浊滴出，轻度涩痛，倦怠乏力，常有头晕目眩，心悸耳鸣。曾在××医院就诊，作前列腺按摩，前列腺液镜检：脓细胞20个／高倍视野，卵磷脂小体少量。既往有高血压病，血压达160～180／90～110毫米汞柱。检查：体温36．4℃，血压160／85毫米汞柱。面色苍白，苔薄白，脉沉迟。辨证：肾虚阳亢，寒湿凝滞（西医诊断：侵性前列腺炎，高血压）。治法：平肝潜阳，散瘀开窍，利水法浊。方药：珍珠母30克归尾川克赤芍10克生磁石30克菖蒲12克猪苓12克生石决30克泽泻10克云苓10克琥珀面2．4克（冲）车前子10克甘草3克11月20日（复诊）：按上方服药14剂后，自觉头晕、耳鸣及心悸目眩均减轻，腰酸痛及尿频亦见好转。仍觉倦怠无力，排尿终未尚有白浊滴出。血压150／70毫米汞拄，舌苔薄白，脉沉细。改用平肝温肾、散寒利水之法。方药如下：珍珠母30克菊花15克猪苓10克上肉桂6克泽泻10克萹蓄10克紫石英30克牛膝10克归尾10克车前子10克川芎10克琥珀面2．4克（冲）12月7日
（三诊）：按上方服药14剂后，头晕目眩已止，一379一偶有耳鸣，腰仍酸痛，已无尿痛及白浊。血压140／80毫米汞柱，舌苔薄白，脉沉细弱、两尺更弱。再以补肾柔肝、活血利湿之法治其本。方药如下：菟丝子18克荧实15克杜仲10克枸杞子24克归尾12克川断18克杭白芍15克泽泻12克牛膝10克上肉桂10克车前子10克云苓10克另服肾气丸，早晚各服一丸。按上方辨证加减，至1973年1月26日复诊，诸证悉愈，前列腺液检查亦属正常。随访三年，未再复发。（《房芝萱外科经验》）
【评按】此案病已经年，属慢性。虽以腰痛、尿频尿浊涩痛为主症，病理上属于寒湿瘀凝。但患者有肾虚阳亢、高血压等症，故治以平肝潜阳、散瘀开窍、利水祛瘀法，见效后继之以平肝温肾、散寒利水。由于患者虚实夹杂，疏邪扶正的尺度、方法应掌握合宜，终之以补肾柔肝、活血利湿，是为治本之法。
（二十三）臁疮姚××，女，25岁。门诊号：78478。于1962年8月13日来诊。患者在三年前，左足背部生疮，初起有粟米样脓头，继则溃烂扩大。起病后即至某医院治疗，溃疡日渐缩小，但至直径2厘米大小时，即不再愈合，时流脓水；工作劳累及站立长久后，则局部肿胀疼痛，休息后可减轻。后至某医院治疗，但至今未愈。检查。左足背有1x1.5厘米大小的溃疡，边缘不整齐，创面肉芽新鲜，四周有肥厚性疤痕。足背轻度肿胀，压之无明显凹陷。诊断：臁疮（下肢慢性溃疡）。治疗：局部先用电吹风吹15分钟，然后在溃疡面撒以生肌散。再用生肌白玉膏摊干消毒纱布上，盖贴患处。最后用绷带自足背近趾端缠缚至踝关节上方。每天换药1次。治疗7天，溃疡全部愈合，足背肿胀消失。附方：生肌白玉膏（经验方）尿浸石膏90％，制炉甘石10％，石膏必须尿浸半年（或用熟石膏），洗净，再漂净二月，然后煨熟研粉，再加入制炉甘石粉和匀，以麻油少许调成药膏，再加入黄凡士林（配制此膏时，用药物约3／10，油类药物7/10）。（顾伯华《外科经验选》
【评按】臁疮
（下肢溃疡）以胫前部为多见，此例位于足背部，纯以外治法治疗，其法是在古人基础上有所变化发展。顾氏所用生肌白玉膏，治溃疡腐肉已尽、疮口不敛者，有润肤、生肌、收敛之效。
（二十四）脱疽
例一王××，男，45岁，干部。住院号：32243。住院日期：1973年3月25日。1958年冬季在某地工作时，两足冻伤，以后即局部隐痛，寒冷时加重。1962年开始间歇性破行，足趾发紫、发冷、苍白，有肢端动脉痉挛现象，虽经数次治疗，症状仍逐渐加重。到1965年冬，左足第2、3、4趾已先后溃烂。近半年来疼痛剧烈，常全夜不能入睡，抱足而坐。某地拟行高位截肢术，病员不愿，故特来我院中药治疗。一381一检查：两下肢肌肉萎缩，皮肤温度明显减低，汗毛脱落，趾甲变厚，足背动脉搏动消失，胫后动脉和腘动脉搏动也减弱。左足第2、3、4趾端溃烂，脓水较多，肿胀漫延前足背，周围皮色暗红。左手食指不能伸屈，指端呈干性坏死，两侧桡动脉搏动减弱。实验室检查：血色素13．3克，红细胞460万／立方毫米，白细胞13，500／立方毫米，中性85％，出血、凝血时间2分钟，血小板计数10万，红细胞沉降率12毫米，抗“O”333单位。脓液涂片培养，金黄色葡萄球菌生长，绿脓杆菌生长。诊断：血栓闭塞性脉管炎（坏死期）。治疗：第一阶段（一个半月，1974年3月25日起）：脱疽已坏死，疮面脓水淋漓，臭秽不堪，疼痛剧烈，夜不能眠，苔薄舌红。仅右手桡动脉搏动微弱，呈细数（88次／分）。寒湿郁久化热，已成火毒，经络阻塞，气血凝滞。先拟养阴清热，和营活血。元参12克生地30克银花9克四季青30克蛇舌草30克川牛膝12克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克虎杖15克生山楂15克外用：庆大霉素溶液浸泡后，再敷红油膏掺九一丹。第二阶段（一个半月，自5月10日起）：脉管炎健康组织与坏死处分界明显，腐肉尚未全脱，疼痛大减，再拟前法出入。生地15克当归12克赤芍15克杜红花9克野赤豆18克川牛膝12克粉萆薢15克生甘草6克第三阶段（3个月，自7月1日起）：脉管炎疮面腐肉大部分已脱，脓水极少，疼痛亦止，肉芽新鲜。苔薄润，脉濡细。病久气血两亏，拟加调补之品。生黄芪12克潞党参12克全当归9克赤芍15克杜红花9克生地30克元参12克蛇舌草30克忍冬藤30克生甘草6克外用：红油膏、九一丹。共经6个月治疗，疮面收敛全愈。病员在院内经功能煅炼，可自动步行一里，后出院。
（顾伯华《外科经验选》）
例二焦某，男，34岁。初诊日期：1973年9月9日。左足发凉麻痛三年，近四个月剧痛难忍。三年前，发现右足麻痛、发凉，不能远行，走路则疼痛加剧，左小腿胀麻、沉而酸。某医院诊为脉管炎，经治疗未见好转，症状日益加重，四个月前，左足1、2趾剧痛发黑，继而肿胀，五天前自行破溃，血水渗溢，剧痛难忍，昼夜难眠，食欲大减，五天来大便未解，小便短赤，遂来北京中医医院就医。检查：面色晦暗，痛苦表情。左足掀红肿胀，1、2趾已干枯坏死。趺阳脉、太溪脉均不能触及，足部皮温增高。舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。辨证：郁热的阴，血瘀蕴毒（西医诊断：血栓闭塞性脉管炎皿期）治法：清热解毒，养阴活血镇痛。方药：元参30克石斛24克银花60克公英30克连翘30克地丁18克元胡9克当归18克赤芍12克红花12克桃仁9克川军3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罂粟壳15克每日之剂，每六小时眼药一次。外治法：消毒后凡士林纱条包扎患趾。9月12日
（复诊）：按前方服药6付，大便已解，其他症状同前。上方去桃仁，加云苓15克继服。9月23日
（四诊）：仍有疼痛，左足1、2趾坏死，界限已分明。方药如下：元参30克石斛30克生地18克银花60克公英30克连翘30克当归15克地丁24克野菊24克牛膝9克生芪30克云苓15克赤芍12克党参18克红花9克元胡9克甘草9克罂粟壳15克9月28日
（五诊）：在局麻下，将左足1、2趾切除，术后情况良好，继服前方，外用止痛生肌散，于上截趾创面，纱布包扎。10月8日
（七诊）：疼痛已止，肿胀已消，左足焮红已退，皮温不高，伤口缩小，已有新肌生长，自觉腰痛。继服前方，改为一日一剂，煎三次，早、午、晚各服一次，外治法同前。10月15日
（八诊）：伤口继续缩小，新肌已平，自觉腰痛减轻，脉沉细，舌尖红。治以温补脾肾、通经活络。方药如下：元参30克生芪30克银花15克党参18克石斛18克云苓18克白术15克当归12克赤芍9克牛膝9克甘草3克菟丝子30克枸杞子30克10月31日
（九诊）：伤口已愈合，表面结薄痂，左小腿行路多则有酸沉感，腰痛已消失。11月17日
（十诊）：创面结痂已脱落，局部有轻度痒感，能走一，二站路，继服五子衍宗丸，每早服2丸，肾气丸每晚服2丸，以巩固疗效。（《房芝萱外科经验》
【评按】脱疽在《灵枢经·痈疽》名为“脱痈”相当于血栓闭塞性脉管炎。多由肢体感受寒湿所致。
例一由于寒湿郁久而化热毒，热甚阴伤，复有经络痹阻，气血凝滞，局部已现坏死，故治以养阴清热、和营活血为大法。此例在治法上有两个特点，其一、内服方是以四妙勇安汤（《验方新编》方）加减为基础，并吸取了民间草药，其二、外治方具有中西医结合的特点。方洽较为周密。
例二辨证为郁热的阴，血瘀蕴毒，内服方与例一大致相仿，因属Ⅲ期，足趾已坏死，故配合截趾，病程后期，以温补脾肾、通经活络为大法。此案源流俱澈，遣药标本兼到，可资临证参考。
（二十五）破伤风朱××，男，32岁。1951年左脚掌被锈钉刺入约4分深，但出血不多，是晚回家用草药敷包局部，并不十分疼痛。在第三日忽感咀嚼不便，吞咽困难，颈部亦觉不自由，当晚10点钟发生痉挛一次，至第四天，痉挛次数增多，颈部、脊、腰均呈强直状态，由人介绍来所求治，上下包车均需人扶持始能勉强行动。体温39．6℃，脉搏跳动甚速，大小便如常，神识清醒，不异常人。在诊察刚毕时又痉挛一次，但不严重，约三分钟即恢复正常。当将患部包扎草药除去，洗洁患部，见伤口呈肿硬状态，即以玉真散厚撒伤部，外用纱布绷带包扎，另给药散3包，每包重9克，命其回家时用热黄酒调服，每隔3小时一包。次日由人抬来复诊，揭示伤口肿硬较昨日初诊时减退约1/3，据称服药3包后，痉挛次数大减；洗净患部后，仍以玉真散撒布伤处包扎，仍给玉真散3包带回服用。至第三天来诊时伤部僵硬已完全软化平复，惟伤口尚未愈合，当即易以生肌收口药散，吞咽已恢复如常，痉挛次数大为减少，发作间隔延长，发作症势已转轻缓，内服玉真散如前，惟每包减量为6克，如此延续服用，计十二天而完全恢复正常。附方：玉真散：白附子320克生南星（姜汁炒）明天麻羌活防风白芷各30克蝉衣90克共研细未，贮瓶备用，不可泄气。
（张觉人：玉真散对破伤风的疔效，《中医杂志》8：421，1956）
【评按】玉真散（《外科正宗》方）为治疗破伤风常用方，功能祛风镇痉。张氏运用此方内服并配合外治，甚见功效。已故余无言氏在其《金匮要略新义》中介绍，用蝉衣（去净头足）为极细末，另以黄酒半斤，将蝉衣末15～30克放入酒内，文火多煮数沸，一次顿服。一般患者于服药后，周身淅淅汗出，其汗胶粘，其气腥臭，微汗颇久，一汗之后，邪去而病乃可愈。此方原见明·龚信《古今医鉴》，方名脱凡散，治破伤风良效。如患者有便结内热，再以承气汤下之。
（二十六）静脉炎马ｘ、女，28岁。初诊日期：1974年9月29日。患慢性痢疾了年余，住××医院治疗，曾静脉输液，出院已数天。近三天来左侧腕部疼痛，活动受限，左上肢起一条索，肿痛，睡眠不佳。检查：左前臂直至上臂，有一明显条索，长28．5厘米，质硬，触痛拒按，沿条索皮肤潮红，左前臂微肿，左腕及左时屈伸略受限。苔白，脉弦略数。辨证：湿热凝结，血瘀阻络（西医诊断：左上肢浅静脉炎）。治法：清热利湿，活血散结。方药：银花24克公英24克连翘18克茵陈30克条芩9克猪苓9克元参18克泽泻9克炒山甲15克赤芍9克归尾12克车前子9克红花9克元胡9克川楝子18克升麻9克甘草3克10月6日
（复诊）：药后肿消，痛轻，夜寐安，皮肤潮红已退，但局部条索同前。前方去黄芩，甘草，加地龙15克，泽兰叶12克继服。10月17日
（三诊）：疼痛已止，条索变软，无触痛，缩短至20厘米。方药如下：三棱9克赤芍9克莪术9克半夏9克元参18克炒山甲15克连翘15克生芪15克鸡血藤18克云苓12克红花9克炒僵蚕9克桃仁9克归尾9克酒军3克升麻9克10月31日
（四诊）：条索基本消失，按之已不明显。改服活血主力丸，每早服5丸，八珍丸，每晚服2丸，以巩固疗效。（《房芝萱外科经验》）
【评按】此案诊为左上肢浅静脉炎，局部条索状，皮肤潮红，左前臂微肿。中医辨证属湿热凝结，血瘀阻络。由于湿热证现于外，单用活血化瘀则病本难除，故治以双管齐下，清热利湿、活血散结并举。从方药分析，首诊时清热利湿居主导地位，其中银、翘、公英、茵陈等用量较大。俟痛止，肿消、潮红退，改用活血、调补气血法以竟全功。案中在掌握祛邪扶正的分寸和步骤方面，较为得体。
（二十七）手术后合并症
例一周××，男，74岁。病历号：2837。患者于1961年8月21日下午5时许，突感恶寒发热，随即伴有阵发性腹痛，局限于右上腹部，恶心呕吐，吐出物为食物残渣，鲜黄色稀软便一次，于次日下午皮肤出现明显黄疸，意识稍有朦胧，体温39．3℃，淋巴11％。大小便检查无异常。西医诊断为急性胆囊炎，于24日下午四时半在局麻下作胆囊造瘘术。术后至次晚八时，尿总量不到5毫升，患者处于半昏迷状态，呼吸深而速，脉搏70～80次／分。血压95～75/50毫米汞柱，巩膜发黄，心肺无特殊异常，腹略胀满，肠鸣正常，膀眈区呈鼓音，血液检查：白细胞20，900／立方毫米，中性89％，嗜酸性1％，淋巴10％，红细胞311万／立方毫米，血色素9．5克，血钠279．2毫克％，非蛋白氮112毫克％，二氧化碳结合力24．6容积％。白手术后即开始输液、输血，以纠正酸中毒及调整电解质平衡，但仍无排尿；又曾经二侧肾囊奴佛卡因封闭及针灸等治疗，均未见效果。自膀胱导尿，亦未排出尿液。乃于8月25日晚请中医会诊。会诊记录：患者神智时或昏沉，喃喃自语，周身及两目如橘黄色，口有秽味，身有微热，四肢发凉，全身浮肿，时出冷汗，小便已二日未解，大便不通，面色稍赤，口干舌燥，脉滑无力，舌苔白腻而垢、中心黄黑。辨证：肝胆湿热未清，因年迈体虚，以致湿热弥漫三焦，入窜心包，有正不抗邪之势。治法：养阴补血，滋肾通关。方药：西洋参麦冬当归各9克白芍30克大生地、天花粉各15克钗石斛、川贝、益元散（包）各12克炒知母、黄柏、枯芩、车前子（包）、全栝蒌、丹皮各9克茵陈、银花、赤苓各15克紫肉桂0．9克为引，煎服2剂。于当晚10时眼药后，至次日晨5时许，尿量达500毫升；至上午10时许，尿量达900毫升。尿常规：比重1．015，反应酸性，蛋白（＋），糖（一），镜检：上皮细胞少许，白细胞1～2／高倍，红细胞0～1／高倍。至8月27日晨尿量多达3600毫升／日，病人神智清醒，诉有饥饿感，要求进流质饮食，血液检查：非蛋白氮67毫克％，二氧化碳结合力32．3容积％，血钠290．8毫克％，病情有明显好转。8月27日下午复诊：发热已退，黄疸渐消，精神亦有好转；尿量正常，尿常规检查已无异常，脉滑数，舌苔稍黄。拟再进清热利湿，调补气血之品。在原方上去肉桂、黄柏、丹皮、车前、枯芩、益元散、栝蒌，加北沙参18克、地骨皮9克、蒲公英15克，再服二剂后，一般情况好转，尿量正常，血压120～130/70～80毫米汞柱，各项血液检查结果亦已接近正常。
（关幼波治验，危北海整理：医案选录——手术后无尿症一例，《中医杂志》7：27，1962）
例二李××，已婚，女，50岁。因上腹部疼痛4天，于1958年6月21日，急诊入北京××医院。患者十余年来，常有上腹疼痛，泛酸，服苏打后而缓解，疼痛多与饮食有关，近四日上腹部疼痛复作，以两肋缘为甚，入院前一日，疼痛加重，持续不解，大便两日未行，小便如常。既往史从略。一389一检查：急性病容，痛苦表情，皮肤无黄疸。头部器官阴性，颈软，心肺（一），腹壁普遍板硬，井有压痛，肝脾不易触及，膝反射存在。血压100／20毫米汞柱，血象正常。临床诊断为胃穿孔，合并腹膜炎。入院后施行手术，术后尿闭，呈半昏迷，肌肉抽动，非蛋白氮150毫克％，乃请中医会诊。患者神志欠清，时而躁动，手抽肉颤，尿闭，脉细肢凉，乃用真武汤加减，回阳利尿。药用西洋参、杭芍、白术、云苓、炮附片、生苡米。一剂后，能自排小便，四肢渐温，肉颤筋惕亦止。二诊时用红人参、白术、茯苓、车前子、牛膝、泽泻、苡米、玉竹，经过三诊之后，诸证好转，血压恢复正常，非蛋白氮降至37．5毫克％，后痊愈出院。（《岳美中医案集》）
例三孙××，女，52岁。因子宫颈癌，手术后发生呕吐不能食已五天，医院诊断为不全性肠梗阻，曾服中药微予通利，虽便泄数次，但呕吐仍不止，病清严重，西医施行输液及胃肠减压，未见好转。诊时患者头痛目眩，耳鸣口苦，心中疼热，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，大便先泄而后闭，肠鸣、不矢气，小便短黄，唇黯红，舌苔薄黄，脉弦。辨证：厥阴寒热夹杂，肝风扰胃，肝胃不和。治法：酸苦辛甘合剂，从乌梅丸化裁。方药：乌梅9克川连6克花椒3克西党9克当归6克黄柏9克干姜3克代储石15克橘皮4．5克竹茹4．5克水煎服。一剂呕吐即止，涎沫减少，能进饮食，心中疼热亦减，腑气得行，并下蛔虫一条。但仍口苦溺黄，脉细弦，苔黄舌质红，知其胃气渐降，而肝胃阴伤，余邪未清，再以原方去花椒、储石，加玉竹9克、丹参6克。四剂后，精神食欲好转，头晕耳鸣减轻，口苦除，但觉晚间腹部灼热，出汗后则渐舒，大便结，小便仍黄，脉细弦，舌苔根部薄黄，此乃肝胃渐和而气阴未复，最后仿炙甘草汤意调治：党参9克白芍9克丹参6克玉竹9克麦冬9克火麻仁9克炙甘草4．5克生姜6克四剂后，诸症大减，精神食欲均大有好转，呕吐从不再作。
（杨志一：医案扎记，《江西医药》9：29，1963）
【评按】
例一为手术后尿闭，神志时明时昧，口秽身黄，肢凉浮肿。患者年迈体虚，而肝胆湿热未清，弥漫三焦，入窜心包，以其正不抗邪，故治以养阴补血，滋肾通关，清热利湿法。药后尿闭得通，热退黄消。关氏对此案能细勘病机、斟酌虚实以疏邪扶正，其方药变化较有法度。
例二为手术后尿毒症，症见尿闭，半昏迷，肌肉抽动，脉细肢凉。肾为胃之关，肾阳因阳气式微而闭，故用真武汤加减以回阳利尿，肾关得阳则开，后以健脾气、利尿之剂投治，患者神清，排尿自如，岳氏以利尿法贯串全案，足见利尿在治疗尿毒症中之重要性。
例三于宫颈癌手术后产生不全性肠梗阻，并见头痛目眩，呕吐涎沫，食不得入，渴不欲饮，心中疼热等厥阴寒热夹杂、肝风扰胃，肝胃不和的症候，治以苦甘辛合剂一乌梅丸化裁，功能平调寒热、敛肝熄风，调和肝胃，清热化痰。全案辨证明晰，方证契合。
（二十八）天疱疮郑××，男，58岁。初诊日期：1977年7月18日。患者半年前先从躯干发生散在水疱，以后逐渐增多，大小不等，破后流水，久不愈合，自觉微痒，以后发展到四肢，迅即扩散到全身。曾在××医院诊为“寻常性天疱疮”给以“强的松”治疗，每日量30毫克，病情未能控制，后强的松每日量加到60毫克，病情稍有好转。但时轻时重，偶有新疱发生，延续数月，遂来我院治疗，来院时躯干、四肢仍有散在少数水疱及糜烂面，强的松每日量仍为60毫克。检查：一般情况尚好，体壮，面孔呈满月形，全身皮肤散在少数黄豆至蚕豆大的水疱，疱膜松弛，尼可氏征阳性，并见胸背部有多块指盖至五分钱硬币大的糜烂面，基底潮红，部分融合成片状，表面结有污灰色痂皮，口腔无损害，不发烧。苔白腻，脉弦滑微数。辨证：素有蕴湿，郁久化热（西医诊断：寻常性天疱疮）。治法：健脾除湿清热。方药：苡仁31克生扁豆15克生芡实12克冬瓜皮7克冬瓜仁7克六一散、川萆薢、绿豆衣、干地黄各31克莲子心12克苦参9克龙葵9克车前子、草各15克局部治疗：祛湿散
（方附后）100克，六一散100克，龟板散30克外扑。甘草油（方附后）清洁用。8月8日：前方进10剂，病情较前好转，但仍有新发水疱，便干。舌苔白兼腻，脉弦滑。仍用前法加减：加入大黄9克，桃仁3克，野菊花15克，连翘9克，白藓皮31克；去生芡实、干地黄、苦参、龙葵、六一散，再进10剂。强的松仍维持每日量60毫克。8月25日，皮损较前干燥，仍有少量新疱，大便已调，一般情况好，强的松每日量60毫克，舌苔白兼腻，脉弦微缓，前方不变，再进10剂。10月20日：病情稳定，未见新发疱疹，强的松每日量已减至15毫克，舌苔白，脉缓，改服丸药调理。除湿丸：每日6克。白术膏：每日一匙。参茸卫生丸：每日1／3丸。本例共服汤药60剂，历时92天。附方：
（1）法湿散：大黄面30克黄芩面30克寒水石面30克青黛面3克②甘草油：甘草10克植物油100毫升，甘草浸入植物油内一昼夜，文火炸至焦黄，离火滤过，去渣备用。
（3）白术散：单味白术炼蜜成膏。（《北京市老中医经验选编》赵炳南治案，张志礼等整理）
【评按】天疱疮以其疮形如水疱，皮薄而泽，发病又与天行时气（多为风热暑湿之邪）有关，故名。其发病内因多属心火，脾湿蕴蒸，常发于儿童。此案的治疗不论内服外治，均着重于除湿清热。但在治疗后期则适当照顾脾肾，培补先天、后天，有利于成人患者疔效的巩固。
（二十九）丹毒
例一应××，女，37岁。初诊日期：1972年4月27日。患者前天左足背及左小腿红肿胀痛，局部发热，行走时胀痛加剧；口渴，思冷饮，不思食，时而呕逆，尿短赤，大使三日未行，伴有发热。既往无类似病史。检查：体温39℃，呈昏睡状态，问之不语，表情痛苦，面赤唇焦；左足背及左小腿下1/3皮色红赤，形如云片，略肿，局部扪之的手。白细胞计数20，300／立方毫米。脉弦数一393一有力，舌尖红，苔黄。辨证：湿热下注，火毒攻心（左小腿丹毒）。治法：清热利湿，解毒护心。方药：银花24克公英24克大青叶10克连翘18克黄连6克生栀子10克归尾10克赤芍10克车前子10克生地20克猪苓10克灯芯炭10克薄荷3克川军10克（包）绿豆衣10克陈皮6克每日2剂，每六小时服一次。另服梅花点舌丹，每次一丸，每四小时一次。外用：外敷雄黄软膏，每日二次。4月12日
（复诊）：服上方3剂，神志清，呕逆已止，疼痛减轻，大便已通，稍能进食，局部皮肤赤红变浅。体温渐退（37℃），白细胞计数：12，000／立方毫米。舌苔薄黄，脉弦略数。依前方加减：银花20克公英25克连翘20克赤芍10克当归10克生栀子10克猪苓10克川军3克车前子10克牛膝10克甘草3克生地15克条芩10克黄连3克每日一付半，每八小时服药一次。外用：外敷芙蓉软膏，一日二次。4月15日（诊）：一切恢复正常，左足及左小腿皮色亦恢复正常。嘱继续按前方服药四剂，每日一剂，以巩固疗效。随访四年，未再复发。（《房芝萱外科经验》）
例二商××，男，47岁。病历号20092，初诊日期：1957年11月4日。患者近十年来每于感冒，劳累或步行过多后，左小腿即骤然掀红肿痛，同时恶寒身热，体温高达40℃左右。每次用抗菌素治疗后，病情始见平伏，初发时每半年发作一次，随后渐趋频繁，甚则每月发作二次。这次来诊已发病六天，右小腿焮红肿胀，灼热疼痛，体温39℃。左侧鼠蹊部淋巴结肿痛。脉象滑数，舌质红、苔黄。辨证：湿热下注，化为火毒，发为流火（西医诊断：慢性丹毒，急性发作）。治法：利湿清热，凉血解毒。方药：丹皮4．5克赤芍4．5克黄芩4．5克忍冬藤9克生苡仁9克泽泻9克二妙丸9克（包）六一散9克（包）赤苓9克大贝母9克水煎服。11月8日
（二诊）：服前方3剂后，红肿渐退，又继服二剂，改为每日口服二妙丸9克，共半月。服药期间，焮红肿胀全消而愈。一年半后追踪，丹毒未见复发。（《朱仁康临床经验集》
【评按】
例一、例二均生于胫腿部，一般称之为“流火”，例一辨证属湿热下注，火毒攻心，房氏治以清热利湿，解毒护心法为主，佐以凉血活血。另服梅花点舌丹（《外科全生集》方）及先后外敷雄黄软膏、芙蓉软膏者、功能消肿定痛。例二为慢性丹毒，反复发作已有10年，虽在治法上亦宜利湿清热、凉血解毒，但疏方与例一有所不同。朱氏治慢性丹毒，常用二妙丸入汤剂中煎服，而其主要经验是在急性发作后，继续常服苍术膏（有两种配方：①苍术1000克，②苍术1，000克，当归90克，白藓皮60克。制法：上药加水连熬三次取汁，文火煎成浓膏，加蜂蜜250克调和成膏），认为苍术健脾澡湿，能增强患者抗病力，防制其发作，亦即“缓则治其本”之意
（三十）蛇窜疮王××，女，33岁，病历号：11931。初诊日期1958年4月4日。左腰部及左大腿出现集簇小水疱，剧痛已三天。七天前左腰部及左大腿外侧出现大片红斑、小水疱、刺痛加重，不敢触碰，坐立不安，虽服止痛片亦未解痛。大便干结。检查：左侧腰部及沿左大腿外侧，相当于腰1～2节段，可见成片集簇之小水疱，部分为血疱，基底潮红。脉弦而带数，舌苔薄黄。诊断：蛇窜疮（西医诊断：带状疱疹）。辨证：心肝二经之火内郁。治法：泻心肝之火热。方药：川连9克黄芩9克焦山栀9克大青叶9克番泻叶9克银花9克连翘9克赤芍9克花粉9克青黛1．5克水煎服。外用玉露膏。4月6日
（二诊）：服二剂后，水疱已见结痂，刺痛明显减轻，大便三日未行，舌苔黄糙，脉弦数。方拟通腑泄热。生川军6克（后入）黄芩9克焦山栀6克大青叶6克连翘9克丹皮9克赤芍9克忍冬藤9克2剂。4月8日
（三诊）：疱疹大部干结，疼痛基本消失，大便畅通。前方去大黄加花粉9克。2剂后治愈。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】蛇窜疮多发于腰肋部，又名缠腰蛇丹，西医名带状疱疹。中医认为多由心肝二经风火，或脾肺二经湿热所致。此案所用系清营泻火、凉血解毒法。后因患者便结，参入通腑泄热之品，辨证确而用药当。外用芙蓉膏，可加强清热缓痛之效，全案证方较为熨贴。
近现代名医验案类编<13>
发表者：赵东奇 759人已访问
（三十一）湿疹
例一徐调，男，30岁。初诊日期：1971年4月12日。患者半月前腹部出现红色疙瘩，搔痒，晚间尤甚，搔后皮疹增大，流黄水，局部皮肤大片发红，逐渐延及腰部、躯干等处。诊断为急性湿疹。曾服“苯海拉明”，静脉注射“溴化钙”局部用醋洗均未见效。大便干，小便黄，口渴思饮。检查：胸背部皮肤轻度潮红，有散在红色小丘疹，自米粒大至高梁米粒大，下腹部及腰部呈大片集簇性排列，并掺杂有小水疱，部分丘疹顶部抓破有少量渗出液及结痂，臀部也有类似皮疹。脉沉细稍数，舌苔薄白。辨证：湿热蕴久化热，发为急性湿疡，热重于湿。治法：清热凉血利湿。方药：胆草9克黄芩9克栀子9克生地30克赤芍15克茵陈15克紫草根12克地肤子15克茅根15克生甘草6克上方服21剂后，皮疹逐渐消退，疹色变淡，腹部、股内侧偶尔出现红色小丘疹，兼见有风团样损害。按前法佐以养血凉肝之剂。胆草9克黄芩9克生地30克赤芍15克当归12克茵陈15克女贞子30克旱莲草12克刺蒺藜15克生甘草6克上方继服15剂，皮损消失，临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）松原市中医院推拿按摩科赵东奇
例二张某某，男，47岁，初诊日期1971年3月23日。患者六年前开始全身泛发暗红色丘疹。检查：全身泛发暗红丘疹，除面部外，全身皮肤粗糙、角化，皮纹理增粗、肥厚，有色素沉着，呈深褐色，散在明显的抓痕血痂，脉弦滑，舌苔白腻、舌质红。辨证：湿毒内蕴，发于肌肤（西医诊断为泛发性湿疹）。洽法：除湿润肤，解毒止痒。方药：全虫9克白藓皮45克地肤子30至川槿皮9克干生地30克威灵仙15克槐花30克苍耳子9克苦参15克陈皮6克外用龙胆草90克豨莶草30克川椒9克。水煎，外洗。4月3日，服药三剂后，痒稍有缓解。其余未见好转，改用清热除湿法，龙胆泻肝汤加减：龙胆草15克川军12克黄柏12克黄芩12克川槿皮30克生白术15克赤苓皮15克白藓皮60克干生地30克生槐花30克苍耳子9克。外用大枫子油2瓶，如意金黄散4袋，外扑。5月5日前服10余剂，变化不大，改用秦艽丸方加减：秦艽15克乌蛇9克防风9克黄芪15克苦参15克漏芦9克黄连6克白藓皮30克威灵仙30克连续服用20余剂，明显好转，皮损面变薄、转软化，搔痒基本消失。以后改用秦艽丸服半月余，6月中旬复诊时，全身皮肤已恢复正常，痒止，近期临床治愈。（《赵炳南临床经验集》）
例三朱××，女，32岁，病历号：129809，初诊日期：1967年1月3日。一月来先于脸颊皮肤潮红、浸润，并见细薄鳞屑。脉弦细，舌淡、苔薄布。辨证：面游风，风燥伤血
（西医诊断：脂溢性湿疹）。治法：养血祛风。方药：生熟地各9克丹参9克荆芥9克苦参9克白藓皮9克枇杷叶9至桑白皮9克忍冬藤9至生甘草6克五剂。外用青白散香油调搽。1月9日
（二诊）：药后，脸面脱屑减少，瘙痒亦见明显减轻，但双前臂又见新起斑丘疹，近日来腰疼，转侧不利。仍宗前方去忍冬藤，加川断9克，狗脊9克，再服5剂，基本治愈。青白散：青黛30克，海螵蛸末90克，煅石膏末370克，冰片3克，先将青黛研细，次加海螵蛸末研和，后加煅石膏末研和；冰片入研钵内轻轻研细，加入上药少许研和，再加全部药末研和用。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】湿疹多由风湿热邪客于肌肤所致，病久则易耗血、生风生燥，风燥郁滞则肌肤失荣，而使湿疹呈现慢性发作的情况。例一为急性湿疹，辨证属湿热蕴久化热，由于热重于湿，故治以清热凉血利湿法，后佐以凉肝之品。证方贴切。例二为慢性继发性湿疹，剧痒6年，初诊辨证为湿毒内蕴，洽以清化湿毒为主，佐以养营通络之品，曾一度用龙胆泻肝汤治疗乏效，后治以祛风通络为主，清化湿热为辅，方用秦艽丸（《证治准绳》方）加减而效。此案三易其方，以患者全身泛发，皮损剧痒，说明邪郁干表不散为其主要矛盾，湿毒为次要矛盾，故改秦艽丸加减，例三为脂溢性湿疹，发于面部者，中医名为“面游风”，证属风燥伤血。治以养血润燥，消风止痒，方治颇为对证。外用青白散有收湿止痒、消炎退肿之效，除主治湿疹外，亦可用于过敏性皮炎。
（三十二）风癣杜××，女，39岁，工人，病历号：217683。初诊日期：1967年8月24日。全身泛发皮癣二年。二年来先后干颈后，两时伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。皮肤检查：颈后、双时伸侧、前胸、下肢等处，有较为对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，瘙痕累累，结有血痂，稍见溢水。脉弦细，苔黄腻。辨证：风癣，血热内盛，风胜化燥（西医诊断：泛发性神经性皮炎）。洽法：凉血清热，消风止痒。方药：皮癣汤（经验方）加减。生地15克丹参9克赤芍9克荆芥9克防风6克茜草9克马尾连9克黄芩9克苍耳子9克白藓皮9克地肤子9克水煎服，每日：剂，二次分服。8月31日
（二诊）：服前方七剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9克以活血消风，眼药十剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约两个月，在前方中加熟地12克何首乌9克，以养血润燥，消风止痒，局部外搽苦参酒而治愈。苦参酒：苦参310克百部90克野菊花90克凤眼草90克樟脑125克将前四种药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000毫升，泡七天后去渣，加樟脑溶化后备用。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】此案西医诊断为泛发性神经性皮炎，辨证为血热内盛，风胜化燥。治以凉血清热、消风止痒为大法，立法切合此证的病因，病理变化。所用皮癣汤加减为朱氏经验方，局部外搽苦参酒，有灭菌止痒之效。此酒外用尚能治脂溢性皮炎、皮肤搔痒症、单纯糠疹等病。
（三十三）白疤风
例一张××，男，31岁。初诊日期81970年5月31日。周身泛发皮疹鳞屑已三年。近二月来又加重。三年来全身遍见红斑和银白色鳞屑，曾在外地医院治疗，未见疗效。二月来皮疹明显增多，瘙痒难忍。检查：头皮、手臂、双下肢播散性大片皮损，呈对称性分布，浸润肥厚，基底暗红色，覆盖鳞屑。在躯干、前臂等处，可见大批点滴状红色皮疹，上有轻度鳞屑。脉弦滑，舌质紫红，苔薄白。辨证：风热郁久，化火伤营，复受外风（中医诊断：白疕风，西医诊断：银屑病）。治法：凉血清热，活血祛风。方药：生地30克生槐花30克当归15克知母9克生石膏30克紫草30克桃仁9克红花9克荆芥9克防一4ol一风6克蝉衣6克水煎服。6月5日
（二诊）：服5剂后，部分皮损已明显消退，痒感亦显著减轻，未见新起皮疹。嘱服前方10剂。1970年8月随访：未见复发。（《朱仁康临床经验集》）
例二包××，女，52岁。住院号：29458。寻常型银屑病，十八年来反复发作，初冬重、夏轻，以后皮损夏季也不消退，曾经多方治疗，效果均不明显。于1972年2月住院，全身遍发红斑，先服凉血清热解毒之剂。生地18克赤芍12克丹皮9克草河车15克蒲公英30克山豆根9克紫草12克仙灵脾、补骨脂、菝葜各30克生甘草9克三周后皮损变平，瘙痒减轻。苔薄、舌体胖，脉濡。前方去草河车、山豆根，加补肝肾之肉苁蓉、菟丝子、白蒺藜各15克。又服一月：皮损几乎全退，仅留少数损害。苔薄舌红，脉濡细。拟养阴清热，调补肝肾兼顾。生地30克肥玉竹、小胡麻各12克菝葜30克紫草9克蛇舌草30克补骨脂12克肉苁蓉9克锁阳12克加服外科蟾酥丸5粒，每日之次，以巩固疔效。《顾伯华《外科经验选》）
【评按】白疕风或称松皮癣，西医名为银屑病，亦即牛皮癣。中医认为系由风邪客于皮肤，血燥不能营养所致。其症皮损状如松皮，或形如疹疥，搔起白皮，缠绵难愈。
例一风热郁久、化火伤营，近二月来加重，为复受外风新邪之征。患者症现血热瘀滞，治疗除重用凉血清热，兼用活血化瘀之药外，以其有外风，故佐用疏风清热之品，审因察病，至为精细，立方颇周到熨贴。例二病已十八年，求诊时因全身遍发红斑，血热毒盛是其主要矛盾，故先治以凉血清热解毒，此为基本治法，因患者兼有肝肾不足，复诊时兼补肝肾，后又参入养阴清热法。案中方药加减变化，缜密合拍。蟾酥丸（《外科正宗》方）原为治疗疔痈名方，此处用以配合治顽癣，亦属经验用方。
（三十四）白癜风王××，女，23岁。门诊号：759784。初诊日期1975年7月12日。患者额上一处白斑已3～4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊漫延扩大，目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄，脉平。豨莶草9克苍耳草9克浮萍草9克补骨脂12克川芎9克红花9克白芷4．5克桂枝3克赤芍12克8月11日
（二诊）：服药1月，无显效，白癜风四周色稍紫，苔薄舌红，脉平。久病入络，加重活血法瘀，祛风通络之品。当归尾9克赤芍15克川芎9克丹皮9克桂枝9克乌梢蛇9克白藓皮9克地肤子9至豨莶草9克10月6日
（三诊）：药后1月，中间已有色素岛出现，目前已有70％色素沉着。前方续服。1月后痊愈。（顾伯华《外科经验选》
【评按】白癜风又名白驳凤。由风湿搏于肌肤，久而不去，以致血气失和所致，临床以局限住皮肤脱色变白为特征。治疗当以法风湿，调和气血营卫为主，久病者参入通络祛瘀之品。此病除内服方药外，再以25％补骨脂酊外涂，则能增强疗效。
（三十五）扁平苔癣张某、女，30岁。初诊日期：1972年8月4日。患者从1971年4月开始，全身骤然出现紫红色斑片，呈蚕豆大小，以两下肢为多，痊痒较甚，部分尚起水疱或血疤，日益增多。曾用氯喹及激素治疗，药后明显减轻，但停药三天后又加重，故来我院门诊治疗。皮肤检查：全身可见散在之紫红色斑片，如蚕豆大小，以两下肢为多。口腔颊粘膜和舌边亦见紫色损害，病理检查诊断为扁平苔癣。脉弦细，苔薄白。辨证：风湿热郁于肌腠，气滞血瘀（西医诊断：急性泛发性扁平苔癣）。治法：先以法风、除湿、清热。方药：乌蛇9克蝉衣6克羌活9克荆芥9克防风9克白芷6克马尾连9克黄芩9克银花9克连翘9克生甘草6克嘱服7剂。9月8日
（二诊）：药后皮损曾见趋退，停药后又有少起，而感瘙痒，脉苔同前。仍宗前法加减。前方去连翘，加全蝎6克，桃仁9克，活血去风。服5剂。1974年8月10日
（三诊）：称药后两年未犯，近半月来，全身又起散在之类似损害。仍嘱服上方6剂。8月24日
（四诊）：药后减轻，皮损已少，痒已不甚，继服前方6剂。1975年4月追踪来院复查：前证迄今来犯。（《朱仁康临床经验集》）
【评按】扁平苔癣属于“乌癞风”或“紫癜风”范畴，多由风湿热毒郁于肌腠，气滞血瘀而成。故此案治以祛风、除湿、清热，其中祛风药除荆、防、羌活等药外，更以乌蛇、蝉衣搜风化毒为主药；二诊时并揉入活血之品。方药的配伍加减，斟酌合宜，是以效验较为巩固。
（三十六）玫瑰糠疹梅××，男，40岁。初诊日期81972年10月26日。患者一周前发现躯干两胁部起两块环形皮疹，色红，有薄鳞屑，痒感明显，两天以后发现前胸后背、四肢密布同样皮损。经××医院诊为“玫瑰糠疹”。用葡萄糖酸钙静脉注射，内服扑尔敏、维生素等药，效果不明显，遂来我院门诊。检查：躯干、四肢皮损呈环形、椭圆形皮疹，色红浸润，表面有微薄细鳞屑，胸背部皮损长轴与肋骨平行。脉弦滑，苔薄白稍腻。辨证：血热，外受风毒湿邪。治法：清热凉血，解毒除湿。方药：白茅根30克干生地30克大青叶15克粉丹皮12克尾连6Q克黄芩9克紫丹参15克白藓皮30克猪苓9克泽泻9克车前子（包）12克10月30日：服上方四剂后，皮损红色明显消退，痒感减轻。于上方中加地肤子30克，继服5剂。11月6日：大部分皮损消退，呈现淡红色半环状皮损，中心消退，边缘稍有浸润，痒感已不明显，脉缓，苔薄白。改用养阴凉血，除湿止痒为法：干生地30克粉丹皮12克白藓皮30克地肤子30克紫丹参30克苦参9克花粉15克二冬12克生苡米30克车前子（包）12克泽泻9克全当归15克11月13日：上方连续服6剂，皮损全部消退，呈现色素沉着，临床痊愈。（《赵炳南临床经验集》）
【评按】玫瑰糠疹多由风热血燥闭塞腠理所致。此案辨证为血热，外受风毒湿邪。赵氏治以清热凉血，解毒除湿为主，方治的重点明确，药物的用量、配伍均有特色。
（三十七）瓜藤缠李某，男，36岁。初诊日期：1963年7月10H。患者6个月前，发现两胫部有赤豆大小的肿块4～5个，因胀痛而行走不便。曾诊为“结节性红斑”。就诊时，患者两目红丝攀晴，且有作胀之感。两足胫跗及足背、足底均有紫褐色肿块7～8个，如黄豆大小，轻按头形尖而硬，重按则感热痛，履地重滞，胀痛兼作，午后足跗肿胀。脉弦数，舌苔根部浊腻。辨证：湿热下注，气血凝滞。治法：清热利湿，理气活血。方药：赤白芍各4．5克桃苡仁各9克杜红花2．4克丹皮0克紫丹参4．5克黄柏4．5克川牛膝9克制苍术4．5克忍冬藤12克板蓝根9克丝瓜络9克碧玉散12克（包煎）3剂。7月13日
（二诊）：足部肿块热痛略减，唯大便稀薄，泛吐酸水。上方加陈皮4．5克再服5剂。7月20日
（三诊）：两足跗红斑肿块尚有续起，且感胀痛。泛吐酸水已减。乃瘀湿不化也。仍宗前意出入。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁9克苡仁9克杜红花2．4至丹皮6至紫丹参4．5克黄柏4．5克川牛膝9克制苍术4．5克陈皮4。5克忍冬藤12克板蓝根9至丝瓜络9克6剂。7月27日～8月3日
（四～五诊）：迭进清营化瘀利湿之剂，两足跗、胫红斑肿块日见轻减，入暮足肿亦退，唯舌苔根腻、化而未尽。再予原方继服10剂。8月10日
（六诊）：两足腔跗红斑肿块均已消散，仅留褐色斑痕，按之亦无痛楚，鼻准及两颧焮赤亦见轻减。脉弦数较缓，舌质红，苔根部略腻。赤芍4．5克白芍4．5克桃仁6克苡仁6克川牛膝9克焦白术6克丹皮6克杜红花2。4克紫丹参4．5克忍冬藤6克丝瓜络6克黄柏4．5克板蓝根12克服5剂后，继以丸药作善后调治。三妙丸90克，日服两次，每次4．5克，用温开水送服。（《上海老中医经验选编》张赞臣医案，郑昌雄等整理）
【评按】瓜藤缠为湿毒流注之绕腔而发者，与西医所称之“结节性红斑”相类似。此
例辨证属湿热下注，气血凝滞。治以清热利湿、行气活血法瘀，方中黄柏、苍术、牛膝、苡仁、碧玉散、板篮根等清热除湿以治其因；赤芍、桃仁、红花、丹参等活血法癖以治其果。若局部溃破，可配合外刷“龙马丹”（《外科真诠》方，地龙粪、炒黄丹、赤克脂各9克，马齿克、伏龙肝、陈石灰各6克，生黄柏15克，扫盆粉3——JO7】一克，上四六1．2克。先研细未，用桐油调刷）。
（三十八）硬皮病邱××，女，52岁。住院号：29161。住院日期：1972克12月30日至1973年5月17日。患者子1965年秋，发现两手指端发冷、发白、发绀，伴有关节酸痛和全身不适。1966年秋，症状加重，前臂皮肤浮肿、紧张、按之无凹陷，皮肤呈淡褐色，有搔痒针刺感，额颊也发生“浮肿”。某医院皮肤科诊断为“硬皮病”1967春，皮损扩展到胸背、腹部，且不出汗。1970年起，每逢冬季，手指尖发生溃疡，以食、中指为主，并且足趾也发白、发冷、发紫，偶有胸闷。1972年春，两大腿发生褐色肿胀之皮损。检查：血压140／80毫米汞柱，呼吸76次／分。面部、颈、额之皮肤硬肿，间杂有色素减退斑点。两手臂硬肿，以前臂到腕部显著。手指肿胀发亮，食、中指尖有黄豆大小之凹陷溃疡。胸背、两胁、腋下皮肤绷紧，颈，腹两大腿硬肿，四肢关节活动不利。实验室检查无特殊。初诊：硬皮病6～7年，皮损以四肢末端、额、颈、胸、背为主，不出汗，吞咽顺利，呼吸尚可，腰脊关节活动不利，伴有酸痛。苔薄舌淡，脉沉细。辨证：肾阳不足，卫外不固，风寒之邪，阻于肌肤，络脉痹塞不通，营卫不和。治法：温经散寒，补肾阳，和营卫，开腠理。方药：净麻黄9克大熟地18克川桂枝9克杜红花9克全当归9克仙灵脾15克肉苁蓉15克锁阳15克补骨脂15克菝葜30克生甘草9克外用：川楝子60克花椒30克食盐炒后布包，乘热时熨。二诊：眼药1月，病情稳定，考虑经期发病，与冲任不调有关。前方加鹿角粉30克（分吞）。复方当归注射液（4毫升）肌肉注射，日一次。三诊：服中药2个月，自觉肌肤发热，额部出汗较多，胸、腋下、手背皮肤较前柔软，身体汗出，以药后为明显。肢端动脉痉挛现象好转，唯关节仍酸痛，乃血脉失养，风邪仍留之故。仿“治风先治血，血行风自灭”之意。前方去锁阳、蒙英。加丹参15克，炙地龙9克，加用低分子右旋醣酐500毫升，静脉滴注，每周2次。又一周，手指溃疡愈合，各种症状均好转，出院门诊随访。
（顾伯华《外科经验选》）
【评按】硬皮病是胶元病中的一种，西医属于内科病范畴。此例发病以肾阳不足，卫外不固为重要内因，复有风寒阻于肌肤，络脉闭塞不通，营卫不和诸证。故用鹿角、苁蓉、灵脾、锁阳温补肾阳，丹参、当归、红花、地龙活血通脉；麻、桂温散风寒。方药主治明确，照顾全面。并配合低分子右旋醣酐以增加血流量，改善末梢循环，在一定程度上体现了中西医结合的优越性。
（三十九）红斑性狼疮
例一马××，男，37岁，病历号：71573，初诊日期：1964年4月15日。一409一患者于一年前，先于左下颔出现小片紫红色斑片，叠起鳞屑，不易剥落，有轻微痒感。三个月后，于鼻背偏右又出现二片紫红斑，互相融合成片，表面附有干燥鳞屑，周边见紫红晕。又隔三个月，口唇右外方又起小片类似之皮损，伴午后低烧，体疲肢倦，困乏无力。检查：在鼻右侧可见一片境界清晰5X2厘米大小的表面附有鳞屑之萎缩性红斑。病理诊断：盘状红斑狼疮。脉弦带数，舌质正常，苔薄布。辨证：肝脾失和，气滞血瘀（西医诊断，盆状红斑性狼疮）。治法：舒肝和脾，活血化瘀。方药：当归9克赤白芍各9克柴胡6克茯苓9克炒白术9克丹参9克紫草9克红花6克丹皮6克甘草6克5剂，水煎服。5月8日
（三诊）局部已不痒，精神振作，体重增加，皮损边缘明显缩小。患者要求拟方带回东北继服中药治疗，从前方加香附9克、桃仁9克。7月4日来信：称鼻部皮损逐渐缩小，周围红晕已退，仍嘱继服前方，以竟全功。（《朱仁康临床经验集》）
例二杨某，女，42岁。初诊日期：1974年10月1日。1972年6月面部发生圆形红斑两处，发热，关节痛，经某医院诊为“红斑性狼疮”，曾用激素和中药治疗。1973年春复发日渐加重。现症：两颧有圆形红斑，卧床不起，心累气短，畏寒神怯，自汗乏力，腰身疼，两膝关节疼痛，畏日怕光，晒后则身痛更甚，心烦懊农，肢软浮肿，腹胀纳少，月经量少色淡，面唇指甲淡白，便结溲黄，舌淡苔自，脉细缓。辨证，气血脾肾皆虚，瘀血阻滞经络。治法：益气化瘀、温肾填精，健脾除湿兼清瘀热。方药：①党参30克鸡血藤18克生黄芪60克桑寄生30克菟丝子15克熟附片（先煎二小时）24克补骨脂12克地鳖虫10克地龙15克炒蒲黄10克北五味12克槟榔6克糯米草60至海金砂12克蜈蚣2条鸡内金10克紫草6Q克②草药七味：白花蛇舌草60克半枝莲30克克大年（石见穿）30克无花果60克瞿麦根15克隔山撬15克苦荞头15克以上①②方同煎，每周6剂，连服二周。10月18日
（二诊）：服上方后，能起床散步，已不畏日晒，能步行就诊。上述诸证缓解，舌质红润，苔薄，脉平缓，前方继服一月。11月20日
（三诊）：痛已缓解，精力充沛，仍以原方两月量，制成蜜丸与服，1975年2月经原医院复查未见“红斑性狼疮细胞”，停药恢复原工作。
（冯显逊整理：王渭川运用益气化瘀法的经验，《中医杂志》4112，1981）
【评按】红斑性狼疮是胶原病中的一种，西医作为内科病证对待。临床分局限性盘状和系统型两型。祖国医学一般认为其发病多与“阴虚”有关。
例一为盘状红斑性狼疮，中医名为“鸦啖疮”，历来认为难治。此
例辨证属肝脾失和，气滞血瘀，用逍遥散加减以疏肝和脾、活血化瘀。据朱氏经验，一411一狼疮红斑明显者，可于方中加凌霄花、鸡冠花；皮肤有瘀斑加仙鹤草、藕节炭；关节痛加乌蛇、秦艽、桑寄生；盗汗加黄芪皮、糯稻根……。方药加减，反映了其辨证明细以及用药之权衡可识。
例二两颧圆形红斑，全身症状重笃，显示脾肾两虚，瘀血阻滞经络，郁而化热，治以益气化瘀，健脾补肾，兼清瘀热。处方一的特点是温、清、补、消并施，而配方中虫类药和草药糯米草的应用，加强了解毒消肿、通瘀活络的效能；处方二所用七味药亦颇有特色，其中如石大年，功能清热解毒，活血镇痛，隔山撬健胃消积、解毒消肿：苦荞头健脾利湿……。方治力求在纷错危重的病况下，各个击破，转危为安。立方遣药反映了王氏独到的经验和胆识。。六、五官、口腔病类医案
（一）凝脂翳
例一华××，男，51岁，门诊号：625332。初诊日期：1958年2月21日。右眼57天来红痛，畏光，流泪并有长期失眠，经西医检查确诊为“进行性匍行性角膜溃疡”，因溃疡未能控制，转中医治疗。检查：右眼视力0．2，近视力耶格表5。球结漠混合充血，角膜鼻侧溃疡，且有脂状附着物。脉弦数，舌色红，苔微黄。辨证：肝肺积热，复感风热毒邪，上乘目窍，而致黑睛凝脂一片。
（右眼凝脂翳）治法：祛风清热为主，平肝退翳为辅。方药：红肿翳障方加减。石决明20克焦白术6克生地10克赤石脂10克生甘草3克赤芍6克蒙花10克白芷6克夏枯草6克川芎6克黄芩6克连翘6克六一散10克（包煎）水煎服，7剂。2月28日
（二诊）：服上方和点药后，眼已能睁开，头眼已不痛，惟汗出多梦，失眠如前。证属风热已解，肝热尚盛，久郁化火，上灼心阴，扰及神明。治宣平肝泻火，养心安神，退翳明目。方药：炒枣仁25克珍珠母25克浮小麦30克柏子仁15克夜交藤15克夏枯草10克蒙花10克白菊花6克蝉衣3克白芷6克甘草3克黄芩5克7剂。知柏地黄丸90克，每日10克。3月4日
（三诊）：自述右眼症状基本消失，右偏侧头部有轻微疼痛。脉象弦细而数，舌色红，苔薄白，治以平肝祛风，退翳明目为主，辅以滋阴益气。方药：生地25克石决明25克蒙花10克川芎6克党参10克连翘10克白芷6克知母10克防风5克白菊花10克蔓荆子10克羌活6克水煎服，17剂。知柏地黄丸，每日10克3月23日
（末诊）：睡眠好转，一切正常。检查：右眼视力0．3，近视力耶格表1。右眼角膜遗有浓厚白斑，以原方去党参、白芷、知母、防风、白菊花、蔓荆子，加柏子仁、炙远志、夜交藤、青葙子、炒栀子各6克，7剂，水煎服，隔日1剂，服完为止。给犀黄散3瓶点眼。1967年5月复查：右眼视力0．5，矫正视力1．5，近视力耶格表1。一直工作，未再复发。（《韦文贵眼科临床经验选》）
例二男，36岁，住院号：12039，入院日期：1958年10月15日。本年9月21日开始右眼红而疼痛，视力减退，兼有流泪及右偏头痛。经检查诊断为右限边缘性角膜溃疡，全身检查均属正常。曾用三氯醋酸烧灼，抗菌素滴眼，施行结膜瓣遮盖术。至10月23日眼部刺激症状加重，结膜瓣收缩，角膜溃疡乃又暴露，溃疡呈陡削如蚕蚀状。染色阳性。诊断为侵蚀性角膜溃疡，即于该日起开始服中药，当时症见：右眼眼胞高肿，流泪刺激痛，风轮凝脂翳四周而起。手厥冷，脉细欲绝，拟益血复脉而驱久寒。全当归9克桂枝3克炒白芍9克炙甘草4．5克木通6克细辛1．5克红枣10个生姜1片。10月26日（二诊）：服上方3剂后，角膜溃疡已改善，刺激症状已大见改善，脸肿退。结膜水肿充血已退去大半，再服3剂。10月29日（三诊）：角膜染色阴性，溃疡已愈，改服下方，于10月31日出院。党参9克焦冬术6克炙黄芪12克全当归9克炙甘草4．5克茯神12克炒远志4．5克酸枣仁9克煨木香1．5克生姜：片红枣5个（陆南山《眼科临证录》）
【评按】凝脂翳系因风热毒邪侵犯黑睛，以致目痛羞明，泪出如流，目翳色黄缘如凝脂，故名。例一证属肝肺积热，复感风热毒邪，上乘子目而致。治以法风清热为主，辅以平肝退翳，方用红肿翳方（经验方）加减而获效。韦氏体会赤石脂能促进溃疡愈合，石决明能消除翳障，故每遇角膜翳障多加用之。例二风轮凝脂翳四周而起，两手厥冷，脉细欲绝，反用当归四逆之辈，益血复脉、温经散寒而获效。两例相较，虚实寒热证治迥然。
（二）花翳白陷
例一男，40岁，门诊号：168428，初诊日期：1958年7月8日。左眼发病，时发时愈已一年余。经检查诊为树枝状角膜溃疡，曾用多种西药治疗未愈。症见左眼气轮赤络微布，风轮凝脂侵及瞳神，流泪刺痛，脉弦。辨证：肝风气郁所致，清阳之气不升则内郁不解，发为花翳白陷。治法：散风热而调和气血，升清阳而开诸郁。方药：嫩钩藤9克蝉衣3克当归9克川芎3克炒白芍9克制香附12克服上方14剂后炎症消退。
（陆南山《眼科临证录》
例二鲍××，女，11岁，门诊号：126626。初诊日期：1966年1月26日。右眼30天前开始充血、涩痛、畏光、流泪，经调“调医院诊断为“右眼树枝状角膜溃疡”，给予对症治疗和散瞳。患者五年前右眼曾患同样病变。用碘酒烧灼后，角膜遗有瘫痕。检查：右眼视力0．1+1，近视力耶格表2-3，右眼角膜近瞳孔7～8点处，有一灰白色深层树枝状浸润，直径约2毫米，萤光素染色阳性，上方有陈旧薄翳。脉细，舌质红，舌苔薄白。辨证：肝肺火盛，外感邪毒，内外合邪，上犯目窍。（右眼花翳白陷；右眼冰瑕翳）治法：法风清热，活血滋阴，退翳明目。方药：
（1）红肿翳障方：生地12克赤芍10克蒙花6克白芷10克石决明15克（先煎）赤石脂10克（包煎）炒川芎3克夏枯草6克炙甘草5克水煎服，5剂。
（2）犀黄散一瓶点患眼，一日三次。1月31日
（二诊）：服药后症状明显减轻，溃疡已趋平坦，白睛仍有红赤。脉细数，苔薄白，仍守原方加减：炒川芎3克、生地12克、赤芍10克、蒙花6克、白芷10克、桑皮15克、木通5克、炙草6克、地骨皮10克水煎服5剂。继续以犀黄散点眼。2月5日
（末诊）：眼痛消失，稍有畏光流泪。脉细数、舌苔薄白，舌质淡红。改用祛风清肝，退翳明目之法。龙胆草6克连翘10克夏枯草6克草决明10克蒙花10克、荆芥5克白菊花6克水煎服12剂。继续以犀黄散点眼。服药后，上述症状消失，角膜溃疡愈台。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】花翳白陷系指眼部黑睛白翳状如花瓣树枝，见有羞明多泪，磨擦疼痛等症。树枝状角膜溃疡属于本证范畴。例一因肝风气郁而致。治以散风热而调气血，升清阳而开诸郁，药少而力专，效果良好。例二证属肝肺火盛，外感邪毒，内外合邪，上犯目窍，使用韦氏红肿翳障方，标本兼顾，药性平和。本方是治疗各种角膜炎、角膜溃疡的经验方。
（三）瞳神干缺
例一徐××，男，28岁，初诊日期：1942年4月25日。双目瞳神干缺，黄液潜伏，视糊晴痛，舌糜口疮，腿部红块，阴部糜烂，得病五载，此起彼伏，反复发作频繁，脉来弦数，舌苔黄腻症由湿热流注，病在心脾肝肾。《素问》云：“诸痛津疮，皆属于心”，“诸湿肿满皆属于脾。”心主血，脾主肉，血热而内湿，湿热相合，热毒下传，入肝经而生阴疮，入脾经而为肉疡，人心经而致舌糜，入肾经而致瞳神干缺。其病浸淫不休，溃败肌肤，后果堪忧。龙胆草炒栀子黄芩柴胡车前子木通当归尾苍术米仁生地甘草竹叶2剂后，原方增损连服10剂，红肿退去，黄液消失，目视恢复，诸痛及疮痒皆除，惟过二月，目疾又发。复诊：前经治疗，红退，黄液消失，目视放明，惟未隔二月，旧病复起，且形寒烦热，胸腹不利，脉濡，舌苔浊腻：是亦湿热蒸蒸，浊邪上逆所致。治以利湿化浊，清热解毒。茯苓苍术猪苓泽泻黄芩炒栀子米江滑石甘露消毒丹（包煎）三剂以后，又连服5剂，目疾又愈。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964）
例二张××，男，28岁，初诊日期：1959年6月12日。左眼得病二旬，眼红，视糊，睛痛，并牵连头部胀痛，经西医检查诊断为左眼急性虹膜睫状体炎
（视力0．2）。患者面色红润，口干引饮，舌赤，苔黄，脉数。证属瞳神干缺，血贯瞳神。茺蔚子赤芍元参麦冬知母生石膏黄芩生甘草五灵脂2剂后，疼痛减轻，左眼红肿减退，前房出血消失，混浊减轻。原方去石膏、五灵脂、甘草，加地骨皮，又3剂后，左眼红肿消失，视力增至0．5，续服原方6剂，左眼充血消失，视力增至1．0。
（姚芳蔚等整理，姚和清老大夫治疗前房出血经验简介《浙江中医杂志》4：23，1965）
【评按】瞳神干缺常为重症凝脂翳之后遗症，瞳神失去正圆，边缘如锯齿或形如梅花，故名。
例一除瞳神干缺外，兼见湿热流注等证，病在心脾肝肾。治以龙胆泻肝汤加减，十剂获效而月后旧病复发，证势反重，此乃湿热蒸蒸，浊邪上逆。治以利湿化浊、清热解毒，重在“去邪”，邪去正安而获治愈。
例二不仅瞳神干缺，复见血贯瞳神。治从整体出发，着重治内，由于肝经血热，血瘀络阻，故以行血活血为治，又须凉血清热，以治其本。
（四）视瞻昏渺
例一张××，女，27岁，病历号：75753，会诊日期，1959年11月6日。今年八月初曾感冒发烧，伴有偏头痛。15天后左眼视力急剧下降，5天后右眼视力相继减退，头痛绵绵，右眼胀肩，睡眠、纳食均差，懒动少言。发病前工作紧张，有过度劳累史。检查：右眼视力0．5，近视力耶格表2；左眼视力0.7，近视力耶格表2。双视乳头色泽全部苍白，边缘清楚，动脉细，动静脉比例为1：2，其他大致正常。双眼周边视野白色视标在20度以内，红色视标在10度以内，双眼中心视野约有10度比较暗点。脉细有力，舌体胖。辨证：脾虚气弱，中气不足，清阳下陷，清窍失养。（双眼视瞻昏渺，双眼视瞻有色）治法：益气升阳为主，辅以清肝明目。方药：补中益气汤加味。柴胡3克升麻2克归身10克白术10克陈皮5克党参12克黄芪10克炙甘草3克蔓荆子3克生石决明15克（先煎）夜明砂12克（包煎）杞子12克五味子5克川芎3克14剂11月20日
（二诊）：服药后视力明显进步，暗影已不明显。检查：双眼视力1.0，近视力耶格表1。双眼底大致同前，脉细，舌质淡，舌体稍胖。仍守前方加减。方药：补中益气汤加桑叶6克、石决明15克（先煎）、杞子10克，7剂。11月27日
（末诊）：双眼视力已恢复正常，眼前暗影已消。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。眼底大致同前。双眼周边视野已基本正常，中心暗点已消，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》
例二魏ｘ，女，27岁，初诊日期：1973年10月13日。患者1971年3月行人工流产术后，患子宫内膜炎及附件炎，继之左眼视物不清，诊后未再介意，1973年8月目疾复发，左眼视物不清逐渐加重，伴头痛，眼胀，曾经检查诊为“左眼中心性陈旧性视网膜脉络膜炎”。曾经西药治疗效不着。现症：头昏眼胀，视物不清，心悸气短，神疲肢软，常自汗出，失眠，腰脊酸痛，关节疼痛，下肢微浮肿。舌质淡，脉弦涩。辨证：气虚夹瘀，络道瘀滞，兼肝阴不足。治法：益气化瘀，滋肝通络。方药：党参60克鸡血藤18克生黄芪60克仙鹤草60克阿胶珠10克女贞子24克旱莲草24克钩藤3Q克蜈蚣2条乌梢蛇10克、地鳖虫12克水蛭6克全蝎10克三七粉（冲）3克蒲黄10克五味子12克金樱子60克槟榔10克每周6剂，连二周。10月27日
（二诊）：除视力未见好转外，一般病情均有所缓解，上方去槟榔，加木贼草24克，楮实子24克，生鳖甲24克，更加麝香0.5克（冲服）。每周6剂，嘱服四周。12月10日
（三诊）：上方共服24剂，视力显著好转，能自行走路就诊，全身诸症相继消退，拟下方巩固疗效。党参30克鸡血藤18克生黄芪30克木贼24克楮实子24克蜈蚣2条乌梢蛇10克蒲黄10克五味子10克柴胡3克每周六剂，每周另服云南白药一瓶（分六次服，每日一次）。一月后复查左0.07,微斜可眺远，右眼0．8，已上班，嘱再服上方一个月，以巩固疗效。
（冯显逊整理:王渭川运用益气化瘀法的经验，《中医杂志》4：14，1981）、
【评按】视神经萎缩属于中医视瞻昏渺范围。多因肝肾不足，气血虚弱而致。
例一证属脾虚气弱,中气不足为本，治以益气升阳为主,辅以清肝明目。方以补中益气汤为主，气足血充，精气得以上承，目得血而能视。盖目为肝窍，瞳神属肾，凡瞳神内部慢性病，多以补肝肾为主，而脾为后天之本，生化之源，久思易伤脾，过劳易伤气。补中益气实乃洽本之法，且与滋补肝肾、舒肝解郁，养血活血相辅相成。
例二诊为中心性陈旧性视网膜脉络膜炎，据其证候，也属于视瞻昏渺范围。中医辨证为气虚夹瘀，络道瘀滞，兼见肝阴不足。治以益气化瘀，滋肝通络。因其气血虚滞，“若欲通之，必先充之”，故在补气血的基础上，重用搜剔走窜之虫类药物，更加麝香等开窍通闭之品，视力显好，“全身症状相继消退。观其药剂较重,关键在于识证精确，否则病重药轻，难以奏效。
（五）暴盲
例一钱××，男，45岁，初诊日期：1964年5月11日。厥阴失条，郁火上逆，两眼觉胀，视物模糊，方寸大字，分不清楚，胸闷纳少，口渴不饮，大便干燥，小便浑浊，经××医院诊断为急性球后视神经炎。使用多种西药，治疗罔效。审察脉证，肝经风火并挟湿邪，留阻中州。现予疏肝明目，清火法风，佐以渗湿为治。春柴胡4．5克全当归9克杭白芍9克粉丹皮9克滁菊花9克谷精珠9克草决明9克蜜蒙花9克净蝉衣3克金银花9克西滑石9克云茯苓9克制熟军6克焦山楂9克5剂。6月2日
（复诊）：前剂进完，证情好转，前次来诊，遂以前方又投5剂，目前报上小字已能看清，胸字不闷。饮食增加，苔脉均见好转，原方去茯苓、滑石、熟军、山楂，又投5剂，而完全恢复健康。
（张笑平整理：陈粹吾医案选录，《江苏中医》5：29，1965）
例二沈××，女，23岁。初诊日期：1960年2月22日。双目骤然不睹，将近十日，曾经西医检查，云为急性球后视神经炎；此属暴盲，症询危笃，年轻体力应壮，但脉来虚软，形体不实。辨证、阴亏水不涵木，精气不能上达，目系失所荣养。治法：益阴填精，肝肾同治。方药：生地山药茯苓泽泻萸肉丹皮杞子菊花当归麦冬5剂。二诊：前予补益肝肾之剂，目病未瘥，且感头部偏痛，眼珠亦痛。据述病由郁抑，情志不遂而起，是乃郁抑伤肝，木不条达：气血逆而元府闭塞，故神气出入无路，光华不能发越，治当疏肝解郁为先。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术薄荷炙甘草白芷蔓荆子5剂以后又服5剂。四诊：头痛已愈，眼病已差，目视恢复，但感不足，病根尚在，再守上法。生白芍茯苓全当归柴胡炒白术炙甘草生地杞子5剂以后又服5剂。六诊：经治后，目视恢复，检查视力，二眼皆为1．0，病愈，但防再燃，唯有清心寡欲，借视缄光，去除一切杂念，可保无虞。杞菊地黄丸。
（姚芳蔚等整理：眼科姚和清的学术经验，《上海中医药杂志》3：1，1964y
例三文ｘｘ，女，12岁，门诊号：70309，初诊日期：1959年4月24日。双眼视力急剧下降，伴有眼球胀痛半月余。涸初，感冒发烧后双眼视力模糊，眼胀痛。11日双眼视力急剧下降，仅有光感。12日双眼视力光感消失。14日在××医院住院确诊为急性视神经乳头炎。经治疗效果不明显，转本院治疗。现仍头痛眼胀。检查、双眼视力眼前指数。双眼瞳孔稍大；对光反应较迟钝。双眼底视乳头充血色红，边缘模糊不清，乳头水肿隆起约2个屈光度；周围网膜有放线样水肿，鼻上及颞侧有点条状出血；视网膜静脉扩张，动脉无明显改变，黄斑部及周边部所见范围未发现异常。脉弦，舌质红而苔薄白。辨证：肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞。（双侧暴盲）治法：舒肝解郁，活血破瘀为主，辅以平肝明目。方药：丹栀逍遥散加茺蔚子6克，石决明12克，五味子2克，7剂，水煎服。5月4日
（二诊）：药后视力提高，眼胀已消，惟口眼发干。检查：双眼视力0.2，近视力耶格表7+1。脉细而稍数，舌质梢红，少苔。证属热病伤阴，肝肾阴虚。治宜滋肝肾明目。方药：杞菊地黄汤加减。杞子6克菊花3克熟地10克山药6克丹皮2克茯苓6克泽泻6克五味子5克桑叶3克青葙子10克7剂，水煎服。5月11日
（三诊）：眼药后，视力明显进步，全身无明显不适。检查：双眼视力0．6+2，近视力那格表4+1。原方去青葙子加女贞子川克，熟地加重为15克，以助滋阴益肾之效。14剂，水煎服。5月25日
（末诊）：视力已正常，有时视物模糊。检查：双眼视力1．2，近视力耶格表1。双瞳孔大小，反应均正常，视野未查。双眼底视乳头色淡，边缘稍模糊，水肿消退，出血吸收，动静脉比例大致正常，黄斑中心凹反射可见，周边部正常。仍以滋补肝肾为治则。杞菊地黄汤七剂，巩固疗效，停止治疗。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】暴盲系指视力急剧下降甚至失明，视力逐渐减退甚至失明者则属“青盲症”。急性球后视神经炎属于暴盲范畴。例一证属肝经风火，脾经湿浊，当以清火祛风导湿为正治。丹溪云：“气有余便是火”。方中柴胡、当归意虽疏肝，实能清火；熟军、山楂取其下通上达，清下撤上而收“上病下取”之功。例二初诊辨证为阴亏水不涵木，精气不能上达而致暴盲，治以益阴填精之法，方用杞菊地黄之属而无效，后进一步审证求因，始知病由情志不遂而起，气血逆乱而玄府闭塞，改用疏肝解郁之法，遂以逍遥之辈而建奇功。例三诊为视神经乳突炎。证属肝经郁热，风邪外侵，玄府郁滞而致双眼暴盲。《审视瑶函》用丹栀逍遥散治疗“怒气伤肝，并脾虚血少，致暗不明”的暴盲症。本案另加茺蔚子、石决明、五味子以助活血破瘀，平肝滋阴明目之力，服药后视力进步，但口眼发干，见有肝肾阴虚之证，故改用杞菊地黄滋补肝肾而收功。实属师古而不泥古之例证。
（六）青风内障袁××，女，25岁，门诊号869118，初诊日期：1964年2月26日。右眼二年半前因胀痛，经检查诊为青光眼，曾行手术，术后眼压尚稳定。近半年床眼压又波动，伴虹视，头痛，眼胀，恶心，疲劳后加重，视野亦有改变。左眼亦有类似症状，虹视明显，经××医院检查，确诊为慢性单纯性青光眼，目前用1％匹罗卡品服药水，右眼一日六次，左眼一日二次。晚上均用2％匹罗卡品眼膏涂眼。近来时有偏头痛，性情急躁，平时大便干结，4～5日一行，月经量多，约40天一次。检查：右眼视力0．3（矫正0．8-2），近视力耶格表1。右眼无滤泡，虹膜于11～12点根部缺损，双眼瞳孔药物性缩小。右眼压7．5／3＝35．76毫米汞柱，左眼压7．5／5＝25．81毫米汞柱。右眼乳头有病理性凹陷扩大，其它正常，左眼底大致正常。左眼鼻侧视野缩小25～30度，颞侧在60度，脉弦细，舌色稍红，苔薄带黄。辨证，阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍，发为双眼青风内障。洽法：滋阴平肝，祛风止痛。方药：经验方青光眼三方。石决明24克白蒺藜10克决明子15克防风6克羌活6克蝉蜕6克蒙花6克白术10克白芷6克细辛3克生地20克石斛夜光丸，每日1丸。3月23日
（二诊），药后眼胀头痛减轻，虹视已基本消失，昨夜看电影后又出现虹视，二天来食欲不佳，夜寐不安，脉细弦，舌苔薄。检查：右眼压5．5／3.5＝22．38毫米汞柱，左眼5．5／4．5＝18．86毫米汞柱。原方加炒谷芽25克，车前子10克（包煎）。石斛夜光丸，每日一丸。右眼每日点匹罗卡品眼药水4次，左眼每日点二次，晚上不再涂匹罗卡品眼药膏。6月5日
（三诊）：上药又服30剂后，自感眼胀已减，虹视偶尔出现，有时头沉，胃纳进步，脉弦细，舌质略红，证属风邪未尽，肝阴不足，治宜法风止痛，滋阴平肝。方药：青光眼三方加减。生地22克白术6克白芷6克防风6克白蒺藜10克蝉衣3克蒙花10克羌独活各5克决明子12克生石决明25克（先煎）细辛3克黄芩6克车前子12克（包煎）杜仲10克丹皮12克隔日1剂明目地黄丸早晚各一丸，和汤药交替服。7月17日
（四诊）：上药20剂后，视力增进，眼压亦降，头痛眼胀已消，虹视亦消失，匹罗卡品眼药水已停用，纳可，二便畅调，脉细，舌稍红，苔薄。检查：右眼矫正视力1．0，近视力耶格表1；左眼矫正视力1．2，近视力耶格表1。双眼眼压5．5／5=17．30毫米汞柱，眼压已正常，停药观察。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】青风内障相当于青光眼。多因风、火、痰、湿，与肝肾阴虚或脾虚气弱所致。本
例证属阴虚肝旺，外风挟内风上犯空窍。使用韦氏经验方——青光眼三方效果尚称满意。据称本方对慢性单纯性青光眼，时发时止，眼压在25～35毫米汞柱者，疗效较好。
（七）枣花翳内障程ｘｘ，女，67岁。门诊号：69390，初诊日期：1964年3月4日。患者右眼前有黑影已二年，左眼前有黑影已一年。二年前右眼出现黑影，左眼一年前也出现黑影，并较右眼为重，曾于××医院诊断为老年性白内障，治疗无效。平时夜寐欠安，耳鸣，大便干结。检查：双眼视力0．5，近视力耶格表4。双眼晶体皮层呈楔状混浊。双眼屈光间质欠清，可见视乳头色泽及血管、黄斑大致正常。脉弦细，舌质淡红。辨证：肝肾阴亏。（双眼枣花翳障）治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加桑叶16克黑芝麻15克，每日或隔日1剂。30剂。4月22日
（二诊）：药后双眼视物较前清晰，黑影减少，大使通畅，近日食欲不振。检查：双眼视力0．9，近视力耶格表右眼4，左眼3。双眼晶状体混浊大致同前，眼底所见正常。脉细，苔薄腻，仍守前方加焦三仙各10克，每日或隔日1剂。30剂。6月3日
（末诊）：双眼视力自觉很好。检查：双眼视力1．0，近视力耶格表3。晶伏体和眼底同前。（《韦文贵眼科临床经验选》）
【评按】老年性白内障相当于枣花翳内障。多系肝肾不足，精血不能上荣，或年老体弱，肾精日衰，气血两亏，目失儒养所致。治则多以滋补肝肾、益气养血为主，辅以退翳明目。韦氏强调早期给药，部分病人可以制止病情发展，延长失明时间，又可提高视力。本案以杞菊地黄丸为主方，疗效尚好。
（八）鼻鼽苏ｘｘ，男，36岁。每当吹风着凉之后，即鼻塞不通，鼻孔发痒，喷嚏连连，流出清涕不已，此病起已三年，久治不效，曾在某医院诊为过敏性鼻炎。体常畏寒，口不渴，脉不数，舌苔白。辨证：卫阳不固，素禀不耐，外邪易侵，病属鼻鼽。治法：益卫阳，法风寒。方药：玉屏风散合桂枝汤治之生芪15克防风6克白术10克桂枝5克党参10克诃子肉10克炙甘草3克生姜3片红枣5枚上方连服13剂，其病痊愈。两年后又作，仍以原法投之，亦应手而效。（《许履和外科医案医话集》）
【评按】鼻鼽的病名，初见于《素问·金匮真言论》，即鼻流清涕。系因肺气虚亏，卫气失固，感受寒邪所致。本案病已三年，使用玉屏风散益卫阳，桂枝汤散风寒、和营卫；诃子肉敛肺气。藩篱固则外邪无可乘之机，此亦安内攘外之法。
（九）鼻衄陈ｘ，女，44岁。突然左侧鼻孔出血如注，双侧填塞后，又从口眼外溢，服凉血清热剂未效。来诊时面色苍白，目视少神，目睛晕黄，头晕，睡眠差，不思饮食，四肢乏力，口渴，盗汗，小便色黄，怔仲惊悸，短气少言，脉细而弱，舌质淡，苔薄黄。辩证：心脾两虚，气血不足。治法：心脾两补，引血归脾而止鼻衄。方药：大红参6克黄芪15克白术9克白芍12克当归9克生地炭12克荆芥炭9克茯神9克远志肉6克阿胶9克（另烊）龙眼肉9克广木香6克黑姜6克大枣3枚甘草3克2剂。服上方2剂后，鼻衄即止。睡眠饮食均有改善，目睛晕黄已退，仍以上方加减调理而愈、多年随访未见复发。
（李斯炽主治，李克涂整理：鼻衄重症之治疗心得，《湖南医药杂志》2：31，198Q）
【评按】鼻衄系指以鼻出血为主的证候。一般分实证、虚证两大类。实证多因风温外感入肺，肺有蕴热，或肝火上炎、气逆而上，虚证多因气虚、血虚等。本案证属心脾两虚，气血不足，心虚不能主血，脾虚不能统血，则鼻衄如注。治以心脾两补，引血归经，而鼻衄立止。本案重在洽本，药用颇有巧思。
（十）鼻渊
例一王××，男，49岁。经常头痛，鼻塞流清涕，气味臭秽，每日须更换手帕数块。经ｘｘ医院检查，确诊为慢性鼻窦炎。近增咳呛气急，两胁引痛。辨证：新邪外袭，痰热内蒸。治法：疏散风邪，化痰泄热。方药：前胡10克牛蒡子10克荆芥6克防风6克土霍香10克辛英6克苍耳子10克炒自芷5克制半夏10克竹茹10克陈皮10克桔梗5克茯苓12克杏仁9克焦芩10克另用鼻渊散塞鼻。鼻渊散处方（黄氏经验方）：土霍香15克苍耳子15克青木香15克鱼脑石15克辛莫15克鹅不食草9克共研细末塞鼻用。二诊：经内服煎剂，外搐鼻渊散后，头痛鼻塞较松，每日仅换手帕一块，咳喘胁痛消失。再循前方加减，拟以疏风利窍，清化痰热。细辛1．2克荆芥6克防风6克苍耳子9克辛荑6克炒白芷3克制半夏9克陈皮6克茯苓12克薄荷3克焦芩9克竹茹9克白蒺藜9克服药3剂后，诸症减轻。原方续进3剂，头脑清醒，鼻通神宁，浊涕全无，病得痊愈。迄今数年未见复发。（《黄一峰医案医话集》）
例二×××，女，成，1963年夏初诊。近四、五年来，因鼻塞时流脓涕，声音异常，不便唱歌，曾经××医院治疗，诊为慢性上颔窦炎。先后穿刺冲洗过20多次。来诊时，涕呈脓性，每隔二、三天，即从一侧或双侧鼻腔内擤出状如两端被剪掉的花生外壳，长约半寸余，粗似小指的管状黄色脓性腥臭鼻涕干痂，外粘内干，有时带血，鼻塞，说话声音俨如重感冒之状：因久不愈，现已改业不能作演员。常感头部闷闷不清，喜凉恶热，热则昏昏欲睡。苔薄黄，舌边尖红，脉浮弦而数。辨证：内火上炎，肺心之热尤甚。治法：宗“高者抑之”法，予清火滋阴，兼以排脓之剂。方药：生地18克丹皮12克赤芍9克黄芩9克白茅根21克银花18克连翘18克桔梗12克桑白皮18克苍耳子9克灯芯1．5克竹叶9克川连3克4剂。复诊：脓涕大减，原方去苍耳子，加苡仁30克，再给4剂。三诊：管状脓涕干痂已无，涕变白色，但质仍粘，已无腥臭味。原方仍去苍耳子，再去川连，仍加苡仁30克，再加山栀9克，嘱服4剂。四诊：涕清，量亦很少，除头部仍有闷感外，余证基本消失。嘱再取4剂，两日煎服一剂，共服八天。药后数月，未复犯。（杨作楳：《临证录》）
【评按】鼻渊系指以浊涕如渊的病证。也称“脑漏”。如《素问·气厥论》云“鼻渊者，浊涕下不止也。”相当于西医的慢性鼻窦炎。多因风热
（或风寒化热）久蕴肺鼻，窍道不利，抑遏成涕，而致漏下不止。
例一证属新邪外袭，痰热内蒸，治以疏散风邪，化痰泄热，除内服药外，尚配合黄氏经验方塞鼻，局部与整体治疗相结合，效果良好。
例二病程已久，证属内火上炎，肺心热甚，兼见阴亏之象，予以清火滋阴兼以排脓之剂，以托毒外出。
联系客服
