2012-05-15 16:48:35| 分类： 经方实验录 | 标签：发热 经方 尹周安 一笑堂主人
甘露消毒丹治愈幼儿反复发热案
罗某 男 1岁3个月 耒阳人 2012年5月4日首诊
病史简介：反复发热1年，再发15天。
患者父母代诉：患儿从出生后不到三个月开始，就反复出现发热，几乎是十天半个月就“发热”一次，每次发烧体温均在38-40°之间。近一年当中，先后在衡阳某三甲医院及当地人民医院，妇幼保健院等住院就达15次，每次住院皆因“上呼吸道感染，扁桃体炎，肺炎”等住院，每次住院时间少则一周，多则半个月，甚至20天。最近一次发烧是半月前，在当地诊所输液及配合中药治疗数天，效果不明显。当地肖医生推荐其前来我处寻求中医治疗。
刻下症见：患者发热，服用“美林”后体温38.6°，午后及晚上发热较高，咽喉红肿（扁桃体2毒肿大），咽喉及扁桃体布满大小不等的疱疹，偶有咳嗽，手足无疱疹，舌苔黄白厚腻，指纹淡紫。大便粘滞不畅。患儿吵闹不已，进食较差。
问：未服用退烧药之前有汗吗？
答：有汗，但是汗出不多。
湿热夹毒，甘露消毒丹主之。
藿香6 白蔻仁3 黄芩6 连翘8 石菖蒲6 浙贝8 射干8
通草5 滑石粉12（包） 薄荷6 香薷6 麦芽10
3剂
水煎两次，取药汁共150毫升左右，每次30毫升，分次服完，日一剂。
2012年5月7日复诊：患者父母云：服药一剂，微微汗出，烧即退，热未再反复。目前症见：体温正常，无咳嗽。唇红。多汗，烦渴多饮，大便偏干，好动。查：咽喉部疱疹基本消退，扁桃体稍红。
湿热夹毒已退，有化燥之势，与竹叶石膏汤清热养阴。。。
竹叶6 生石膏10 法夏6 麦冬15 甘草10 沙参10 麦芽10
4剂。
2012年5月15日三诊：患者病愈，精神明显好转，纳食及二便正常。咽喉无疱疹，扁桃体肿但不红。告知可以饮食调摄即可，不必续服中药。患儿家长坚决不从，坚持要服药调理，故与沙参麦冬汤善后。。。
沙参10 麦冬15 桑叶10 甘草6 扁豆6 玉竹8 天花粉8 麦芽8
4剂。。。
至此，病愈。
一笑堂主人按：
该患儿有“据”（票据）可查的费用就达5万多元，这还不包括在当地诊所输液治疗所用之花费。翻开那厚厚的病例本及检查单，用药清单，不难发现从简单的青霉素抗到头孢三代的“罗氏芬”，阿奇霉素，病毒唑等，常用的抗生素几乎是尝试用尽。。。
这仅仅是沧海一粟，这两天该患者父亲陆续带来了一群有着类似经历的患儿，都是反复“发热，咳嗽，肺炎”等，费用少则三五万，多则七八万，还有一个不到三岁，仅仅是医疗费用就达到了10万余元。。。
如今老百姓生不起病，看不起病仍然是一个残酷现实。。。
该病在中医看来，不是一个疑难杂症，但是为何反复发作？
究其原因有二，一则是病因属湿热，湿热之邪，如油入面，缠绵难愈，故病程较长，加之近月来湖南雨水偏多，湿热交蒸，外部环境不利于湿热之清除。故二则是父母求胜心切，小儿稍有不适，即马上抗生素抗病毒叠加，不知小儿之体，脏腑娇嫩，生病后易寒易热，易虚易实；脏腑轻灵，治疗得当易趋康复。因此，小儿之疾，治疗用药中病即止即可，多在饮食护理调摄为主。
三次诊治，中药费用不到100元。。。
临走之时，患儿父亲用农民最传统的方式—给我深深的鞠了一躬，以表谢意。。。
望着他们离去的背影，我为中医的简便灵验而欣慰，为也倍感压力，因为我知道，很快又会有新的病患被“推荐”到我这里来尝试中医。。。。
高热不退5天，三仁汤2剂摆平
杨某 男 25岁 衡阳人 2012年5月7日首诊
病史简介：患者发热寒战全身酸痛5天。最高体温达40°，在衡阳某医院急诊科输液治疗5天，查血常规白细胞明显升高，扁桃体肿大，考虑扁桃体发炎，排除肠伤寒等。先后使用“头孢西丁，左克”等抗生素，发热未见好转。经本院急诊科同事推荐前来寻求中药治疗。
刻下症见：发热以下午晚上为甚，发热前伴有寒战，伴有汗出不畅，全身肌肉酸痛，胸口满闷不适，食少纳差，大便溏稀粘滞，小便不利，涩痛，舌淡红，苔白厚如积粉，脉浮滑。
湿热交织三焦，表湿郁阻较甚，治疗以清化湿热，宣畅三焦，方用三仁汤加麻黄。。。
麻黄6 藿香10 白蔻仁8 法夏15 通草5 淡竹叶6 滑石粉20(包)
杏仁10 厚朴15 薏苡仁30 炒莱菔子15（包）
生姜5片
2剂。。
水煎服，分次口服。。。
二诊：2012年5月9日：患者前来复诊，在门诊不禁疾呼：“早知道尹医生开的中药这么管用，何必去打吊瓶啊，花了我2000多，2剂中药才20元，真的太感谢了。。。”刻下：发热全退，寒战已除，全身酸痛大减，大便成形，小便通利，唯有背心仍有畏风感，纳食一般。舌转淡红，苔转薄白腻，中部仍较厚。。。
湿热渐开，前方加减再进5剂，以清余邪。。。
藿香10 白蔻仁8 法夏15 通草5 淡竹叶6 滑石粉20(包)
杏仁10 厚朴15 薏苡仁30 炒莱菔子15（包）
生姜5片 大枣5粒
5剂。。
病愈。。。
一笑堂主人按：
该案是一例典型的湿热病，治疗必须按照温病（湿热类温病）来论治，吴鞠通《温病条辨》上焦·湿热篇云：头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。
考虑患者湿邪较重，甚至有寒化之象，故加麻黄，与杏仁，薏苡仁成麻杏薏甘汤之格局，增强开表，宣肺，利水之功，岂能云“湿温禁汗”？岂能云伤寒与温病不能汇通？
当世之士，不精究中西医术，不知中西虽别，然治病救人之理殊途同归；不知中医虽有伤寒与温病之异，但寒温同属于外感病范畴；不知经方和时方风格迥异，但最终以临床疗效为标准；不是说开伤寒方就一定是“伤寒派”，亦不是开时方就不是经方家。我们强调伤寒，并不诋毁温病，强调经方，并不排斥时方，因此我们以伤寒为源，以温病为流，以经方为根，以时方为枝叶，从伤寒着手，兼顾温病，从经方入手，不忘时方，在临床实践中将时方，在临床中实践温病，并将经得起临床检验之时方，温病方逐渐融入到经方范畴来，不亦乐乎？
经方治愈幼儿高热案。。。。
余可维 女 1岁5个月 本科同事邻居之女 2011-7-2下午18:00
病史简介：高热不退10余天。患儿病起于受凉，高热恶寒，最高体温达到40.4°，在我院儿科门诊经过查血常规等检查初步考虑“发热查因：上感？” 在我院儿科门诊输液治疗效果不明显，使用退烧药后热退至38°左右，数小时后旋即升至39°，患儿家长甚是着急。经我科里同事的母亲推荐，前来就诊。
患者哭闹不已，问之大便之前哭闹，估计有腹痛之征；摸后背皮肤干燥无汗，四肢发凉，咽喉无红肿，舌淡红，苔薄白腻，指纹淡。问之患儿母亲，患儿近几天发热，大便溏稀，每天数次，大便腥臭。
综合四诊，考虑风寒表证下利，葛根加半夏汤主之。。。
麻黄4 桂枝5 白芍5 炙甘草4 葛根8
法夏4 麦芽6 神曲6（包）
生姜3片 大枣3粒
一剂。
水煎一次，取头煎约50毫升左右药汁，分5次服完。。。
二诊（2011年7月3日上午9点）：患儿母亲携患儿前来复诊，其母亲云：患儿服药3次后微微汗出，体温逐渐下降，今天早上体温37.2,大便基本成形，未见呕吐。纳食已经增加。背心微微汗出。
腠理已开，麻黄桂枝各半汤善后。。。
麻黄3 桂枝5 白芍4 杏仁3 炙甘草3
生姜3片 大枣3粒
一剂。煎煮及服用方法同前。。。
患儿家属甚是高兴：昨天中药2元钱，中医真的是帮了我一个大忙。。。
呵呵，估计下次患儿生病，不会马上去吊瓶了，而是选择吃中药。。。
2011-08-03 00:13:05| 分类： 经方实验录 | 标签：格林巴利综合症 痿证 格林巴利综合症治愈案。。。。 曾某某 女 31岁 住院号：494**8 病史简介：双下肢乏力麻木1周于2011年6月20日抬送入住我院神经内科。患者诉一周前因“感冒”后出现腹泻，自行服用止泻药（具体不详）后腹泻减轻，但逐渐出现双侧麻木，乏力，逐渐不能行走，在当地人民医院考虑“格林巴利综合症”，使用抗病毒，营养神经，激素冲击治疗，效果不明显，肢体乏力逐渐加重，双下肢肌力为0，逐渐出现腰骶部肌肉无力 ，言语艰涩，吐词不清。故转我院神经内科住院治疗。 入院后完善脑脊液检查（脑脊液蛋白：1.38g/L，葡萄糖：2.7，蛋白—细胞分离）支持格林巴利综合症诊断。考虑前期已经使用激素治疗效果欠佳，故未再使用激素。与丙球治疗数天后肢体肌力恢复缓慢。因其亲戚是本院的同事，经其推荐请我会诊。 首诊（2011年6月26日）：症见神清，平躺在床，不能活动，言语艰涩，吐词不清。肢体麻木，肢倦乏力(双下肢为0，上肢肌力为2级)，肩背酸痛连上肢，微恶寒，无明显发热。但头汗出，汗出粘手，纳差，恶心，头晕，大便数天一行，但不干结，反粘滞不爽。口干口苦，舌淡红，苔黄白厚腻，脉濡。 湿热成萎，吴氏宣痹汤主之。。。。 防己15克 杏仁10克 滑石15克 连翘10克 山栀10克 薏苡30克 半夏10克 晚蚕砂15克 赤小豆30 姜黄10 海桐皮15 5剂。。 水煎服，每日一剂，分次口服。 2011年6月29日二诊：服上方后恶寒除，口苦纳差明显好转，肩背酸痛改善，下肢乏力未见明显改善。上肢肌力有好转。仍感到恶心欲呕，夜寐不宁，大便不爽，舌红，苔黄厚腻，脉滑。 三焦湿热未能清化，有化热成痰热之象，须取温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散直达下焦燥湿利湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。。。 陈皮10 法夏15 茯苓25 枳实15 竹茹15 炙甘草6 苍术15 黄柏10 薏苡仁30 川牛膝15 大黄6 生姜5片 大枣5粒 竹沥30毫升 冲服 5剂。。。 2011年7月4日三诊：上方取效最为明显，下肢肌力恢复非常明显，可以抬腿，但是不能抗阻力（肌力3级），恶心欲呕消失，大便通畅，每天一次，睡眠明显好转。口干口苦消失，舌淡红，苔转薄白，根部稍黄腻。 痰热大减，湿热渐清，气虚之象外露。调中益气汤主之。。。 黄芪60 党参25 苍术10 陈皮10 炙甘草10 当归10 黄柏10 升麻6 柴胡6 7剂。。。 2011年7月11年四诊：全身乏力肢体麻木明显好转。可以下蹲。上肢握力继续好转。近日因天气炎热，久居空调房中，感冒，头痛，头晕，冷汗出，恶风，舌淡，苔薄白，脉细。。。 湿热全退，气虚感寒，黄芪桂枝五物汤合玉屏风散主之。。。 黄芪60 桂枝15 赤芍15 白芍15 防风10 白术15 生姜8片 大枣8粒 7剂。。。 2011年7月20日五诊：病情继续好转，恶寒汗出消失，可以独立下蹲，坐立，舌淡红，苔薄白，脉细。。。 补中益气汤主之。。。。 黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6 7剂。。。 2011年7月27日六诊：患者可以下床独立步行，四肢肌力基本恢复，但诉腰骶部肌肉酸痛，乏力，活动时间较长后感到腰酸明显，月经之后尤为明显。言语吐词明显好转。舌淡红，苔薄白，脉仍细。 补中益气汤加补肾强腰之品。。。 黄芪100 党参25 白术30 陈皮10 炙甘草10 当归10 升麻6 柴胡6 巴戟天15 菟丝子15 续断15 补骨脂15 患者将出院，嘱咐上方连服数十剂善后。。。 一笑堂主人按： 湿热从肌表而入，故首诊采用吴氏宣痹汤，宣化在表之湿热，然当湿热有化热成痰，阻滞三焦之时，采用温胆汤清热豁痰，畅达三焦气津，四妙散清热燥湿，加小剂量大黄，取轻法频下之意。此乃阻断病势的关键之举。。。 湿热痰热渐去，气虚之本终于露出端倪，与调中益气汤，桂枝黄芪五物汤，补中益气汤主之，病情逐渐好转，最后加入补肾之品，也是临床久病及肾常见传变规律的体现。。。 格林巴利综合症治愈案。。。。
格林巴利综合症的临床表现与中医痿证相似，《黄帝内经·痿论篇第四十四》云：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。”可见湿热成痿，古人早有论述。
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