蒲辅周医案当代 · 蒲辅周

湿热内闭（流行性乙型脑炎）(转载)

发表者：赵东奇 106人已访问

       李XX，女，3岁，因发烧四天，嗜睡两天，于1964年8月26日住某医院。
       住院检查摘要：神志尚清，微烦，转侧不安似有头痛。体温38.7℃，呼吸26次/分，脉搏126次/分，发育营养中等，心肺（－），腹软无压痛。神经系统检查：瞳孔对光反射存在，腹壁反射可引出，颈部微有抵抗，巴氏征（+），克氏征（－）。脑脊液检查：潘迪氏试验（+），糖1~5管（+），细胞总数1038/立方毫米，白细胞114/立方毫米，氯化物628毫克%，糖62毫克%，蛋白110毫克%。血化验：白细胞18600/立方毫米，中性87%，淋巴12%。
       临床诊断：流行性乙型脑炎（极重型）。
       病程与治疗：患者于8月23日开始精神不振，呕吐，身热，第二日下午体温达39℃，，再呕吐五、六次，予退热剂，体温不减，第三日即见嗜睡，第四日入院。入院后，先予黄连、香薷，冲服紫雪散，第二日体温升高至40℃，加服牛黄抱龙丸，注射安乃近，第三日体温仍持续在40℃左右，但汗出较多，呼吸发憋，频率50次/分，脉搏130次/分，呈现半昏迷状态，瞳孔对光反应迟钝，腹壁、膝腱反射消失，前方加至宝散二分，分二次服，病情继续恶化。
       8月28日请蒲老会诊：神志出现昏迷，不能吞咽，汗出不彻，两目上吊，双臂抖动，腹微满，大便日二次，足微凉，脉右浮数，左弦数，舌质淡红、苔白腻微黄，属暑湿内闭，营卫失和，清窍蒙蔽，治宜通阳开闭。
       处方：
       薏苡仁四钱杏仁二钱白蔻仁一钱法半夏二钱厚朴二钱五分滑石四钱（布包煎）白通草一钱五分淡竹叶一钱五分鲜藿香一钱香木瓜一钱局方至宝丹半丸（分冲）水煎服250毫升，每次服50毫升，三小时服一次。
       8月29日复诊：药后汗出较彻，次日体温下降至37.6℃，目珠转动灵活，上吊消失，吞咽动作恢复，神志渐清，可自呼小便等，原方去藿香、竹叶，加酒芩八分，茵陈三钱，陈皮一钱五分，生谷芽四钱。药后三天，全身潮汗未断，头身布满痱疹，双睑微肿，神志完全清醒，但仍嗜睡，舌苔渐化，二便正常，体温正常，神经反射亦正常，继以清热和胃，调理善后，痊愈出院。
       按：本例湿重于热，故初起用黄连、香薷、紫雪等方，清热却暑，病不退而反进；旋用三仁汤加味，从湿温治，病由重而转轻。可见乙型脑炎不仅偏热，亦有偏湿。偏热，黄连、香薷自是正治，偏湿则非芳香淡渗不效。

暑温挟风（流行性乙型脑炎）(转载)

发表者：赵东奇 101人已访问

       傅XX，女，30岁，1956年8月25日住某医院，诊断为流行性乙型脑炎。住院检查摘要：（略）
       病程与治疗：病已六日，初起头痛如裂，身微痛，高烧恶寒，食欲不振。曾连服大剂辛凉甘寒及犀、羚、牛黄、至宝、紫雪、安宫诸品，病势始终不减，并迅速发展。会诊时仍持续高烧，头剧痛，身微痛，头有微汗而身无汗，呕吐，下利灰白稀水，腹不痛，小便短黄，神倦目涩，烦闷，口苦，渴不思饮，舌苔薄白，中心黄腻，边质红，月经刚过十日，今日再见，脉象两寸浮数，右关沉数短涩，左关弦数，两尺沉数。观其脉证原属暑温挟风，其头身痛、脉浮系乎风，其心烦、舌赤苔黄、口渴发热由于暑，因服寒凉太过，冰伏其邪留而不解，脾胃受伤，热入厥阴，迫血妄行，并乘虚而内陷阳明、太阴，形成两脏（太阴脾经，厥阴肝经）一腑（阳明胃经）并病，此时急须温太阴、清厥阴、和阳明，温清和三法并用。方以二香、左金合苦辛为治。
       处方：
       鲜藿香三钱香薷二钱川黄连一钱五分吴茱萸五分法半夏三钱郁金二钱佩兰三钱钩藤四钱蒺藜四钱鲜佩叶一两竹茹三钱生姜二钱伏龙肝二两（先煎取澄清液煎药）
       浓煎，取80毫升，每服10毫升，一小时一服，因吐甚不纳，故少量而频进。一剂诸证皆平，后以调和脾胃养阴益气而愈。
       按：本例系暑温挟风，服寒凉太过，邪陷厥阴、太阴、阳阴，故治取温、清、和三法同用而病人顺利好转，说明辨证论治的优越性。并且香薷乃清暑解热、利水和胃之药。左金善降肝经逆热之气，佐以法半夏、生姜、竹茹，能升能降，使清阳升而浊热降，肝木条达，脾胃自安。伏龙肝能镇胃温脾。荷叶佐黄连可以清暑消热。郁金、佩兰芳香化浊兼能宣痹开窍。钩藤、蒺藜善去风而不燥，并能舒肝。本方乃苦、辛、温合成，三焦并治之法。由于胃逆过甚，饮水不纳，所以减少药量，使其徐徐浸入，以期受纳吸收。再由于病势严重，治不宜缓，所以药需频进，每小时10毫升，量不过重，运药之力亦强。在这类情况下，采取量少速进的服药方法，每易见效。在这类情况下，采取量少速进的服药方法，每易见效。但本例援用吴鞠通所谓“过用苦寒，致伤胃阳，亦间有少用刚者”之意。实为应变之法，非治脑炎常用之方。

暑湿并重（流行性乙型脑炎）(转载)

发表者：赵东奇 106人已访问

       王XX，男，9岁，1956年8月23日住某医院。诊断为流行性乙型脑炎。住院检查：（略）
       病程及治疗：8月19日发病，高热、头痛、嗜睡，次日发现神识不清，23日入院，已见昏迷，体温39.6℃，无汗，目赤，无大便，小便黄，脉象浮洪有力，舌苔黄腻，确为暑湿并重之证，拟用辛凉重剂。
       处方：
       银花三钱连翘三钱生石膏二两知母二钱淡竹叶三钱甘草二钱粳米三钱淡豆豉一两葱白五寸鲜芦根一两
       次日，体温38℃，目赤已退，仍昏睡，未出汗，小便黄，大便仍未行，口不渴，舌苔黄腻，脉仍浮数有力，是暑湿之邪尚伏而未去，宜清暑利湿。
       处方：
       茯苓皮三钱杏仁二钱香薷二钱鲜藿香三钱郁金二钱生石膏一两滑石五钱连翘三钱黄芩二钱白通草一钱五分茵陈三钱神曲三钱淡竹叶三钱
       服药之后，汗出热解，体温降为36.8℃，神识清楚，脉亦缓和，予以清热和胃之剂。
       处方：
       茯苓皮三钱苡仁四钱蒺藜三钱钩藤（后入）三钱连翘三钱桑枝五钱生稻芽四钱鲜荷叶一两
       服后食欲恢复，余证皆愈。次日出院。
       按：本例暑湿弥漫三焦，营卫闭塞，汗腺不通，热不得解，故先予辛凉解表，新加白虎中复以葱、豉，防其内犯，而热去湿伏仍宜宣透，乃更以二香与正气散加减，服后湿泄热透，引邪外达，遂无惊厥之患。从这里使我们体会到，温病虽然忌汗，而于清解之中，辛开宣透之药仍不可少。

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