实脾饮和真武汤的区别
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一苇可渡(有病不治，常得中医) 2012-02-24 10:36:53
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寒湿重用真武汤和实脾饮，从表面来看，实脾饮更适合，但仔细再分析一下：实脾饮适用于寒湿困脾，真武汤适用于肾虚导致的脾虚引起的寒湿。
真武汤
〖方源〗 《伤寒论》
84条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。
〖组成〗 茯苓 三钱[9g] 芍药 三钱[9g] 白术 二钱[6g] 生姜 三钱[9g]
附子 炮去皮，一枚，破八片[9g]
〖用法〗 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
〖主治〗
1．脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。
2．太阳病发汗过多，阳虚水泛。汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。
〖功用〗 温阳利水。
〖病机〗 本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生；肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。
实脾饮
实脾饮(《证治准绳·类方》卷二) 实脾散《重订严氏济生方》。
【组成】白术12克、厚朴6克、木瓜6克、木香3克、草果3克、大腹子(即槟榔)6克、茯苓15克、干姜6克、制附子6克、炙甘草3克、生姜3片、大枣3枚。
【功用】温阳健脾，行气利水：用于脾阳不足，水湿内停，而见尿少浮肿下半身尤著、腹泻便溏、胸腹胀满，或身重肢冷。舌苔白腻而润，脉沉迟者。本方与五苓散合用也可治疗慢性肾炎水肿、心脏病水肿或肝硬变腹水之轻症而属于脾阳虚者。
方 名：实脾饮（利湿之剂）
总 结：阴水
组 成：大腹皮6g、茯苓5g、白术12g、炙甘草3g、木瓜6g、附子6g、黑姜6g、草豆蔻3g、木香3g、厚朴6g
主 治：治肢体浮肿，色悴声短，口中不渴，二便通利。
两药看起来相似，其实有别.一,苔白,舌淡胖,用真武汤.苔厚腻,用实脾饮.二,脉沉细或沉迟无力,用真武汤.脉沉迟用实脾饮.三,治疗范围也有不同,
实脾苓术与木瓜 甘草木香大腹加
草果附姜兼厚朴 虚寒阴水效堪夸
[组成与用法] 厚朴去皮、姜制炒 白术 木瓜去瓤 木香不见火 草果仁 大腹子 附子炮去皮脐 白花苓去皮 干姜炮各30克 甘草炙15克 共为粗末，每次12克，加生姜五片，枣子一枚，水煎去滓温服，不拘时候。
[功效与主治] 温阳健脾，行气利水，主治阴水。身半以下肿甚，胸腹胀满，身重食少，手足不温，口中不渴，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉迟者。
[说明] 水肿一病，大体可分为阳水、阴水两大类。阳水属热属实，阴水属寒属虚。本方所主乃脾肾阳虚，水气内停所致三阴水证。《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾”(《素问·至真要大论》)。脾阳虚弱，土不制水，水湿泛溢，故肢体肿重；水为阴邪，其性下趋，故水肿以身半以下为甚。脾阳不振。运化不健，反为湿困，故食少；水湿内停，三焦不畅，故胸腹胀满。水渍肠间，清浊不分，传化失常，故大便溏薄；脾病及肾，气化不行，故小便不利，脾肾虚寒，阳气不能达于四末，故手足不温。治当温阳健脾，行气利水。方中干姜、附子、草果温肾暖脾，扶阳抑阴，白术、炙甘草、生姜、大枣健脾补虚、扶土制水，使土实则水治，阳复则水化。寒水既停，三焦气滞，必兼行气利水，使气行水行，其效方捷，故又以厚朴、木香、槟榔、茯苓行气消胀，导水下行。又温燥渗利太过每易伤阴，所以更佐一味酸温的木瓜，敛阴护津，使水去而阴津不伤，与仲景真武汤用白芍异曲而同工，虽无白芍育阴之效，却有化湿和胃之用，涩津而不虑恋湿，实较白芍为优。诸药合用，使阳所复，运化健，气行水去，诸症自除。
本方为治疗虚寒阴水的主要方剂，方名“实脾”者，是“治阴水先实脾土”之意。但综观全方，温阳行气之力有余，而益气扶正之力不足，故对阴水寒湿气滞者最为相宜。若见气少声微者，须酌加参、芪之属。《医宗金鉴》主张配合理中丸，重用茯苓，温补元气以行水，可以取法。若尿少肿盛者，也可与五苓散合方化裁；便溏者，去槟榔。近代临床应用本方治疗慢性水肿腹水等属于阴水者，每可取得一定疗效。
茵陈五苓散
(方组、临证参考用量)茵陈30g 泽泻15g 茯苓9g 猪
苓9g 白术9g 桂枝6g
上6味，以水1000ml，煮取300ml，分3次温服；或为散
剂，每服6g，白开水送下，日3次；亦可用茵陈煎汤，送服五
苓散。
(功效)利水祛湿，清热退黄。
(主治}
主证：形寒发热，目睛微黄，恶心呕吐，口苦不渴，小便不
利，大便溏泄，苔微黄而腻，脉弦滑或濡数。
副证：食欲不振，神疲乏力。
(临证加减)
l．治疗湿重于热之黄疽，本方加藿香，蔻仁，佩兰等芳香
化浊之品，以宣利气机而化湿浊．
2．若兼表证者，宜先用麻黄连翘赤小豆汤，以解表清热利
湿。
3．若湿热交蒸较甚，可合栀子柏皮汤，以增强泄热利湿
之功。
4．若兼呕逆者，乃因胃浊上逆，宜酌加半夏橘皮降逆止呕。
5．若兼食滞不化，而大便尚通者，加枳实，神曲等消食
和胃。
6．若腹胀较甚，加大腹皮、香附、莱菔子、木香行气消胀。
7。本方加减治疗心源性黄疸：基本方为茵陈、焦白术、赤
茯苓、丹参各30g，制附子工0—30g，葶苈子10—20g，泽泻
15g，党参、桂枝、炙甘草各10g。肝区痛甚加元胡索、川楝子；
上肢肿甚加五加皮、防己；咳喘重者加苏子、大贝母；发热加黄
芩、板蓝根；纳呆加焦山楂、炒麦芽；唇面发绀加当归、红花；
心衰重者加人参。总胆红素3mg％以下者每日服工剂，以上者每
曰服两剂。西药用强心、保肝、利尿剂．结果；显效(心衰完全
控制，总胆红素正常)28例，好转(心衰基本控制，总胆红素
正常)12例，无效3例，死亡3例。[刚c中医杂志，1988，《6，：17]
8。本方治疗病毒性肝炎；患者的主证为精神倦怠，发热，
黄疽，饮食不振，恶心，肝肿大，肝区压痛等。药用茵陈五苓散
去桂枝，加郁金、银花。服药后临床症状消失，肝功能改善，疗
效满：意。[江西中医药，1959，c7，：Z1]
9。茵陈玉器饮：茵陈、玉竹、石斛、天花粉、茯苓、萆藓、
葛根、栀子、陈皮、半夏、薏苡仁．水煎服。治平日嗜饮，湿火
熏蒸而致之酒疸，面目发黄，黄甚则黑，心中嘈杂，小便赤涩
