温病与伤寒的学术之争※ | 医学论文范文

程汉桥
关键词：温病；伤寒
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中医学中虽无传染病之病名，但对其认识却由来已久。金元以前的辨治多以《伤寒论》为基础，其后尤其在清代温病学说兴起后，众多学者反对以伤寒法治疗，这就是历史上有名的伤寒与温病的学派之争。如何正确面对这场旷日持久的学书争鸣，使两者有机地结合起来，迄今依然意义重大。
1  伤寒与温病之争的源流
现代医学所谓的传染病一般多有发热，故可将其归属于中医学的热病范畴。《素问》“热论”等七篇及《灵枢》的“寒热病”等篇都是讨论热病的篇章，这些篇章十分系统地论述了热病的病因、病机及其诊治原则。《素问·热论》云：“人之伤于寒也，则为热病”。“今夫热病者，皆伤寒之类也”，同时还提到了热病的六经传变规律及治则。汉·张仲景在继承内难经的基础上，著《伤寒杂病论》，创立了六经辨治体系，自此以后直至宋代以前，中医治疗热病皆遵仲景之法。至金代刘完素依《内经》热病之说，提出“热病只能作热治，不能作寒医”之论，其门人如马完素、常德等大力倡行其说，于是温病逐渐从《伤寒论》之中分离出来。
元代王安道继河间之说，指出温病与伤寒要严格区分，他在《医经溯洄集》中说：“夫秋冬之伤寒，真伤寒也，与温病自是两途，岂可同治”。明代吴又可在《瘟疫论》中指出了伤寒与温病在病因病机、临床表现、诊治等方面差异甚大，不可相提并论。“伤寒初起以发表为先，时疫初起以疏利为主……种种不同”。及至清代，叶天士提出了温病的传入途径：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，在诊治上将其划分为四个阶段：“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营可透热转气”。并明确指出：“辨营卫气血虽与伤寒同，若论治法则与伤寒大异”《温热论》。吴瑭在整理叶氏医案的基础上，结合自己的临床经验而著《温病条辨》，该书以三焦为纲分论温病，把温病分为温热与湿热两大类，从而确立了温病学说的理论基础。自此温病学派形成，此后不停地受到伤寒学派的强烈反对，因而就形成了伤寒与温病的学术之争。
 
2  伤寒与温病之争的中心内容
伤寒与温病学派争论的焦点内容为伤寒是否包括温病与伤寒；伤寒论方是否可以治疗温病这两个方面。伤寒学派虽然承认温病的存在，但他们认为温病应包括在伤寒的范围内，最直接的证据即《难经》所云：“伤寒有五，有中风、有伤寒、有湿温、有热病、有温病”。温病也完全可以用仲景伤寒方来治疗，如《伤寒论》中的白虎汤、承气汤、黄连阿胶汤、竹叶石膏汤、麻杏石甘汤、葛根芩连汤等，都可以治疗温病。王冰云：“至夏至前变为温病，夏至后变为热病，然其发者，皆为伤寒致之”《黄帝内经素问·王注》。张介宾谓：“伤寒者，中阴寒杀厉之气也，寒甚于冬，中而即病者。至春则名曰温病，至夏则曰暑病。然有四时不正之气，随感随发着，亦曰伤寒”《类经·疾病类》。温病学说形成之后，伤寒学派更是以此为依据，抨击叶天士、吴瑭之“卫气营血、三焦”等理论为标新立异，持此论反对温病学派最力者，首推清·陆九芝。“更无人知温热之病本隶于伤寒论中，而温热之方，并不在伤寒论外者”；“风寒湿温热皆在论中，论中之方可治伤寒，亦治温热”《世补齐医术》。由此可见伤寒学派力主温病在伤寒之中，《伤寒论》中的方也可以治疗温病。
温病学派则与之完全相反，其认识与伤寒派不同的理由为：①在病因上，伤寒为寒邪，温病为热邪；②在传入途径上，伤寒由肌表入，为横传，故伤寒分六经。温病由口鼻入，为竖传，故温病分三焦；③在治疗上，伤寒用辛温，温病用辛凉。
其实在温病学说未形成之前，金刘完素即提出寒温有别，“病有暴热者，病在心肺：有积热者，病在肝肾”《素问病机气宜保命集·热论第十四》，这亦为后世温病学说三焦辨证的起源。明代以后认为伤寒论不能治温病的学者更多，如李士才云：“仲景方为冬月即正伤寒设也，后世混将伤寒冬月之方，通治春温夏月之病，遗祸至今，未能有改”《伤寒括要·总论》。吴又可在《温疫论·序》中指出，以伤寒疗温疫，“虽不即受其害，然迁延而死者，比比皆是”。温病学派形成后指出不能以伤寒论治疗温病者日众，如叶天士谓：“温热时邪当分三焦，投药与苦辛寒为主，若拘六经分证，仍是伤寒治法，致误多矣”《温病论》。吴瑭曰：“若真能识得温病，断不治以辛温治伤寒之法治温病”《温病条辨》。其含蓄者虽承认伤寒有五，温病可以包含在伤寒之中，但不否认《伤寒论》详寒而略温，治温之法尚未完备，实际上不同意完全用伤寒论来治疗温病。如程仲龄曰：“仲景论伤寒而温病温疫之旨未畅”《医学心悟》。
3  结论
伤寒与温病学说，其理论基础皆源于《内经》，它们对传染病的认识只是方法上的不同，在理论上并无实质的差异。伤寒学派根据《内经》的三阴三阳理论，结合临床经验，而发展成为六经辨治体系，迄今依然有效地指导着临床。温病学派则据《内经》三焦、卫气营血学说，在总结伤寒学派经验教训的基础上，提出了温病三焦、卫气营血辨治体系，使中医在传染病的防治方面，取得了重大的进展。因此，如何正确对待伤寒与温病学说，从理论上将其统一起来，扬长避短，尽早结束两者的门派之争，不仅具有理论与使用价值，而且具有极其重要的历史与现实意义。