医方集解 | 收濇之剂 | 汪昂著 |

｛滑则气脱，脱则散而不收，必得酸涩之药，敛其耗散，而后发者可返，脱者可收也，如汗出亡阳，精滑不禁，泄痢不止，大便不固，小便自遗，久嗽亡津，此气脱也，若亡血不已，崩中暴下，诸大吐衄，此血脱也，十剂曰，濇可去脱，牡蛎龙骨之属是也，气脱兼以气药，血脱兼以血药，亦兼气药，气者血之帅也，阳脱者见鬼，阴脱者目盲，此神脱也，当补阳助阴，非濇剂所能收也。｝赤石脂禹余粮汤〔止利，仲景〕治伤寒服汤药下利不止，心中痞魒，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，｛下焦主分别清浊。｝复利不止者，利其小便。｛大小水所以实大肠也。｝赤石脂、禹余粮等分杵碎煎。此手阳明药也，濇可去脱，重可达下，石脂余粮之濇以止脱，重以固下，甘以益气。｛李先知曰，下焦有病人难会，须用余粮赤石脂。｝桃花汤〔少阴下利，仲景〕治少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者。｛成氏曰，阳明下利便脓血者，协热也，少阴下利腹痛便脓血者，下焦不约而衰寒也，凡下利便脓血，身冷脉小者易治，身热脉大者难治。｝赤石脂〔一斤〕、乾薑〔一两〕、粳米〔一升〕此足少阴药也，李时珍曰，赤石脂之重濇，入下焦血分而固脱，乾薑之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐石脂乾薑而润肠胃也。｛朱丹溪曰，桃花汤主下焦血虚且寒，非乾薑之温，石脂之重濇不能止血，用粳米之甘以引入肠胃，准绳曰，便脓血，热势下流也，成氏释为里寒，非也，桃花晶汤虽用乾薑，然分两最微，石脂粳米居多，以调正气，濇滑脱，佐以乾薑，用辛以散之之义，诸便脓血，皆传经之热邪也，吴鹤杲曰，少阴肾水主禁固，二便为火所灼，剋伐大肠庚金，故下利脓血，石脂寒能胜热，濇可收脱，用乾薑者，假其辛热以从治，用粳米者，恐石脂性寒损胃也，聊摄之明，而犹昧此，况其下乎，成无己聊摄人，程郊倩曰，此证终是火衰不能生土，未可指为传经之热邪也，不知此而漫云渗泄，肾防一彻，前后泄利，而阳神陷矣，昂按成氏生于千载之后，而能昌明仲景之书，使后学有所循入，其功非小，奈何后起之士，动辄非之，成氏之死已人久安能起而辨其是非乎，如此证成氏以为寒，而王肯堂吴鹤皋皆以为热，窃谓便脓血者，固多属热，然岂无下焦虚寒，肠胃不固，而亦便脓血者乎，若以此为传经热邪，仲景当用寒剂以散其热，而反用石脂固濇之药，使热闭于内而不得泄，岂非关门养盗，自贻伊戚也耶，观仲景之治协热利，如甘草泻心，生薑泻心，白头翁等汤，皆用芩连黄蘗，而治下焦虚寒下利者，用赤石脂禹余粮汤，比类以观，斯可见矣，此证乃因虚以见寒，非大寒者，故不必用热药，惟用甘辛温之剂以镇固之耳，本草言石脂性温，能益气，调中，固下，未闻寒能损胃也，若准绳则执凡传经者皆属热邪一语，遂以为热耳，程郊倩每以直中为寒邪，传经为热邪，古今相传，二语觉未尽然，不为无见，若学未深造，而轻议古人，多见其不知量也矣。｝诃子散〔泄泻脱肛，东垣〕治虚寒泄泻，米穀不化，肠鸣腹痛，脱肛及作脓血，日夜无度。御米壳〔去蒂蜜炒五分〕、诃子〔煨去核七分〕、乾薑〔炮六分〕、橘红〔五分〕，右末空心服。此手足阳明药也，御米壳酸涩微寒，固肾濇肠，诃子酸涩苦温，收脱住泻，炮薑辛热能逐冷补阳，陈皮辛温，能升阳调气，以固气脱，亦可收形脱也。｛泄泻为气脱，脱肛为形脱。｝河间诃子散，诃子〔一两半生半煨〕木香〔五钱〕甘草〔一钱〕黄连〔三钱〕为末，每服二钱，用白朮芍药汤调下，治泻久腹痛渐已，泻下渐少，以此止之，如不止，加厚朴〔一两〕竭其余邪。｛木香黄连，香连丸也，行气清火，止痢厚肠，甘草芍药，甘芍汤也，甘缓酸收，和中止痛，加诃子濇以收脱，加白朮补以强脾，厚朴除湿散满，平胃调中，故更藉之以去余邪也。｝真人养脏汤〔泻痢脱肛，谦甫〕治泻痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛，｛肛门为大肠之使，大肠受热受寒，皆能脱肛，大肠者传导之官，肾者作强之官，酒色过度，则肾虚而泄母气，肺因以虚，大肠气无所主，故脱肛，小儿血气未壮，老人血气已衰，皆易脱肛。｝亦治下痢赤白，脐腹痛，日夜无度。罂粟壳〔去蒂蜜炙三两六钱〕、诃子〔麵裹煨一两三钱〕、

肉豆蔻〔麵裹煨五钱〕、木香〔二两四钱〕、肉桂〔八钱〕、人参、白朮〔炒〕、

当归〔六钱〕、白芍〔炒一两六钱〕、生甘草〔一两八钱〕每服四钱，脏寒甚加附子，一方无当归。此手足阳明药也，脱肛由于虚寒，故用参朮甘草以补其虚，肉桂肉蔻以祛其寒，木香温以调气，当归润以和血，芍药酸以收歛，诃子罂壳则濇以止脱也，｛此虚寒脱肛之剂，宜大补元气，或加芎归调血，及升柴以升提之，又有气热血热而肛反挺出者，宜用芩连蘗，或四物加升麻柴胡秦艽防风之类。｝附丹溪脱肛方，人参、黄耆、当归、川芎、升麻。｛此治气血两虚而脱肛者｝当归六黄汤〔血汗〕治阴虚有火，盗汗发热。｛心之所藏于内者为血，发于外者为汗，汗乃心之液也，五脏六腑，表里之阳，皆心主之以行其变化，随其阳气所在之处而生津，亦随其火扰所在之处泄而为汗，是汗尽由心出也，醒而出汗曰自汗，属阳虚，睡而出汗曰盗汗，属阴虚，汗者心之阳，寝者肾之阴，阴虚睡熟，卫外之阳，乘虚陷入阴中，表液失其固卫，故濈濈然汗出，觉则阳气复而汗止矣，因热邪乘阴虚而出者，汗必热，因寒邪乘阳虚而出者，汗必冷，有火者谓有面赤口乾唇燥便赤音重脉数诸证，凡伤风，伤湿，中暑，风温，柔痉，气虚，血虚，脾虚，胃热，亡阳，痰饮，惊怖，劳役，房室，痈疡，产蓐等证，皆能令人出汗，经又云饮食饱甚，汗出于胃，惊而夺精，汗出于心，持重远行，汗出于肾，疾走恐惧，汗出于肝，摇体劳苦，汗出于脾，凡头汗左颧属肝，右颧属肺，鼻属脾，颐属肾，额属心，津液自胃腑旁达于外，为手足，汗有胃热胃寒二证，自汗亦有属实者故，外感初证多自汗。｝当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄蘗、黄连〔等分〕、黄耆〔加倍〕此手足少阴药也，盗汗由于阴虚，当归二地所以滋阴，汗由火扰黄芩蘗连所以泻火，｛湿无热不作汗，湿得热蒸则令人汗出。｝汗由腠理不固，倍用黄耆，所以固表。｛李时珍曰，当归六黄汤，加麻黄根，治盗汗甚捷，盖其性能行周身肌表，引诸药至卫分而固腠理也，按此盗汗与伤寒盗汗不同，伤寒盗汗，邪在半表半里，故以和表为主，古法小柴胡加桂主之，此属阴虚，故以补阴为主，李士材曰，阴虚则元气有降而无升，而复用此苦寒肃杀之剂，得无犯虚虚之戒乎，惟火实气强者宜之，不然，苦寒损胃，祸弥深耳，准绳曰，阴虚阳必凑，故发热盗汗，当归六黄汤，加地骨皮，阳虚阴必乘，故发厥自汗，黄耆建中汤，甚者加附子，或耆附汤，有湿热合邪汗出不休，以风药胜其湿，甘药泄其热，羌活胜湿汤，有痰证冷汗自出，宜理气降痰，痰去则汗自止，有用固涩药汗愈不收，止可理心血，汗乃心之液，心失所养，不能摄血，故溢而为汗，宜大补黄耆汤，加酸枣仁，有微热者，更加石斛，下灵砂丹，王海藏曰，晋郎中童子盗汗七年，诸药不效，予与凉膈散，三黄丸，三日病已，盖肾主五液，化为五湿，肾水上行，乘心之虚，心火上炎而入肺，欺其不胜，皮毛是以而开，为汗出也，先以凉膈散泻胸中相火，次以三黄丸泻心火以助阴，则肾水还本脏，玄府闭而汗自止矣，玄府，汗孔也。｝附扑汗法，白朮峹本川芎〔各二钱半〕米粉〔两半〕为末，绢袋盛，周身扑之，治汗出不止，又方，龙骨牡蛎糯米等分，为末扑之。牡蛎散〔阳虚自汗〕治阳虚自汗。牡蛎〔煆研〕、黄耆、麻黄根〔一钱〕、浮小麦〔百粒〕，煎服。此手太阴少阴药也，陈来章曰，汗为心之液，心有火则汗不止，牡蛎浮小麦之鹹凉，去烦热而止汗，阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，黄耆麻黄根之甘温，走肌表而固卫。柏子仁丸〔阴虚盗汗〕治阴虚盗汗。

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