养血安神 活血通窍治梦游

周某某，女，32岁。1977年2月6日初诊。患者3年前有夜间迷糊史，未予治疗，逐渐发展成夜间默然自起，或在家中做如扫地等家务事，或出户游走，然后归床入睡，次日问其皆自不知其事。日复如此，久而面黄肌瘦，精神疲惫，头昏脑涨，食欲减退，月经紊乱，白带增多，腰腿酸痛。舌暗淡，脉沉细。

辨证为心血不足、气血逆乱为主，治以养血安神、活血通窍为主。

处方：丹参30克，夜交藤30克，云茯苓15克，麦冬12克，玉竹12克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，远志10克，石菖蒲10克，郁金10克，炒酸枣仁5克，每日1剂，水煎，分2次服。同时，每日肌肉注射丹参注射液4毫升。

经治10天，症状明显好转。1981年8月22日随访，其夫告知近年基本控制，仅冬季若劳累过度或大生气后偶小发作。

按 《黄帝内经》指出：“血气者，人之神”，“血者，神气也”。张学文认为，本案患者所患之疾属梦游症，是气血逆乱、神用无方所致。盖脑为元神之府，心主血脉而藏神，《尔雅义疏》说：“人从囟自心，如丝相贯，心囟二体皆慧知所藏，人之思虑生于心而属于脑。”脑所主之元神的需心血以养，依心而涵藏，可见，心与脑相通。肝为心之母，肝藏血而舍魂，肝主疏泄而调气机，肝经脉“交巅入脑”，“凡上升之气，皆由肝出”（《类证治裁》）。《辨证奇闻》曰：“脑之气不足则肝之气应之。”

可见气血正常运行和脑所主之元神、心藏之神，皆依赖肝藏血、主疏泄、调畅气机的协调配合。心、肝、脑协调一致，才能气血生化运行正常，神用有序。若心血不足，肝失藏泄，则气血逆乱，气血瘀滞，脉络瘀滞，一则脑失所养，二则机窍郁闭，从神用无方而妄动梦游、面黄肌瘦、精神疲惫、头昏脑涨、月经紊乱、腰腿酸痛，舌暗淡，脉沉细。《类中秘旨》说：“若肝失藏血，神失所养，魂不得涵养而飞荡，则见运动障碍或梦呓夜游等。”故张学文治疗上心、肝、脑同治，以丹参、川芎、当归、赤芍活血养血、祛瘀生新。津血相关，津液入于脉中则化而为血，津液亏虚则血行凝滞，故配麦冬、玉竹滋阴增液，以资生血行血。以石菖蒲、郁金疏解肝郁、开窍通闭。以夜交藤、远志、酸枣仁养心安神。药中肯綮，故数剂获效。

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