经方用量与证型

   经方，即仲景《伤寒杂病论》之方剂，历代医家均认为经方治疗疑难杂病有其特殊的疗效，临证果能以法用好经方，往往能收到预期治疗目的。但在临床实际中，并不是只要使用仲景方，就能如期取得治疗效果，也有许多医者用仲景方而无用仲景方药之治疗效果。究其原因所在，主要是会用经方的药物组成，而不会用经方的剂量调配。由于经方组成的配伍精旨及其核心集中体现在两大方面，一是组方选药恰到好处，一是剂量调配切中证机，尤其方药剂量调配能切中证机是当今临床用经方的一个最大难点，也是不易掌握的一个难题，也是极易忽视的一个重要方面。因此，研究和应用经方在剂量调配方面必须有足够的认识和重视。于此试将仲景组方剂量调配与主治病证的关系略述于此。

1   整方剂量的调配变化

量变导致质变，这在组方用药定量调配方面就显得格外重要，药物功用在发挥治疗作用的同时与剂量调配直接相关，整方剂量调配直接关系到方药主治病证。仲景遴药制方用相同的药物，且因用量比例不同，则决定其主治病证也有截然不同。如桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，两方中用完全相同的药物，且因用量调配比例不一样，则决定其主治病证不同。如桂枝麻黄各半汤其组成及剂量是：桂枝去皮，一两十六铢（5.2g），芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g），大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）；而桂枝二麻黄一汤其组成及剂量是：桂枝去皮，一两十七铢（5.4g），芍药一两六铢（3.7g），麻黄去节，十六铢（2.1g），生姜切，一两六铢（3.7g），杏仁去皮尖，十六个（2.5g），甘草炙，一两二铢（3.2g），大枣擘，五枚。审度桂枝麻黄各半汤即用原方麻黄汤与桂枝汤的各三分之一剂量，因桂枝汤、麻黄汤中均有桂枝、甘草，故合用之后，桂枝、甘草用量相应增大，方中桂枝、麻黄用量比例是5﹕3，而麻黄、生姜、芍药、甘草则用量相等，则知原麻黄汤中麻黄三两（9g），桂枝二两（6g），杏仁七十个（12g），甘草一两（3g），其量比是3﹕2﹕4﹕1而变为3﹕5﹕4﹕3，复与桂枝汤相合，其解表发汗作用明显减弱，故其治疗太阳伤寒轻证。再则，审度桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤，其主治病证一是太阳伤寒轻证（详见《伤》23条），一是太阳中风轻证（详见《伤》25条），为何主治证机迥然不同呢？因为桂枝麻黄各半汤，方中虽用桂枝与麻黄，但其量比则为5﹕3，又麻黄汤用量与桂枝汤用量均衡，复因麻黄、生姜用量相等，桂枝、麻黄、生姜相合为用，以宣发营卫之气郁，散营卫中邪气；而桂枝二麻黄一汤即用原方桂枝汤剂量的约五分之二，麻黄汤剂量的约五分之一，方中桂枝与麻黄量比则为5﹕2，而麻黄汤变方用量仅占桂枝汤用量的二分之一，麻黄、杏仁虽能宣散营卫中郁邪，但受到量大于麻黄、杏仁之芍药、甘草的佐制，则散邪发汗之中有止汗益阴之用。由于桂枝麻黄各半汤与桂枝二麻黄一汤用量不同，量比调配而主导方药主治效用改变，故桂枝麻黄各半汤治太阳伤寒轻证，桂枝二麻黄一汤治太阳中风轻证。

又如桂枝附子汤与桂枝去芍药加附子汤两方药物组成完全相同，可因剂量调配不同，因此而决定桂枝去芍药加附子汤主治太阳中风证与阳虚证相兼，而桂枝附子汤主治阳虚风寒湿痹证，等等方是也。若仅执用药而失用量，则不能尽识仲景设方之妙义。由此可见，方中量变可导致质变，质变导致主治病证迥然不同。因此研究经方和应用经方的一个重要方面，必须对经方剂量调配引起高度重视，才能真正用好经方，用活经方，使经方能够治疗错综复杂的疑难杂病，显示非凡的治疗作用。

2   药对剂量的调配关系

    选用药对治疗疑难杂病，是临床中极为常用的选药方式，果能恰到好处地选用药对，往往能使方药功效事半功倍，仲景组方用药常常选用药对，使方药主治病证更加切合证机，取得良好治疗效果。常用的药对有麻黄配桂枝，石膏配知母，人参配白术，干姜配细辛，等等是也。仲景用药对并不仅仅局限在用药对的药物，而在用药对的剂量调配，使方药药对主治病证更加趋于合理和完善，更加切合病变证机。因此，结合当今在临床中仅仅注重仲景药对的选用还是远远不够的，更重要的是要从药对的剂量调配中去研究、发掘和应用，才能真正用好用活仲景方药药对。因仲景用药对剂量调配有其独到之处，果能恰当用之，则往往收效非凡。例如：麻黄与桂枝配伍，从其剂量调配关系中研究和认识，则知其剂量调配而决定其主治病证主要体现在以下几个方面。其一，解表发汗剂量调配：麻黄汤中麻黄与桂枝的剂量调配关系而决定其功用是解表发汗，宣肺平喘，主治太阳伤寒证及寒邪犯肺证。要知麻黄汤方中麻黄三两（9g），桂枝二两（6g），其量比关系是3:2，临证用麻黄汤如果能按照麻黄与桂枝的用量比例，则往往取得预期治疗目的，根本不会引起大汗出，也根本不是发汗峻剂，其汗出如仲景所言“覆取微汗出”。假如用麻黄汤而未能用麻黄与桂枝之间剂量调配关系，则不仅不能起到发汗解表的作用，反而还会引起其它病证。假如用麻黄汤中麻黄与桂枝剂量相等，则会引起大汗出，柯韵伯认为麻黄汤是发汗峻剂，恐是未能按照仲景剂量调配关系而主治太阳伤寒证，因此而误解麻黄汤为发汗峻剂。其二，温胃化饮剂量调配：麻黄与桂枝配伍，随着剂量调配关系的变化，则会由发汗解表功用变为温胃化饮，其代表方如桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，如《金匮要略》中言：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。”其证机是脾胃阳气虚弱，寒气水气内生，凝结中气，浊气梗阻；其治以桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，壮阳宣气，解凝化饮。方中用麻黄与桂枝，其麻黄用量由麻黄汤中大于桂枝的三分之一而变为少于桂枝的三分之一，桂枝主温阳化饮，方药组成由以麻黄为主变为以桂枝为主，麻黄于药对中所起作用主要是协助桂枝化饮散寒。用麻黄、桂枝温胃化饮，必须注意方药药对剂量调配关系，若用麻黄量大于桂枝，不仅不能治疗病证，反而还会引起胃脘不舒等症状。可见，方药药对同样是用麻黄、桂枝，可于麻黄汤中，麻黄用量大于桂枝，则具有发汗解表；而于桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤中，麻黄用量小于桂枝，则温胃化饮，功用显著。其三，温肺化饮剂量调配：麻黄与桂枝剂量调配变化直接关系到主治病证，若麻黄与桂枝配伍剂量相等，其主治病证既不是治疗太阳伤寒证，也不是治疗胃脘寒饮证，而是治疗寒饮郁肺证，其治代表方如小青龙汤等，同时还要辨清麻黄与桂枝剂量相等配伍，其既可治疗太阳伤寒证与寒饮郁肺证相兼，又可治疗单一的寒饮郁肺证，麻黄与桂枝相互为用，有表证则解表，无表证则尽走于里以治疗寒饮郁肺证，起到温肺化饮的作用。结合临床体会，用小青龙汤治疗寒饮郁肺证，如果未能按照麻黄与桂枝剂量调配关系，则很难收到预期治疗效果；如果能按照剂量调配关系，则往往可收到预期治疗效果。

    仲景设麻黄与桂枝药对于一方中，因其剂量调配不一样，故其主治病证也不一样，至于在其它方面的量比关系，不再一一例举，但要引起高度重视，以确保临证用好用活麻黄与桂枝配伍的药对关系，增强方药主治的疗效性和可靠性。

    复如半夏泻心汤主治病证寒热属性问题，长期以来争论不休，对此如果能从方药剂量角度去认识，则可得出比较确切的结论。半夏泻心汤方药组成是：半夏洗，半升（12g），黄芩三两（9g），人参三两（9g），干姜三两（9g），甘草炙三两（9g），黄连一两（3g），大枣擘，十二枚。方中具有明显寒热属性的药物有黄连、黄芩与干姜，黄芩与干姜用量相等即各三两。在寒热药物方面，大热的药是附子，大寒的药是黄连，干姜与黄芩均非是大寒大热药物，黄连于方中用量虽小，但其与黄芩相配伍后则寒性明显增强，故其治疗效果则能起到主导作用。从方中用药剂量上分析，则知寒药用量则大于热药，黄连与黄芩合用后清热作用倍增，半夏、人参、大枣、甘草皆温性之品，不可与热性药同言，从方药组成与剂量调配方面则知半夏泻心汤主治证机是中气虚弱，邪热内结，尤其中气虚弱占主要方面，邪热占次要方面，方中为何还要用干姜？因病有中气虚弱，其治单用清热药，则易引起寒凝气机，寒伤中气，不利于邪热清除，故必佐制辛热干姜，使寒药清而不凝，干姜于方中主要是针对组方用药而设，而非针对病证而设，即辛热开达苦寒降泄，亦即辛以开达气机，苦以降泄邪热。可见，认识半夏泻心汤功用与主治，只有从剂量上分析，方可辨清半夏主治病证的属性。再则，认识半夏泻心汤主治证机是热，但审证并没有明显的热证证机，临证仅仅是舌苔薄黄或黄腻。至于其它方面有关药对的剂量调配关系，皆当细心研究而加以应用，不可等闲视之，于此不再一一例举。

3  单药剂量的调配关系

    仲景组方既重视整方剂量的调配关系，又重视药对剂量于方中的主导作用，更重视单药于方中的作用关系，从而揭示治病用药贵在剂量调配，剂量决定方药主治病证。因此，认识方药主治病证不能仅仅局限在方药有几味药物组成，更要辨清方中药物剂量的调配关系，所以方中单味药物剂量调配，直接关系到主治病证及其疗效，如麦门冬汤主治虚热肺痿证，证机是肺阴不足，虚热内生，治疗当滋阴清虚热，可方药组成有6味，而滋阴清热药物只有1味，即麦门冬七升（154g），半夏一升（24g），人参三两（9g），甘草二两（6g），粳米三合（9g），大枣十二枚，此方为何能够治疗虚热肺痿？于此必须从方药剂量中研究方药主治病证，方中重用麦门冬生津而养阴，滋液而润燥，入肺而育阴，入胃而盈阴，善解肺胃阴虚阳燥之虚热。麦门冬用量在方中仲景注为七升，按照古今剂量考证折合当今国际标准制应为154g，因本方为滋阴之剂，方中仅有1味麦门冬为滋肺胃之阴专药，故当以之量大功专领群药相互为用以滋荣肺胃之阴津，只有麦门冬用量大，才能发挥滋阴之用，否则是不能达到预期治疗目的的。其余人参、半夏、大枣、甘草、粳米都是围绕麦门冬而辅佐之，以起到治疗作用的；用补气药以使阴得气而化生，用半夏以使补益而不壅滞气机，使滋补药更好地发挥治疗作用。

    又如桂枝汤，桂枝加桂汤，桂枝加芍药汤，此三方药物组成完全相同，可主治病证则不相同，桂枝汤主治太阳中风证，方中桂芍姜用量相等即各三两（9g），功在调和营卫，解肌散邪；桂枝加桂汤，主治肾寒气逆证，病以气上冲喉咽为特点，方中药用剂量与桂枝汤相比，桂枝用量由三两增为五两（15g），功用由解肌散邪变为平冲降逆，正如仲景言“所以加桂者，以泄奔豚也。”而桂枝加芍药汤则主脾瘀血轻证，病以脘腹时有疼痛，固定不移为特点，芍药用量由三两变为六两（18g），功用由益阴和营变为和脾通络化瘀。可见，此三方药物虽然相同，但因单药剂量调配不同，则决定其主治病证各有不同，因此，在临床中斟酌药物剂量调配直接关系到主治病证，故当引起高度重视。

结合临床实际，用仲景方必须深入研究，全面而系统地掌握、熟悉和了解，尤其是在方药用量调配方面要下大功夫，一定要辨清和熟悉剂量调配的独特特点和非凡作用，只有以此而研究和应用，才能懂得仲景组方之奥妙，用方之技术，才能体味到用仲景方，并不是简简单单地背会几个方歌，就能治愈疾病，这里面蕴藏着诸多用方技术和技巧，尤其是方药剂量的调配，非浅闻寡见所能及。只有一丝不苟的全面而深入研究方剂的诸多应用方面技术及技能，才有可能用好仲景方，使仲景方真正发挥本有的治疗效果，得到治疗疑难杂病的目的。

; mso-line-height-rule: exactly; tab-stops: 478.5pt; mso-layout-grid-align: none" clas